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[摘要] 目的 探讨老年慢性心力衰竭患者血清中的N末端B型脑钠肽在检测诊断中的应用价值。 方法 选取笔者所在医院近年来收治的150例老年慢性心衰患者作为观察组，同期老年健康体检者150例作为对照组，利用Relia SSJ-2型多功能免疫检测仪对两组患者进行检测，比较血清中BNP以及NT-proBNP浓度与NYHA心功能的分析关系，并作统计学分析。 结果 与对照组比较，观察组患者血清中的BNP和NT-proBNP水平均显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清中NT-proBNP的水平高于BNP，且与BNP存在相关性。 结论 血清中BNP和NT-proBNP的测定对于老年慢性心力衰竭患者具有一定的诊断价值，而血清中NT-proBNP的表达较BNP更为敏感。
[关键词] 老年病患；慢性心力衰竭；N末端B型脑钠肽
[中图分类号] R446.11+2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-130-02
对于老年患者来说，身体机能开始逐渐下降，多种心脏病的长期不愈很可能导致慢性心力衰竭的出现，严重的影响到了老年患者的健康和生命安全。慢性心衰的主要诊断依据是根据影像学的检测，如超声心动图、X线检查以及核素显影技术等，但是由于心衰所出现一些症状和特征缺乏较为显著的特异性，很可能由于其他并发症的存在而被掩盖，导致漏诊。近年来的研究发现，脑钠肽（BNP）和N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）前体是心肌细胞合成分泌的肽类激素，对于心衰早期的诊断上存在相当的研究价值。笔者就近年来收治的此类疾病患者进行了相关研究，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年5月～2012年1月收治的150例老年慢性心衰患者作为观察组，其中男84例，女66例；年龄61～88岁，平均（72.4±11.2）岁；其中合并高血压51例，冠心病39例，肺心病11例，糖尿病14例，合并两种或两种以上并发症的患者19例，将之设为观察组；选取同期笔者所在医院进行体检的老年健康体检者150例作为对照组，其中男81例，女69例；年龄60～86岁，平均（71.4±10.9）岁。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2?诊断标准
按照NYHA的判定标准进行判定，患者存在明确器质性心脏病，同时伴有呼吸困难、乏力等症状，胸片、超声心动图检查提示异常，超声心动图结果显示LVEF＜45%且未进行相关外科治疗的患者；排除患有非心源性呼吸困难、心包积液、非心源性肝硬化等疾病患者。
1.3?方法
检测方法采用免疫层析法，采用Relia SSJ-2型多功能免疫檢测仪对两组患者进行血清BNP以及NT-proBNP水平的检测。
1.4?统计学处理
采用SPSS15.0统计学处理软件进行统计处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较利用方差分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2?结果
2.1?两组血清BNP与NT-proBNP结果比较
观察组BNP水平和NT-proBNP水平较对照组均显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?观察组患者血清BNP与NT-proBNP相关性
统计学分析显示，观察组患者血清BNP和NT-proBNP的水平存在相关性（r=0.764，P＜0.05）。
2.3?不同NYHA心功能分级间BNP和NT-proBNP水平比较
NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅳ级患者BNP和NT-proBNP的水平均明显高于对照组，差异也具有统计学意义（P＜0.05）；各级分组间比较，差异也具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3?讨论
由于BNP和NT-proBNP均在心室中分泌，对于患者发生心力衰竭时所出现的心室容量或负荷的增加有着较为敏感的反应，这是由于心肌细胞在受到牵拉之后，心室反应性的合成由108个氨基酸组成的钠尿肽前体蛋白，再进一步的裂解为BNP和NT-proBNP[1-2]，两者能够在心力衰竭发生时出现代偿性的分泌量增加，并能够参与到扩张血管和维持患者血压的动态平衡的作用中去，同时有着利尿和促进尿钠排除的作用，在调节和维持心脏代偿状态和延缓病态发展的方面有着至关重要的作用。
理论上而言，BNP和NT-proBNP出自同源，而且是等摩尔分泌，所以在检测上应当对于心力衰竭诊断的敏感性和特异性无明显区别，但是从本研究数据可以明显看出，虽然两者同源等量释放，但是由于一些细微差距如BNP在人体内的半衰期为22 min且在体外的稳定性较差；而NT-proBNP则拥有长达120 min的体内半衰期，同时还具有较好的体外稳定性，这些原因可能是导致NT-proBNP对于心力衰竭诊断更加敏感的直接因素[3-5]。根据本研究结果显示在心力衰竭的患者中，血清BNP和NT-proBNP浓度的测定结果均明显高于对照组，具有一定的诊断价值，而且在不同NYHA分级的患者中显示NT-proBNP相较BNP而言具有更加高的敏感性和特异性，更适用于心力衰竭的诊断，值得推广应用。
[参考文献]
[1] Mueller T，Gegenhuber A，Poelz W，et al.Biochemical diagnosis of impaired left ventricular ejection fraction comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide（BNP）and amino terminal proBNP（NT-proBNP）[J].Clin Chem Lab Med，2004，42（2）：159-163.
[2] 徐国宾，史晓敏.B型钠尿肽及N末端B型钠尿肽原在临床应用中值得关注的几个问题[J].中华检验医学杂志，2006，29（1）：9-11.
[3] 张星，李晓艳.充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度与其心功能水平的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2008，7（5）：98-99.
