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殷世武 副主任医师，副教授，硕士生导师。合肥市第二人民医院介入血管科·疼痛科主任，省第四周期后备学科带头人；中国医师协会静脉血栓栓塞症专家委员会委员；中国医师协会介入医师分会青年委员；安徽省抗癌协会肿瘤介入专业委员会副主任委员。
◆三叉神经痛的临床表现是什么？
三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。
该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重的可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。
患者说话、洗脸、刷牙，甚至微风拂面、走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。总体治疗效果欠佳。患者会因为恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。甚至有患者因疼痛导致抑郁症，最终走上绝路。症状较轻的患者容易被误诊。曾有一个口角及脸颊部疼痛的患者，一直认为自己只是牙痛，拔了三颗牙后仍不见好转。我为他诊断后，确诊为三叉神经痛。因此，如有这样的症状，又排除了其他器质性病变的患者，应考虑到三叉神经痛。
◆三叉神经痛与哪些疾病容易混淆？
我们刚才讲的三叉神经痛指的是原发性三叉神经痛，凡是能引起头面部疼痛的疾病，都需要与之鉴别。较为典型的有以下疾病：
1.继发性三叉神经痛 这是一种由颅内或颅外病变、肿瘤等导致三叉神经的压迫，而引起的三叉神经疼痛症状。但一般疼痛症状多表现为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经损害症状。
2.牙痛 牙痛常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。X线检查可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别。
3.舌咽神经痛 较少见，常见于年轻妇女。局限于扁桃体、舌根、咽及耳道深部即舌咽神经分布区的阵发性疼痛，性质类似三叉神经痛。吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。
4.面部混合神经痛 头面部的枕神经、耳神经等等病变所引起的疼痛，同样是神经疼痛，在症状上具有一定的相似性。我们的鉴别诊断主要依据疼痛的部位，以及发病的过程。
◆三叉神经痛的治疗
三叉神经痛主要治疗的方法有药物治疗、外周阻滞、外科手术等方法。
1.药物治疗 此种治疗的效果难以保证，且药物可能会导致心脏的相关并发症。某些并发症较为严重。
2.封闭治疗 服药无效者可试行。不良反应为注射区面部感觉缺失。
3.手术治疗 可选用三叉神经感觉根部分切断术，止痛效果确切。三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的手术方法，但可出现听力减退、气栓、展、面神经暂时性麻痹等并发症。
4.经皮半月神经节射频电凝疗法 此种治疗方法疗效达90%以上，适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。
◆介入治疗在治疗三叉神经痛方面具有哪些优势？
介入治疗三叉神经痛主要通过三叉神经周围支阻滞和半月神经节阻滞。周围支的阻滞适用于三叉神经痛较为局限的患者。我们通过穿刺三叉神经的周围支，应用无水乙醇或射频消融等方法达到毁损病变三叉神经的目的，从而达到镇痛的效果。此种方法简单、易行，副作用小。
半月神经节阻滞是通过DSA引导下，从嘴角穿刺我们颅底三叉神经出颅的卵圆孔，此处是三叉神经半月结所在。穿刺到位后连接射频治疗仪，针对三叉神经进行射频消融治疗。根据三叉神经疼痛部位决定进针深度。此种方法在治疗三叉神经痛方面有效率高、微创、恢复快的特点，具有一定的可重复性。
◆术后，患者需要注意什么？
手术过后的护理保养至关重要。如果护理不当，很有可能造成三叉神经痛患者再次复发，甚至带来生命危险。
1.饮食要有规律。宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。不吃有刺激性的食物如洋葱等。
2.吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作要轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。
3.注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，患者应保证充足的睡眠，不要过度劳累。要调整好心理，避免情绪起伏过大，诱发疼痛。要有治疗疾病的信心，应积极配合医生治疗。
4.三叉神经痛是一种神经痛，有时和患者精神、心理因素有一定的关系，焦虑、紧张等均可能加重病情。保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居要有规律，室内环境应安静、整洁、空气新鲜。同时卧室不可受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。患者动作应轻慢，以防止一切诱发疼痛的因素，尽量避免刺激扳机点。这是三叉神经痛的预防保健中较为重要的一点。
5.生活中要讲究卫生，避免感染。三叉神经节内有炎性浸润，有可能会和其它的感染类疾病（比如牙髓炎、牙周炎和中耳炎等）有关。三叉神经痛可产生内毒素和外毒素，并导致营养代谢障碍，对三叉神经引起刺激，使病情变得更加严重。
