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摘要：目的：总结该疾病的护理相关措施，加强护理人员的护理方法。方法：通过检索相关文献，结合该案例进行总结。结论：金葡菌烫伤样皮肤综合征发病迅速，皮肤溃烂面积广，因此，正确及有效的护理措施相当重要。
关键词：金葡球菌烫伤样皮肤综合征，护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-258-01
金葡球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyn-drome，4S）是由金黄色葡萄球菌引起的一种全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮脱落的急性皮肤病[1]。4S疾病主要为凝固酶噬菌体（阳性）Ⅱ组中71型相关葡萄球菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染，好发于出生3个月以内婴儿，尤以出生1～5周的婴儿常见。[2]可伴发局部淋巴结肿大、烦躁、嗜睡、腹胀、厌食等全身症状，亦可并发败血症、蜂窝织炎、肺炎等，病情发展迅速，死亡率高.[3]
一.临床资料
患儿男7月1天，因“流鼻涕4天，发热一天”就诊。患儿因流鼻涕于院外看诊，口服中药昨日面部出现皮疹及发热，最高体温37.4℃，面部皮肤出现溃烂及结痂，入院时体温37.4℃，心率129次/分，呼吸28次/分，查体示：眼周、肛周、鼻周的皮肤皲裂伴溃烂，鼻周见浓涕，皮肤伴结痂，左侧足跟皮肤见破溃，皮肤见红，双眼睑红肿，右耳外耳道流液。实验室检查结果：2021.4.16白细胞16.1*10^9/L，HGB：120g/L，PLT：509*10^9/L，CRP：3.0mg/L，中性粒细胞百分比：26.3%免疫球蛋白E;4.7IU/mL，耳朵分泌物需氧菌培养为金黄色葡萄球菌。
二.治疗过程
留观后给与头孢硫脒抗感染，人免疫球蛋白增强免疫，维生素C静脉输液对症支持治疗，开瑞坦，安儿宁颗粒口服，生理氯化钠注射液+艾力克9：1外敷，美林口服退热。
三.护理措施
1.一般护理。保持环境清洁，安静，保证室内通风透气，每天空气消毒机消毒两次，每次两小时，减少人员流动，疫情期间实施一患一陪护。保持室内温度22℃-28℃，湿度50°-60°，保持患儿床单元干净整洁，衣物绵软透气吸汗，床单元、床头柜、地面等物品每天用500mg/L含氯制剂擦拭，医务人员注意手卫生，严格执行无菌操作原则，集中治疗，防止交叉感染。
2.药物治疗。患儿白细胞高，应用抗生素头孢硫脒0.4gBid治疗，免疫球蛋白E：4.7IU/mL，输注人免疫球蛋白7.5g增强免疫[4]，维生素C注射液对症治疗。抗生素使用第四天，患儿体温恢复正常，面部，眼周，鼻周皮肤结痂。
3.留置针穿刺护理：：由于患儿皮肤易皲裂溃烂，所以选择留置针头皮穿刺用于静脉治疗。并辅以液体敷料，便于透明敷贴粘合以及撕开，防止透明敷贴对患儿皮肤造成二次损伤。入院期间使用两次留置针，均未出现新的皮肤溃烂情况。
4.皮肤护理：每日用生理氯化钠注射液+艾力克碘伏以9：1的比例调和，用无菌纱布浸湿，敷于面部半小时。每日三次。保持衣物绵软吸汗宽松，床单元清洁干燥，患儿每次大小便后及时清洁臀部及会阴皮肤，保持清洁干燥，并以鞣酸软膏及紫草油涂抹，避免肛周皮肤破溃。急诊留观期间肛周皮肤未见破溃。
5.患儿家属心理护理：患儿月龄小，皮肤溃烂伴哭闹，月龄小，不配合治疗，家属焦虑，应及时与家属沟通护理相关措施及作用，让家属一起参与护理，利用玩具等物品转移患儿注意力，每日查看患儿皮肤，及时与家属沟通，取得理解和支持，从而减少家属焦虑的心情。
6.对症护理：
6.1发热护理：及时关注患儿体温变化，每日至少测体温6次，当患儿体温大于38.5℃后，予美林口服，贴冰冰贴或温水擦拭物理降温，擦拭过程动作轻柔，避免造成皮肤溃烂。急诊留观期间患儿体温逐渐降低，直至正常。
6.2鼻腔护理：患儿鼻腔有浓鼻涕，阻塞呼吸，用无菌生理盐水冲洗鼻腔，或者用棉签蘸生理盐水擦拭鼻腔浓鼻涕，从而保持呼吸道通畅，擦拭过程动作轻柔，避免造成鼻腔皮肤再次破溃。
