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摘 要:慢性前列腺炎治疗周期长,病情易反复,本文综述近年来慢性前列腺炎治疗的新进展,对临床常用的多种中西医治疗方法实际运用情况进行分析探讨,以供同仁参考。
关键词:慢性前列腺炎 中西医 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.151
抗感染治疗
依据EPS(前列腺液)四段取样法是鉴别细菌性与非细菌性前列腺炎的最简单、准确的方法之一。若不高于10倍以上,则不能诊定为细菌性前列腺炎。非细菌性前列腺炎多考虑病毒、衣原体、支原体、滴虫等感染。
慢性细菌性前列腺炎临床所占比例并不大,治疗上多选用易透过前列腺膜的抗感染药。常用磺胺类、大环类脂类、喹诺酮类、第三代头胞菌素等。氨苄西林也有较好的疗效。
一般在EPS培养、药敏试验未或结果之前,先给予磺胺类药物,过敏者也可选其他口服药。一旦药敏结果已出,即选相应抗生素。
关于慢性细菌性前列腺炎应用抗感染药物时间问题,可依据治疗进展而定,以患者临床症状消失、EPS检查中白细胞<10个/HP,卵磷脂小体数目上升为参照,再巩固1周停药。
慢性非细菌性前列腺炎也主张应用抗感染药物,常用阿齐霉素、克拉霉素、多西环素、氧氟沙星等。抗感染药物对于慢性前列腺炎的治疗并非惟一途径,需随时观察用药,注意不良反应,定期检查血象,肝肾功能,高度警惕菌群失调,按期行EPS检查以确定疗效,若无明显疗效则考虑不用抗感染药物。近年来霉菌、滴虫、病毒感染引起慢性前列腺炎有不少报到,应注意分别治疗。
综合治疗
锌的含量在前列腺中超过其他组织10倍以上,研究认为锌的缺乏慢性前列腺炎、前列腺增生有密切联系,补锌可以明显改善慢性前列腺炎引起的小腹胀、疼痛等症状,有利于炎症的恢复与防止复发。每日补锌30mg,可不必血锌监测。
通过大量饮水增加尿量可改善尿道的洁净度,如桔汁可影响细菌附着于下尿道的能力而降低反复感染的机会。慢性前列腺炎的患者大量饮水有利于病情康复。高脂饮食对免疫系统来讲是一种负担,长期高脂饮食不利于炎症的康复。
抗氧化剂:可帮助机体控制氧化作用对前列腺的损害,也可帮助免疫系统的强健。常用维生素A、维生素C、维生素E等。
前列腺按摩:每周1次,主要用于慢性非细菌性前列腺炎,可使前列腺管保持通畅,药物易于吸收,减轻炎性反应。
前列腺射频理疗:应用微波或超声使前列腺体加温,来改善或加速腺体的微循环,促使药物吸收和炎症消散,对慢性前列腺炎很有帮助。同样的机理,热水座浴不失为一种好的方法,经济简单,每日1次,坚持2个月以上,可获得好的疗效。
前列腺栓:氨苄西林作成栓剂,配合消炎痛,塞直肠,日1次,10日为1个疗程,对与急、慢性细菌性前列腺炎都很有帮助。中药作成的栓剂主要以活血化瘀、清热解毒、补肾行气、通络止痛为主,有一定疗效。
中药:①灯心草,能明显减轻慢性前列腺炎的症状,3g水煎服;②白头翁,30g水煎服,能很好地消除疼痛、尿后溢白色分泌物、血精等症状;③油菜花粉制剂,能减轻慢性前列腺炎临床症状,增强免疫能力,可望获得远期疗效。
免疫调节剂:①阿奇霉素,是一种很好的免疫增强剂,又能抗感染,二型慢性前列腺炎均适用;②左旋米唑,是疗效可靠的非特异性免疫调节剂,口服经济方便,50mg,日3次,连服3日,停11日或4日,再服3日。也可用左旋咪唑涂布剂以减轻不良反应;③淋巴转移因子、胸腺肽等亦可选用。
关于前列腺注射:药物注射治疗慢性前列腺炎、归纳起来有抗感染药物和活血化淤的中药制剂。疗效高低不一。笔者认为不宜广泛使用,原因:①前列腺局部注射需经直肠,反复多次穿刺易造成直肠感染,或使不大的腺体造成新的损伤。若进针过深,宜损伤后尿道血管,引起血尿,感染扩散等问题发生;②目前缺乏抗感染及活血化瘀药物局部运用的理论支持。
心理治疗及止痛剂的使用:本病治疗周期长,宜反复作用,短期效果不明显,病人的精神压力一直很大,部分病人合并有性功能障碍,进一步加重了病人思想负担,故心理治疗在慢性前列腺炎的治疗中十分重要。首先要帮助病人正确认识慢性前列腺炎的客观规律。要让病人放下思想包袱,树立起战胜疾病信心。对于会阴部、背骶部的不适、疼痛明显者可用止痛剂,一般可服消炎痛、甲灭酸,口服;苯基丙氨酸可以升高机体内啡呔水平而减轻疼痛,并能对精神活动产生一定的影响,同时又是一种免疫促进因子,每天750mg,能很好地消除慢性前列腺炎患者的症状,调整沮丧情绪,非常有利于病情康复。