6.合理应用镇静止痛药，指导患者及家属要遵医嘱按时、按量地服用镇痛药。要尽量避开患者睡眠时间用药且要在疼痛发作前给药。对有药物依赖心理的患者，要耐心地解释药物的药理作用及长期过量用药的严重不良反应。
◆三叉神经痛的临床表现是什么？
三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。
该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重的可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。
患者说话、洗脸、刷牙，甚至微风拂面、走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。总体治疗效果欠佳。患者会因为恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。甚至有患者因疼痛导致抑郁症，最终走上绝路。症状较轻的患者容易被误诊。曾有一个口角及脸颊部疼痛的患者，一直认为自己只是牙痛，拔了三颗牙后仍不见好转。我为他诊断后，确诊为三叉神经痛。因此，如有这样的症状，又排除了其他器质性病变的患者，应考虑到三叉神经痛。
◆三叉神经痛与哪些疾病容易混淆？
我们刚才讲的三叉神经痛指的是原发性三叉神经痛，凡是能引起头面部疼痛的疾病，都需要与之鉴别。较为典型的有以下疾病：
1.继发性三叉神经痛 这是一种由颅内或颅外病变、肿瘤等导致三叉神经的压迫，而引起的三叉神经疼痛症状。但一般疼痛症状多表现为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经损害症状。
2.牙痛 牙痛常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。X线检查可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别。
3.舌咽神经痛 较少见，常见于年轻妇女。局限于扁桃体、舌根、咽及耳道深部即舌咽神经分布区的阵发性疼痛，性质类似三叉神经痛。吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。
4.面部混合神经痛 头面部的枕神经、耳神经等等病变所引起的疼痛，同样是神经疼痛，在症状上具有一定的相似性。我们的鉴别诊断主要依据疼痛的部位，以及发病的过程。
◆三叉神经痛的治疗
三叉神经痛主要治疗的方法有药物治疗、外周阻滞、外科手术等方法。
1.药物治疗 此种治疗的效果难以保证，且药物可能会导致心脏的相关并发症。某些并发症较为严重。
2.封闭治疗 服药无效者可试行。不良反应为注射区面部感觉缺失。
3.手术治疗 可选用三叉神经感觉根部分切断术，止痛效果确切。三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的手术方法，但可出现听力减退、气栓、展、面神经暂时性麻痹等并发症。
4.经皮半月神经节射频电凝疗法 此种治疗方法疗效达90%以上，适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。
◆介入治疗在治疗三叉神经痛方面具有哪些优势？
介入治疗三叉神经痛主要通过三叉神经周围支阻滞和半月神经节阻滞。周围支的阻滞适用于三叉神经痛较为局限的患者。我们通过穿刺三叉神经的周围支，应用无水乙醇或射频消融等方法达到毁损病变三叉神经的目的，从而达到镇痛的效果。此种方法简单、易行，副作用小。
半月神经节阻滞是通过DSA引导下，从嘴角穿刺我们颅底三叉神经出颅的卵圆孔，此处是三叉神经半月结所在。穿刺到位后连接射频治疗仪，针对三叉神经进行射频消融治疗。根据三叉神经疼痛部位决定进针深度。此种方法在治疗三叉神经痛方面有效率高、微创、恢复快的特点，具有一定的可重复性。
◆术后，患者需要注意什么？
手术过后的护理保养至关重要。如果护理不当，很有可能造成三叉神经痛患者再次复发，甚至带来生命危险。
1.饮食要有规律。宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。不吃有刺激性的食物如洋葱等。
2.吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作要轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。
3.注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，患者应保证充足的睡眠，不要过度劳累。要调整好心理，避免情绪起伏过大，诱发疼痛。要有治疗疾病的信心，应积极配合医生治疗。
4.三叉神经痛是一种神经痛，有时和患者精神、心理因素有一定的关系，焦虑、紧张等均可能加重病情。保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居要有规律，室内环境应安静、整洁、空气新鲜。同时卧室不可受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。患者动作应轻慢，以防止一切诱发疼痛的因素，尽量避免刺激扳机点。这是三叉神经痛的预防保健中较为重要的一点。
5.生活中要讲究卫生，避免感染。三叉神经节内有炎性浸润，有可能会和其它的感染类疾病（比如牙髓炎、牙周炎和中耳炎等）有关。三叉神经痛可产生内毒素和外毒素，并导致营养代谢障碍，对三叉神经引起刺激，使病情变得更加严重。
6.合理应用镇静止痛药，指导患者及家属要遵医嘱按时、按量地服用镇痛药。要尽量避开患者睡眠时间用药且要在疼痛发作前给药。对有药物依赖心理的患者，要耐心地解释药物的药理作用及长期过量用药的严重不良反应。