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摘要：慢性肾小球肾炎（chronic gIomeruIon ophr|tig）简称慢性肾炎.是由多种原因导致的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。主要以蛋白尿、血尿：水肿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。临床起病隐匿.病程长。慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但多见于青壮年，男性多于女性。由于病理类型轻重不一，因此病程变化很大.有一部分病人病情比较稳定.经过5～6年.甚至20～30年后.才发展为肾功能不全期；而有的病人病情持续进展。2～3年内即发展为肾衰竭，只有极少部分的病人可自行缓解。总的来说.该病病情迁延.病变缓慢进展.预后比较差。
关键词：慢性肾炎；肾小球；护理
慢性肾小球肾炎以肾小球毛细血管炎性变化为病理特征，l临床以缓慢进展的。肾功能减退伴蛋白尿、血尿、高血压、水肿等肾炎综合征为特点的一组肾小球疾病，病情迁延，进展缓慢，最终发展至肾衰竭终末期，目前尚无有效的治疗方法，预后相对较差。本病病程长，易复发，我们综合护理慢性肾小球肾炎患者，总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组肾内科患者65例，男41例，女24例；年龄最小18岁，最大69岁，病程16个月～16年，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿（尿蛋白定量常在1～3g/d）、血尿、水肿（多为眼睑和下肢轻、中度可凹性水肿）、高血压（21.3～14.7kPa以上伴有头痛、头晕、心悸）为主要表现，后期由于大部分肾小球被毁损，出现贫血、肾功能不全，部分病人因感染、劳累、高血压、脱水或肾毒性药物的应用等因素，使病情急剧恶化。
2.1一般护理：对无症状及尿中仅少量蛋白、红细胞而无显著肾功能损害的患者可适当增加体育活动，如散步、打太极拳等，同时作息时间要有规律，保证有充足的睡眠时间。慢性肾炎患者的抵抗力差，容易受感染，所以注意保暖防湿，注意口腔卫生，避免口腔炎的发生。保持患者皮肤清洁，居室要安静、整洁，保持患者床铺平整.干燥.柔软，舒适，当急性发作期出现肉眼血尿、血压升高、水肿严重者应卧床休息
2.2心理护理 慢性肾炎病人的病情都较长，病反复发作，常有严重的心理问题。有些病人原来的工作已不能胜任，并且部分病人治疗后外貌形象的改变，如腹膜透析病人留置透析管，大剂量糖皮质激素的服用引起满月脸、向心性肥胖，加上如今人们爱美意识的提高，有些病人往往较敏感、情绪不稳定，常处于焦虑、紧张、害怕状态。我们在护理工作中首先建立良好的医护患关系，医护人员应理解、尊重、关心病人，通过自己的言行让病人感受到家庭般的温暖，缓解和消除患者的悲观、恐惧与害怕心理，缩短医护患之间的距离，使病人对医护人员充满信任感。
2.3饮食护理 低蛋白、低磷、低脂饮食低蛋白、低磷饮食可以减少血中氮质和磷，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，减轻肾脏的负担，从而延缓肾小球的硬化和肾功能的减退。一般主张每日每kg体质量摄入蛋白质0.4—0.6 g，宜选用优质蛋白，如蛋类、鱼肉、瘦肉、奶制品等动物蛋白，同时予辅以复方Ⅸ一酮酸片4～8片，每日3次，用餐期间整片吞服，或使用肾必氨注射液250 mL，每日1次静脉滴注，以补充体内必需氨基酸的不足，满足机体的基本能量需求，防止负氮平衡；植物蛋白如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，生物效价低，应予以适当限量。含磷低的食物有粉条、白菜、卷心菜、藕粉、鸡蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、甘蔗等。少吃或不吃富含饱和脂肪酸的食物，减轻高血脂对肾脏组织的损害，延缓肾小球硬化。膳食中应尽量食用豆油、芝麻油，多进食纤维和富含维生素C的食物，如粗粮、蔬果，以增加胆圊醇从粪便中排出
2.4口腔、皮肤护理 慢性肾炎病人病情长，抵抗力弱，容易出现口腔糜烂、上呼吸道以及皮肤感染，如不及时控制容易导致慢性肾炎的反复发作。可选用呋喃西林 10mg 加入生理盐水 500ml，不限时漱口，口腔糜烂较重者可局部涂龙胆紫、制霉菌素，促使口腔糜烂面愈合，若病人伴有小便闭塞、大便干燥，可选用 2%黄芩水、板蓝根煎水，不限时含漱，也可于溃烂处涂以冰硼散，以促进溃烂面愈合。平时应经常保持皮肤清洁，并保持床单位平整、清洁、柔软、干燥，以免皮肤受损，发生褥疮。
2.5健康指导
2.5.1让患者了解引起慢性肾炎反复发作及加重的因素，如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物，这些因素往往会使肾脏功能进一步恶化，应注意避免。
2.5.2向患者解释低蛋白饮食的重要性，尤其是对于有氮质血症的患者，更应注意蛋白质的合理摄入，以免加重肾衰竭.
