论文部分内容阅读
本人在门诊工作五年来，先后诊治9例头孢氨苄致双硫仑样反应患者，积累了一些经验，体会如下：
1 典型病例资料：
例1患者，男，38岁，公务员，与朋友饮酒时突然头痛、眩晕、心慌、气促、濒死感，急送来医院.查体：T36.6，P130次/分，R30次/分，BP100/50mmHg。神智恍惚，颜面潮红，双肺呼吸音粗，心率130次/分，无杂音。心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。
例2患者，男，50岁，在家饮酒约30g后即感心慌，烦躁，窒息感，步行来我院。查体：醉酒貌，精神差，双肺呼吸音粗，心率138次/分，心音低钝。心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。
9例患者来院后均对其进行积极抢救措施：取平卧位，吸氧，静滴纳洛酮、大量维生素C、能量合剂，一边仔细询问病史，9名患者近日来因咽痛、咳嗽，均曾自服头孢氨苄。6例患者既往身体健康，3例患者既往有冠心病史。
2 讨论：
正常情况下，乙醇进入人体后，在肝内乙醇脱氢酶作用下氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酰辅酶A，进入三羧酸循环，最后氧化成CO2和水，某些化学结构中含有甲硫四氮唑取代基，抑制肝脏乙醛脱氢酶，乙醛蓄积引起双硫仑样反应。甲硫四氮唑取代基能引起交感神经兴奋性增高心率增快，心肌耗氧量增加，冠状动脉灌流量不足，极易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭、乙醇中毒。
引起双硫仑样反应的药物有：1头孢类药物：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄等，2硝咪唑类药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，3其它抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、胰岛素、苯乙双胍等。
在此提醒基層医务工作者，在诊疗过程中，应仔细询问患者用药史（特别是容易被忽视的口服药），过敏史及饮酒习惯，严格掌握用药适应症，在应用上述含双硫仑药物时，一定要提醒病人及其家属停药7日内，禁止饮酒及含有酒精的饮品。
1 典型病例资料：
例1患者，男，38岁，公务员，与朋友饮酒时突然头痛、眩晕、心慌、气促、濒死感，急送来医院.查体：T36.6，P130次/分，R30次/分，BP100/50mmHg。神智恍惚，颜面潮红，双肺呼吸音粗，心率130次/分，无杂音。心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。
例2患者，男，50岁，在家饮酒约30g后即感心慌，烦躁，窒息感，步行来我院。查体：醉酒貌，精神差，双肺呼吸音粗，心率138次/分，心音低钝。心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。
9例患者来院后均对其进行积极抢救措施：取平卧位，吸氧，静滴纳洛酮、大量维生素C、能量合剂，一边仔细询问病史，9名患者近日来因咽痛、咳嗽，均曾自服头孢氨苄。6例患者既往身体健康，3例患者既往有冠心病史。
2 讨论：
正常情况下，乙醇进入人体后，在肝内乙醇脱氢酶作用下氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酰辅酶A，进入三羧酸循环，最后氧化成CO2和水，某些化学结构中含有甲硫四氮唑取代基，抑制肝脏乙醛脱氢酶，乙醛蓄积引起双硫仑样反应。甲硫四氮唑取代基能引起交感神经兴奋性增高心率增快，心肌耗氧量增加，冠状动脉灌流量不足，极易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭、乙醇中毒。
引起双硫仑样反应的药物有：1头孢类药物：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄等，2硝咪唑类药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，3其它抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、胰岛素、苯乙双胍等。
在此提醒基層医务工作者，在诊疗过程中，应仔细询问患者用药史（特别是容易被忽视的口服药），过敏史及饮酒习惯，严格掌握用药适应症，在应用上述含双硫仑药物时，一定要提醒病人及其家属停药7日内，禁止饮酒及含有酒精的饮品。