6.3眼周护理：患儿眼周有分泌物，较少，眼睑周围未被分泌物粘住，所以用棉签沾取无菌生理盐水，轻柔擦拭，每天数次，3天后眼部分泌物明显减少。
6.4足跟护理：患儿足跟有一1cm*0.5cm破溃，未见渗液，部分结痂，每天早中晚班用碘伏消毒三次，保持溃烂皮肤清洁干燥，悬空足跟，避免摩擦，3天后完全结痂。
6.5口腔护理：患儿月龄小，人工喂养，奶制品为主，辅食应清淡流质饮食，喂奶后应用棉签或棉球蘸取生理盐水清洁口腔，保持口腔清洁，每天观察口腔有无新增溃疡或鹅口疮，直至出院患儿口腔未见破溃。
6.6耳周护理：患儿耳朵有分泌物流出，耳鼻科会诊后示支持当前治疗，每天用干棉签清洁分泌物。
四.小结
患兒使用抗生素及人免疫球蛋白4天后，实验室检查结果示：白细胞9.5*10^9/L，HGB：109g/L，PLT：421*10^9/L，CRP：1.3mg/L，患儿体温恢复正常，面部，眼周，鼻周皮肤结痂。通过对该患儿的眼周，肛周，口腔，面部皮肤等各方面护理，以及指导家属参与加入护理过程中，患儿眼部耳部分泌物显著减少直至不再产生，口腔未见新增溃烂面，面部，眼周，鼻周，肛周皮肤结痂，患儿其他地方皮肤的无再次损伤，家属较为满意，较少了相关感染及并发症，取得了较好的效果。
参考文献：
[1]许爱萍，陈荣华，唐晓芸，等.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：718-719.
[2]朱吴敏.金葡菌性皮肤综合征护理进展[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（6）：197-198.
[3]余维莎.1例金葡菌烫伤样皮肤综合征患儿的观察与护理[J].当代护士（上旬刊），2020，27（3）：146-147.
[4]陈湘湘，杜立中.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征体液免疫状态及治疗[J].临床儿科杂志，2007，25（10）：839-841.
[5]韩凤翔，王振秋，赵占芹.静脉滴注免疫球蛋白治疗小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征[J].中华皮肤科杂志，2006，39（7）：421.
关键词：金葡球菌烫伤样皮肤综合征，护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-258-01
金葡球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyn-drome，4S）是由金黄色葡萄球菌引起的一种全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮脱落的急性皮肤病[1]。4S疾病主要为凝固酶噬菌体（阳性）Ⅱ组中71型相关葡萄球菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染，好发于出生3个月以内婴儿，尤以出生1～5周的婴儿常见。[2]可伴发局部淋巴结肿大、烦躁、嗜睡、腹胀、厌食等全身症状，亦可并发败血症、蜂窝织炎、肺炎等，病情发展迅速，死亡率高.[3]
一.临床资料
患儿男7月1天，因“流鼻涕4天，发热一天”就诊。患儿因流鼻涕于院外看诊，口服中药昨日面部出现皮疹及发热，最高体温37.4℃，面部皮肤出现溃烂及结痂，入院时体温37.4℃，心率129次/分，呼吸28次/分，查体示：眼周、肛周、鼻周的皮肤皲裂伴溃烂，鼻周见浓涕，皮肤伴结痂，左侧足跟皮肤见破溃，皮肤见红，双眼睑红肿，右耳外耳道流液。实验室检查结果：2021.4.16白细胞16.1*10^9/L，HGB：120g/L，PLT：509*10^9/L，CRP：3.0mg/L，中性粒细胞百分比：26.3%免疫球蛋白E;4.7IU/mL，耳朵分泌物需氧菌培养为金黄色葡萄球菌。
二.治疗过程
留观后给与头孢硫脒抗感染，人免疫球蛋白增强免疫，维生素C静脉输液对症支持治疗，开瑞坦，安儿宁颗粒口服，生理氯化钠注射液+艾力克9：1外敷，美林口服退热。
三.护理措施