2.5.3让患者了解慢性肾炎的疾病过程及治疗方案，药物治疗的目的及观察用药的治疗反应及不良反应。
2.5.6指导患者注意休息，避免长期的精神紧张、焦虑、抑郁等，以免加重病情、加速肾功能的衰退。
2.6加强生活护理
保持清洁的病区环境，定期做好病室空气消毒。减少病区的探访人数，有上呼吸道感染的探视者应限制探视。指导和协助患者做好全身皮肤黏膜的清洁卫生，同时保护好水肿部位的皮肤。
2.7促进身心休息 卧床休息能增加肾血流量和尿量，减少蛋白尿，改善肾功能。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或急性发作期患者，应指导卧床休息，为患者创造一个安静、舒适的环境。对患者出现的不良情绪，鼓励其说出原因，协同家属帮助解决问题。使患者减轻思想负担，解除烦躁、焦虑情绪，安心休息。对轻症者亦应增加卧床时间，避免过劳、受凉，防止呼吸道感染。
2.8维持体液平衡 轻度水肿患者通过适当休息、低盐饮食，水肿可消退或减轻。重度水肿伴少尿者，应限制液体摄入量，每日1500ml左右，或按24小时液体出入量记录，补充每日所排出液体量，必要时按医嘱应用利尿剂，或间歇补充白蛋白制剂，提高血浆胶体渗透压，以加强利尿效果。
2.9并发症的预防和护理
2.9.1感染的预防和护理：加强环境和个人卫生防治措施，保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒或消毒剂喷雾1次，加强个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，注意保暖，预防感冒，若有咽痛、鼻塞等症状，应卧床休息、及时治疗。
2.9.2心功能不全：积极治疗高血压，严密观察血压变化情况，按医嘱及时调整降压药物，指导患者重视身心休息，限制水盐摄入，经常检查患者心率、心律、呼吸情况，如发现心率增快、心律不规则、呼吸困难、烦躁不安等现象，应立即按医嘱给药，并进行心功能不全的护理。
3讨论
急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来。其他细菌及病毒感染，特别是乙型肝炎病毒感染亦可引起慢性肾炎。
慢性肾炎是一组原发于肾小球的疾病，其发病机制各不相同。大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活補体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。
参考文献：
[1]贾秀琴；；慢性肾小球肾炎从肝论治体会（摘要）[A]；第六届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C]；2000年
[2]王力杰；王舒阳；；慢性肾小球肾炎治疗之我见[A]；第三届国际中西医结合肾病学术会议论文集[C]；2001年
[3]薛红 慢性肾小球肾炎护理一得《江苏中医药》 1988年02期
[4]孙夫.慢性肾小球肾炎52例观察报告[J]，中国医刊11982年09期.
关键词：慢性肾炎；肾小球；护理
慢性肾小球肾炎以肾小球毛细血管炎性变化为病理特征，l临床以缓慢进展的。肾功能减退伴蛋白尿、血尿、高血压、水肿等肾炎综合征为特点的一组肾小球疾病，病情迁延，进展缓慢，最终发展至肾衰竭终末期，目前尚无有效的治疗方法，预后相对较差。本病病程长，易复发，我们综合护理慢性肾小球肾炎患者，总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组肾内科患者65例，男41例，女24例；年龄最小18岁，最大69岁，病程16个月～16年，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿（尿蛋白定量常在1～3g/d）、血尿、水肿（多为眼睑和下肢轻、中度可凹性水肿）、高血压（21.3～14.7kPa以上伴有头痛、头晕、心悸）为主要表现，后期由于大部分肾小球被毁损，出现贫血、肾功能不全，部分病人因感染、劳累、高血压、脱水或肾毒性药物的应用等因素，使病情急剧恶化。
2.1一般护理：对无症状及尿中仅少量蛋白、红细胞而无显著肾功能损害的患者可适当增加体育活动，如散步、打太极拳等，同时作息时间要有规律，保证有充足的睡眠时间。慢性肾炎患者的抵抗力差，容易受感染，所以注意保暖防湿，注意口腔卫生，避免口腔炎的发生。保持患者皮肤清洁，居室要安静、整洁，保持患者床铺平整.干燥.柔软，舒适，当急性发作期出现肉眼血尿、血压升高、水肿严重者应卧床休息
2.2心理护理 慢性肾炎病人的病情都较长，病反复发作，常有严重的心理问题。有些病人原来的工作已不能胜任，并且部分病人治疗后外貌形象的改变，如腹膜透析病人留置透析管，大剂量糖皮质激素的服用引起满月脸、向心性肥胖，加上如今人们爱美意识的提高，有些病人往往较敏感、情绪不稳定，常处于焦虑、紧张、害怕状态。我们在护理工作中首先建立良好的医护患关系，医护人员应理解、尊重、关心病人，通过自己的言行让病人感受到家庭般的温暖，缓解和消除患者的悲观、恐惧与害怕心理，缩短医护患之间的距离，使病人对医护人员充满信任感。
