探讨胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)的多层CT表现诊断病理分级的可行性和价值。
方法回顾性分析经手术病理证实为pNET,术前均行上腹部CT平扫及双期增强扫描的21例pNET患者的影像资料。重点观察病变位置、数目、最大径,观察有无钙化、囊变坏死、胰管扩张,包膜是否完整,是否有恶性征象等。测量计算平扫CT值、相对密度指数,动脉期CT值、CT差值、增强百分比、增强指数,门静脉期CT值、CT差值、增强百分比、增强指数。依据肿瘤细胞的核分裂数和ki-67指数将病灶进行病理分级,分为G1、G2、G3级。采用Kruskal-Wallis法比较不同病理分级患者间年龄、性别、是否存在内分泌功能、病灶形态特征的差异,采用单因素方差分析(符合正态分布的数据)或Kruskal-Wallis法比较不同病理分级组间CT平扫及增强扫描参数的差异。
结果21例pNET患者共检出24个病灶,其中G1级13个、G2级7个、G3级4个。不同病理级别pNET患者的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。G1级病灶中,9个有内分泌功能,G2级病灶中,1个有内分泌功能,差异有统计学意义(χ2=8.355,P=0.012)。位于胰头、钩突或颈部的G1、G2、G3级病灶分别为11、5、2个,位于体尾部病灶分别为2、2、2个。G1、G2、G3级病灶最大径中位数分别为1.5、2.5、6.7 cm,包膜完整的病灶分别为13、4、0个,囊变坏死病灶分别为2、3、3个,钙化病灶分别为0、2、2个,胰胆管扩张病灶分别为0、1、2个,合并恶性征象的病灶分别为0、1、4个。不同病理级别pNET病灶的最大径、包膜完整性、钙化、胰胆管扩张和恶性征象的出现率差异均有统计学意义(P均<0.05),病灶位置和出现囊变坏死的差异均无统计学意义(P均>0.05)。不同病理级别pNET病灶具有相似平扫CT值、相对密度指数,对于动脉期CT值、CT差值、增强百分比、增强指数,门静脉期CT值、CT差值、增强百分比、增强指数而言均表现为G2最高、G3最低,但所有与密度相关的差异均无统计学意义(P均>0.05)。
结论不同病理级别pNET的CT表现具有一定的特征性,CT检查有助于治疗前的准确诊断。