论文部分内容阅读
中图分类号：R541.6+1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0110-02
【关键词】心力衰竭 充血性/中医药疗法 补气剂/治疗应用 活血祛瘀剂/治疗应用
笔者自2002年3月~2007年3月应用自拟保心抗衰汤治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）患者41例，取得了较为满意的临床疗效，现总结报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为笔者单位内科住院患者，诊断符合《实用内科学》中关于CHF的诊断标准，并按美国纽约心脏病学会（NYttA）分级标准进行心功能分级［1］。将属NYHA心功能分级Ⅱ—Ⅳ级的82例CHF患者，按随机数字表法随机分为两组：治疗组41例，其中男26例，女15例；年龄61—78岁，平均63.6±7.2岁；病程2-11年，平均5.8±2.5年；基础病为冠心病者23例，高血压性心脏病者9例，扩张型心肌病者4例，风湿性心脏瓣膜病者5例；心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级6例。对照组41例，其中男24例，女17例；年龄63-77岁，平均64.3±7.7岁；病程1—13年，平均6.2±2.3年；基础病为冠心病者25例，高血压性心脏病者10例，扩张型心肌病者3例，风湿性心脏瓣膜病者3例；心功能级Ⅱ7例。心功能Ⅲ级27例，心功能Ⅳ级7例。两组间临床资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组除积极治疗基础病、吸氧、卧床休息、低钠饮食及西医常规治疗（包括洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体抑制剂等）外，给予鲁南欣康（化学名称：单硝酸异山梨酯，山东鲁南制药股份有限公司生产，规格：20mg/支）20ml加入5％的葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。
治疗组在对照组治疗的其础上给予保心抗衰汤，药物组成：黄芪30g，人参9g，附子（先煎）、桂枝、红花、杏仁各10g，川芎、葶苈子、炙甘草各12g，丹参、茯苓、泽泻各20g，麦冬15g。每日1剂，水煎取汁早晚两次分服。两组均以14d为一疗程。
1.3 观察指标及方法 （1）观察治疗前后两组CHF患者的症状、体征及心功能分级的变化情况。（2）全部病例治疗前后均检查心电图及胸部正侧位片，并采用美国AU3PAVTREV彩色多普勒超声心动图仪测定左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、每搏出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）。
1.4 统计学处理 数据以（x±s）表示，记数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。
1.5 疗效标准 参照文献［2］标准。显效：心功能进步2级以上，而未达到1级心功能，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级而未达到1级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重、死亡。
2 治疗结果
2.1 两组间临床疗效比较治疗组41例中，显效18例，有效19例，无效4例，总有效率为90.2％；对照组4l例中，显效12例，有效15例，无效14例，总有效率为65.9％，两组总有效率比较差异有显著性（χ2＝7.13，P<0.01）。
2.2 两组治疗前后LVEF、FS、SV、CO、CI相关参数比较见表1。
两组治疗后LVEF、FS、SV、CO、CI相关参数均较治疗前明显改善（P<0.05，P<0.01），治疗组相关参数改善优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
CHF相当于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“心痹”、“喘证”、“水肿”等范畴，其发病机制虽然复杂多变，但心肾阳虚，血瘀水泛，上凌心肺是其发病的关键。因此，我们在临床上采用自拟保心抗衰汤治之，方中人参、黄芪大补元气，益气升阳；附子温补真阳；桂枝温通心阳，化气行水；丹参、川芎、红花行气活血化瘀；茯苓、泽泻淡渗利水；杏仁、葶苈子泻肺降气；麦冬滋阴清心以防附子、桂枝、人参等温燥之药耗伤心阴；炙甘草补中益气，诸药配伍共奏益气温阳，活血利水之功。另据现代医学研究证实，黄芪除改善心肌代谢、降低能量消耗、提高心肌耐缺氧能力、保护心肌细胞超微结构外，不仅能通过抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP活性，增加心肌收缩力［3］，而且还可通过抑制磷酸二酯酶活性及增强钙调素-心肌收缩蛋白对钙的敏感性，使cAMP浓度升高，介导Ca2+内流而产生正性肌力作用［4-5］。人参能增强心肌收缩力，降低周围血管阻力及心肌耗氧，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌DNA和蛋白质的合成。增加缺血心肌能源储备；附子含消旋去甲乌药碱，具有较强的正性肌力作用［6］。从而为中医药治疗心力衰竭提供了现代医学理论依据。本临床观察显示，保心抗衰汤联合鲁南欣康及西药常规治疗组，总有效率优于鲁南欣康合刚常规西药对照组（P<0.01）。且其改善反映患者心功能的各项参数指标更为明显（P<0.05），表明该治疗措施疗效满意，值得临床借鉴。
参考文献
［1］ 陈灏珠主编．实用内科学．第10版．北京：人民卫生出版社，1997：1093-1101.
［2］ 龚兰生．施仲伟，于金得．充血性心力衰竭．上海：上海科学技术出版社，2002：255-256.
［3］ 江岩，齐晖，钟国赣，等．黄芪皂甙对培养心肌细胞跨膜电活动与自发性搏动的影响.白求恩医科大学学报，1994,20(6)：538-539.
［4］ 赵卫．正性肌力作用的单味中药实验研究近况，中国中西医结合杂志，1995,15(7)：443-445.
［5］ 李玲玲．张水龙．黄芪中有效成分环黄芪醇皂甙含量测定．中国现代应用药学杂志，1998,15(3)：13-15.