1.一般护理。保持环境清洁，安静，保证室内通风透气，每天空气消毒机消毒两次，每次两小时，减少人员流动，疫情期间实施一患一陪护。保持室内温度22℃-28℃，湿度50°-60°，保持患儿床单元干净整洁，衣物绵软透气吸汗，床单元、床头柜、地面等物品每天用500mg/L含氯制剂擦拭，医务人员注意手卫生，严格执行无菌操作原则，集中治疗，防止交叉感染。
2.药物治疗。患儿白细胞高，应用抗生素头孢硫脒0.4gBid治疗，免疫球蛋白E：4.7IU/mL，输注人免疫球蛋白7.5g增强免疫[4]，维生素C注射液对症治疗。抗生素使用第四天，患儿体温恢复正常，面部，眼周，鼻周皮肤结痂。
3.留置针穿刺护理：：由于患儿皮肤易皲裂溃烂，所以选择留置针头皮穿刺用于静脉治疗。并辅以液体敷料，便于透明敷贴粘合以及撕开，防止透明敷贴对患儿皮肤造成二次损伤。入院期间使用两次留置针，均未出现新的皮肤溃烂情况。
4.皮肤护理：每日用生理氯化钠注射液+艾力克碘伏以9：1的比例调和，用无菌纱布浸湿，敷于面部半小时。每日三次。保持衣物绵软吸汗宽松，床单元清洁干燥，患儿每次大小便后及时清洁臀部及会阴皮肤，保持清洁干燥，并以鞣酸软膏及紫草油涂抹，避免肛周皮肤破溃。急诊留观期间肛周皮肤未见破溃。
5.患儿家属心理护理：患儿月龄小，皮肤溃烂伴哭闹，月龄小，不配合治疗，家属焦虑，应及时与家属沟通护理相关措施及作用，让家属一起参与护理，利用玩具等物品转移患儿注意力，每日查看患儿皮肤，及时与家属沟通，取得理解和支持，从而减少家属焦虑的心情。
6.对症护理：
6.1发热护理：及时关注患儿体温变化，每日至少测体温6次，当患儿体温大于38.5℃后，予美林口服，贴冰冰贴或温水擦拭物理降温，擦拭过程动作轻柔，避免造成皮肤溃烂。急诊留观期间患儿体温逐渐降低，直至正常。
6.2鼻腔护理：患儿鼻腔有浓鼻涕，阻塞呼吸，用无菌生理盐水冲洗鼻腔，或者用棉签蘸生理盐水擦拭鼻腔浓鼻涕，从而保持呼吸道通畅，擦拭过程动作轻柔，避免造成鼻腔皮肤再次破溃。
6.3眼周护理：患儿眼周有分泌物，较少，眼睑周围未被分泌物粘住，所以用棉签沾取无菌生理盐水，轻柔擦拭，每天数次，3天后眼部分泌物明显减少。
6.4足跟护理：患儿足跟有一1cm*0.5cm破溃，未见渗液，部分结痂，每天早中晚班用碘伏消毒三次，保持溃烂皮肤清洁干燥，悬空足跟，避免摩擦，3天后完全结痂。
6.5口腔护理：患儿月龄小，人工喂养，奶制品为主，辅食应清淡流质饮食，喂奶后应用棉签或棉球蘸取生理盐水清洁口腔，保持口腔清洁，每天观察口腔有无新增溃疡或鹅口疮，直至出院患儿口腔未见破溃。
6.6耳周护理：患儿耳朵有分泌物流出，耳鼻科会诊后示支持当前治疗，每天用干棉签清洁分泌物。
四.小结
患兒使用抗生素及人免疫球蛋白4天后，实验室检查结果示：白细胞9.5*10^9/L，HGB：109g/L，PLT：421*10^9/L，CRP：1.3mg/L，患儿体温恢复正常，面部，眼周，鼻周皮肤结痂。通过对该患儿的眼周，肛周，口腔，面部皮肤等各方面护理，以及指导家属参与加入护理过程中，患儿眼部耳部分泌物显著减少直至不再产生，口腔未见新增溃烂面，面部，眼周，鼻周，肛周皮肤结痂，患儿其他地方皮肤的无再次损伤，家属较为满意，较少了相关感染及并发症，取得了较好的效果。
参考文献：
[1]许爱萍，陈荣华，唐晓芸，等.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：718-719.
[2]朱吴敏.金葡菌性皮肤综合征护理进展[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（6）：197-198.
[3]余维莎.1例金葡菌烫伤样皮肤综合征患儿的观察与护理[J].当代护士（上旬刊），2020，27（3）：146-147.
[4]陈湘湘，杜立中.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征体液免疫状态及治疗[J].临床儿科杂志，2007，25（10）：839-841.
[5]韩凤翔，王振秋，赵占芹.静脉滴注免疫球蛋白治疗小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征[J].中华皮肤科杂志，2006，39（7）：421.