2.3饮食护理 低蛋白、低磷、低脂饮食低蛋白、低磷饮食可以减少血中氮质和磷，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，减轻肾脏的负担，从而延缓肾小球的硬化和肾功能的减退。一般主张每日每kg体质量摄入蛋白质0.4—0.6 g，宜选用优质蛋白，如蛋类、鱼肉、瘦肉、奶制品等动物蛋白，同时予辅以复方Ⅸ一酮酸片4～8片，每日3次，用餐期间整片吞服，或使用肾必氨注射液250 mL，每日1次静脉滴注，以补充体内必需氨基酸的不足，满足机体的基本能量需求，防止负氮平衡；植物蛋白如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，生物效价低，应予以适当限量。含磷低的食物有粉条、白菜、卷心菜、藕粉、鸡蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、甘蔗等。少吃或不吃富含饱和脂肪酸的食物，减轻高血脂对肾脏组织的损害，延缓肾小球硬化。膳食中应尽量食用豆油、芝麻油，多进食纤维和富含维生素C的食物，如粗粮、蔬果，以增加胆圊醇从粪便中排出
2.4口腔、皮肤护理 慢性肾炎病人病情长，抵抗力弱，容易出现口腔糜烂、上呼吸道以及皮肤感染，如不及时控制容易导致慢性肾炎的反复发作。可选用呋喃西林 10mg 加入生理盐水 500ml，不限时漱口，口腔糜烂较重者可局部涂龙胆紫、制霉菌素，促使口腔糜烂面愈合，若病人伴有小便闭塞、大便干燥，可选用 2%黄芩水、板蓝根煎水，不限时含漱，也可于溃烂处涂以冰硼散，以促进溃烂面愈合。平时应经常保持皮肤清洁，并保持床单位平整、清洁、柔软、干燥，以免皮肤受损，发生褥疮。
2.5健康指导
2.5.1让患者了解引起慢性肾炎反复发作及加重的因素，如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物，这些因素往往会使肾脏功能进一步恶化，应注意避免。
2.5.2向患者解释低蛋白饮食的重要性，尤其是对于有氮质血症的患者，更应注意蛋白质的合理摄入，以免加重肾衰竭.
2.5.3让患者了解慢性肾炎的疾病过程及治疗方案，药物治疗的目的及观察用药的治疗反应及不良反应。
2.5.6指导患者注意休息，避免长期的精神紧张、焦虑、抑郁等，以免加重病情、加速肾功能的衰退。
2.6加强生活护理
保持清洁的病区环境，定期做好病室空气消毒。减少病区的探访人数，有上呼吸道感染的探视者应限制探视。指导和协助患者做好全身皮肤黏膜的清洁卫生，同时保护好水肿部位的皮肤。
2.7促进身心休息 卧床休息能增加肾血流量和尿量，减少蛋白尿，改善肾功能。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或急性发作期患者，应指导卧床休息，为患者创造一个安静、舒适的环境。对患者出现的不良情绪，鼓励其说出原因，协同家属帮助解决问题。使患者减轻思想负担，解除烦躁、焦虑情绪，安心休息。对轻症者亦应增加卧床时间，避免过劳、受凉，防止呼吸道感染。
2.8维持体液平衡 轻度水肿患者通过适当休息、低盐饮食，水肿可消退或减轻。重度水肿伴少尿者，应限制液体摄入量，每日1500ml左右，或按24小时液体出入量记录，补充每日所排出液体量，必要时按医嘱应用利尿剂，或间歇补充白蛋白制剂，提高血浆胶体渗透压，以加强利尿效果。
2.9并发症的预防和护理
2.9.1感染的预防和护理：加强环境和个人卫生防治措施，保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒或消毒剂喷雾1次，加强个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，注意保暖，预防感冒，若有咽痛、鼻塞等症状，应卧床休息、及时治疗。
2.9.2心功能不全：积极治疗高血压，严密观察血压变化情况，按医嘱及时调整降压药物，指导患者重视身心休息，限制水盐摄入，经常检查患者心率、心律、呼吸情况，如发现心率增快、心律不规则、呼吸困难、烦躁不安等现象，应立即按医嘱给药，并进行心功能不全的护理。
3讨论
急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来。其他细菌及病毒感染，特别是乙型肝炎病毒感染亦可引起慢性肾炎。
慢性肾炎是一组原发于肾小球的疾病，其发病机制各不相同。大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活補体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。
参考文献：
[1]贾秀琴；；慢性肾小球肾炎从肝论治体会（摘要）[A]；第六届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C]；2000年
[2]王力杰；王舒阳；；慢性肾小球肾炎治疗之我见[A]；第三届国际中西医结合肾病学术会议论文集[C]；2001年
[3]薛红 慢性肾小球肾炎护理一得《江苏中医药》 1988年02期
[4]孙夫.慢性肾小球肾炎52例观察报告[J]，中国医刊11982年09期.