［6］ 董泉珍，中西医结合治疗于心力衰竭的探讨.中国中西医结合杂志，1996,16(12)：745-748.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0110-02
【关键词】心力衰竭 充血性/中医药疗法 补气剂/治疗应用 活血祛瘀剂/治疗应用
笔者自2002年3月~2007年3月应用自拟保心抗衰汤治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）患者41例，取得了较为满意的临床疗效，现总结报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为笔者单位内科住院患者，诊断符合《实用内科学》中关于CHF的诊断标准，并按美国纽约心脏病学会（NYttA）分级标准进行心功能分级［1］。将属NYHA心功能分级Ⅱ—Ⅳ级的82例CHF患者，按随机数字表法随机分为两组：治疗组41例，其中男26例，女15例；年龄61—78岁，平均63.6±7.2岁；病程2-11年，平均5.8±2.5年；基础病为冠心病者23例，高血压性心脏病者9例，扩张型心肌病者4例，风湿性心脏瓣膜病者5例；心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级6例。对照组41例，其中男24例，女17例；年龄63-77岁，平均64.3±7.7岁；病程1—13年，平均6.2±2.3年；基础病为冠心病者25例，高血压性心脏病者10例，扩张型心肌病者3例，风湿性心脏瓣膜病者3例；心功能级Ⅱ7例。心功能Ⅲ级27例，心功能Ⅳ级7例。两组间临床资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组除积极治疗基础病、吸氧、卧床休息、低钠饮食及西医常规治疗（包括洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体抑制剂等）外，给予鲁南欣康（化学名称：单硝酸异山梨酯，山东鲁南制药股份有限公司生产，规格：20mg/支）20ml加入5％的葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。
治疗组在对照组治疗的其础上给予保心抗衰汤，药物组成：黄芪30g，人参9g，附子（先煎）、桂枝、红花、杏仁各10g，川芎、葶苈子、炙甘草各12g，丹参、茯苓、泽泻各20g，麦冬15g。每日1剂，水煎取汁早晚两次分服。两组均以14d为一疗程。
1.3 观察指标及方法 （1）观察治疗前后两组CHF患者的症状、体征及心功能分级的变化情况。（2）全部病例治疗前后均检查心电图及胸部正侧位片，并采用美国AU3PAVTREV彩色多普勒超声心动图仪测定左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、每搏出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）。
1.4 统计学处理 数据以（x±s）表示，记数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。
1.5 疗效标准 参照文献［2］标准。显效：心功能进步2级以上，而未达到1级心功能，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级而未达到1级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重、死亡。
2 治疗结果
2.1 两组间临床疗效比较治疗组41例中，显效18例，有效19例，无效4例，总有效率为90.2％；对照组4l例中，显效12例，有效15例，无效14例，总有效率为65.9％，两组总有效率比较差异有显著性（χ2＝7.13，P<0.01）。
2.2 两组治疗前后LVEF、FS、SV、CO、CI相关参数比较见表1。
两组治疗后LVEF、FS、SV、CO、CI相关参数均较治疗前明显改善（P<0.05，P<0.01），治疗组相关参数改善优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
CHF相当于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“心痹”、“喘证”、“水肿”等范畴，其发病机制虽然复杂多变，但心肾阳虚，血瘀水泛，上凌心肺是其发病的关键。因此，我们在临床上采用自拟保心抗衰汤治之，方中人参、黄芪大补元气，益气升阳；附子温补真阳；桂枝温通心阳，化气行水；丹参、川芎、红花行气活血化瘀；茯苓、泽泻淡渗利水；杏仁、葶苈子泻肺降气；麦冬滋阴清心以防附子、桂枝、人参等温燥之药耗伤心阴；炙甘草补中益气，诸药配伍共奏益气温阳，活血利水之功。另据现代医学研究证实，黄芪除改善心肌代谢、降低能量消耗、提高心肌耐缺氧能力、保护心肌细胞超微结构外，不仅能通过抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP活性，增加心肌收缩力［3］，而且还可通过抑制磷酸二酯酶活性及增强钙调素-心肌收缩蛋白对钙的敏感性，使cAMP浓度升高，介导Ca2+内流而产生正性肌力作用［4-5］。人参能增强心肌收缩力，降低周围血管阻力及心肌耗氧，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌DNA和蛋白质的合成。增加缺血心肌能源储备；附子含消旋去甲乌药碱，具有较强的正性肌力作用［6］。从而为中医药治疗心力衰竭提供了现代医学理论依据。本临床观察显示，保心抗衰汤联合鲁南欣康及西药常规治疗组，总有效率优于鲁南欣康合刚常规西药对照组（P<0.01）。且其改善反映患者心功能的各项参数指标更为明显（P<0.05），表明该治疗措施疗效满意，值得临床借鉴。
参考文献
［1］ 陈灏珠主编．实用内科学．第10版．北京：人民卫生出版社，1997：1093-1101.
［2］ 龚兰生．施仲伟，于金得．充血性心力衰竭．上海：上海科学技术出版社，2002：255-256.
［3］ 江岩，齐晖，钟国赣，等．黄芪皂甙对培养心肌细胞跨膜电活动与自发性搏动的影响.白求恩医科大学学报，1994,20(6)：538-539.
［4］ 赵卫．正性肌力作用的单味中药实验研究近况，中国中西医结合杂志，1995,15(7)：443-445.
［5］ 李玲玲．张水龙．黄芪中有效成分环黄芪醇皂甙含量测定．中国现代应用药学杂志，1998,15(3)：13-15.
［6］ 董泉珍，中西医结合治疗于心力衰竭的探讨.中国中西医结合杂志，1996,16(12)：745-748.