[4] 董庆峰，刘培良.老年心力衰竭患者脑钠素与心功能相关性研究[J].实用医学杂志，2012，1（20）：78.
[5] 刘奇峰，王笑宇，江珊.心力衰竭患者血浆N终端脑钠肽与新功能关系的研究[J].中国循环杂志，2006，3（21）：172-174.
（收稿日期：2012-02-27）
[关键词] 老年病患；慢性心力衰竭；N末端B型脑钠肽
[中图分类号] R446.11+2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-130-02
对于老年患者来说，身体机能开始逐渐下降，多种心脏病的长期不愈很可能导致慢性心力衰竭的出现，严重的影响到了老年患者的健康和生命安全。慢性心衰的主要诊断依据是根据影像学的检测，如超声心动图、X线检查以及核素显影技术等，但是由于心衰所出现一些症状和特征缺乏较为显著的特异性，很可能由于其他并发症的存在而被掩盖，导致漏诊。近年来的研究发现，脑钠肽（BNP）和N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）前体是心肌细胞合成分泌的肽类激素，对于心衰早期的诊断上存在相当的研究价值。笔者就近年来收治的此类疾病患者进行了相关研究，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年5月～2012年1月收治的150例老年慢性心衰患者作为观察组，其中男84例，女66例；年龄61～88岁，平均（72.4±11.2）岁；其中合并高血压51例，冠心病39例，肺心病11例，糖尿病14例，合并两种或两种以上并发症的患者19例，将之设为观察组；选取同期笔者所在医院进行体检的老年健康体检者150例作为对照组，其中男81例，女69例；年龄60～86岁，平均（71.4±10.9）岁。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2?诊断标准
按照NYHA的判定标准进行判定，患者存在明确器质性心脏病，同时伴有呼吸困难、乏力等症状，胸片、超声心动图检查提示异常，超声心动图结果显示LVEF＜45%且未进行相关外科治疗的患者；排除患有非心源性呼吸困难、心包积液、非心源性肝硬化等疾病患者。
1.3?方法
检测方法采用免疫层析法，采用Relia SSJ-2型多功能免疫檢测仪对两组患者进行血清BNP以及NT-proBNP水平的检测。
1.4?统计学处理
采用SPSS15.0统计学处理软件进行统计处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较利用方差分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2?结果
2.1?两组血清BNP与NT-proBNP结果比较
观察组BNP水平和NT-proBNP水平较对照组均显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?观察组患者血清BNP与NT-proBNP相关性
统计学分析显示，观察组患者血清BNP和NT-proBNP的水平存在相关性（r=0.764，P＜0.05）。
2.3?不同NYHA心功能分级间BNP和NT-proBNP水平比较
NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅳ级患者BNP和NT-proBNP的水平均明显高于对照组，差异也具有统计学意义（P＜0.05）；各级分组间比较，差异也具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3?讨论
由于BNP和NT-proBNP均在心室中分泌，对于患者发生心力衰竭时所出现的心室容量或负荷的增加有着较为敏感的反应，这是由于心肌细胞在受到牵拉之后，心室反应性的合成由108个氨基酸组成的钠尿肽前体蛋白，再进一步的裂解为BNP和NT-proBNP[1-2]，两者能够在心力衰竭发生时出现代偿性的分泌量增加，并能够参与到扩张血管和维持患者血压的动态平衡的作用中去，同时有着利尿和促进尿钠排除的作用，在调节和维持心脏代偿状态和延缓病态发展的方面有着至关重要的作用。
理论上而言，BNP和NT-proBNP出自同源，而且是等摩尔分泌，所以在检测上应当对于心力衰竭诊断的敏感性和特异性无明显区别，但是从本研究数据可以明显看出，虽然两者同源等量释放，但是由于一些细微差距如BNP在人体内的半衰期为22 min且在体外的稳定性较差；而NT-proBNP则拥有长达120 min的体内半衰期，同时还具有较好的体外稳定性，这些原因可能是导致NT-proBNP对于心力衰竭诊断更加敏感的直接因素[3-5]。根据本研究结果显示在心力衰竭的患者中，血清BNP和NT-proBNP浓度的测定结果均明显高于对照组，具有一定的诊断价值，而且在不同NYHA分级的患者中显示NT-proBNP相较BNP而言具有更加高的敏感性和特异性，更适用于心力衰竭的诊断，值得推广应用。
[参考文献]
[1] Mueller T，Gegenhuber A，Poelz W，et al.Biochemical diagnosis of impaired left ventricular ejection fraction comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide（BNP）and amino terminal proBNP（NT-proBNP）[J].Clin Chem Lab Med，2004，42（2）：159-163.
[2] 徐国宾，史晓敏.B型钠尿肽及N末端B型钠尿肽原在临床应用中值得关注的几个问题[J].中华检验医学杂志，2006，29（1）：9-11.
[3] 张星，李晓艳.充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度与其心功能水平的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2008，7（5）：98-99.
[4] 董庆峰，刘培良.老年心力衰竭患者脑钠素与心功能相关性研究[J].实用医学杂志，2012，1（20）：78.
[5] 刘奇峰，王笑宇，江珊.心力衰竭患者血浆N终端脑钠肽与新功能关系的研究[J].中国循环杂志，2006，3（21）：172-174.
（收稿日期：2012-02-27）