慢性前列腺炎在中医病因归纳为:①外感毒邪留恋不去,或性事不洁。湿热留于精室,精浊混淆,精离其位;②相火旺盛,因所愿不得或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精化为白浊;③房事过度,以竭其精,精室空虚,湿热乘机袭人精室,精被所逼,不能静藏。因其肾火郁而不散,或湿热久滞不除,精道气血瘀滞,故迁延难治。
常见证型:①血瘀型:前列腺体硬韧有压痛,前列腺液量少,白细胞中度升高,腺管不通,腺液滞留;②湿热型:腺体饱满,前列腺液量多,白细胞大量,伴随膀胱刺激症为主;③气肾虚型:腺体萎缩、质硬、腺液量少或无,伴随性欲减退。
治疗上根据每个患者的具体情况和不同病期辨证施治、随症加减。主要治法有:化瘀利湿清热解毒、行气活血、消肿散瘀、温经通络、散寒化痰等。其中活血化瘀、通络解毒为临症应用最多。刺灸疗法也可取得较好疗效,常用:关元、膀胱俞、合谷穴、中极、肾俞、尺泽穴、三阴交、阳陵泉、足三里、气海等穴位。
综上所述,慢性前列腺炎的发生、发展过程中,感染、腺体内结石、免疫因素、微量元素缺乏、精神因素等诸多因素参与其中,治疗要针对实际,采取综合防治措施,尽量采取经济方便、简单宜行的方法。多考虑全身因素对本病的影响而不要过于注重抗感染药的使用。运用相对合理的治疗方案,能达到康复的目的。
参考文献
1 章永裳,泌尿科疾病治疗指南.北京:科学出版社,1999:3.
2 黄路平,译,Arnold Fox,著.前列腺疾病的诊治.石油出版社,2001:1.
3 王永炎.中医内科学.上海:上海科技出版社,1997:6.
4 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2005:1.
关键词:慢性前列腺炎 中西医 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.151
抗感染治疗
依据EPS(前列腺液)四段取样法是鉴别细菌性与非细菌性前列腺炎的最简单、准确的方法之一。若不高于10倍以上,则不能诊定为细菌性前列腺炎。非细菌性前列腺炎多考虑病毒、衣原体、支原体、滴虫等感染。
慢性细菌性前列腺炎临床所占比例并不大,治疗上多选用易透过前列腺膜的抗感染药。常用磺胺类、大环类脂类、喹诺酮类、第三代头胞菌素等。氨苄西林也有较好的疗效。
一般在EPS培养、药敏试验未或结果之前,先给予磺胺类药物,过敏者也可选其他口服药。一旦药敏结果已出,即选相应抗生素。
关于慢性细菌性前列腺炎应用抗感染药物时间问题,可依据治疗进展而定,以患者临床症状消失、EPS检查中白细胞<10个/HP,卵磷脂小体数目上升为参照,再巩固1周停药。
慢性非细菌性前列腺炎也主张应用抗感染药物,常用阿齐霉素、克拉霉素、多西环素、氧氟沙星等。抗感染药物对于慢性前列腺炎的治疗并非惟一途径,需随时观察用药,注意不良反应,定期检查血象,肝肾功能,高度警惕菌群失调,按期行EPS检查以确定疗效,若无明显疗效则考虑不用抗感染药物。近年来霉菌、滴虫、病毒感染引起慢性前列腺炎有不少报到,应注意分别治疗。
综合治疗
锌的含量在前列腺中超过其他组织10倍以上,研究认为锌的缺乏慢性前列腺炎、前列腺增生有密切联系,补锌可以明显改善慢性前列腺炎引起的小腹胀、疼痛等症状,有利于炎症的恢复与防止复发。每日补锌30mg,可不必血锌监测。
通过大量饮水增加尿量可改善尿道的洁净度,如桔汁可影响细菌附着于下尿道的能力而降低反复感染的机会。慢性前列腺炎的患者大量饮水有利于病情康复。高脂饮食对免疫系统来讲是一种负担,长期高脂饮食不利于炎症的康复。
抗氧化剂:可帮助机体控制氧化作用对前列腺的损害,也可帮助免疫系统的强健。常用维生素A、维生素C、维生素E等。
前列腺按摩:每周1次,主要用于慢性非细菌性前列腺炎,可使前列腺管保持通畅,药物易于吸收,减轻炎性反应。
前列腺射频理疗:应用微波或超声使前列腺体加温,来改善或加速腺体的微循环,促使药物吸收和炎症消散,对慢性前列腺炎很有帮助。同样的机理,热水座浴不失为一种好的方法,经济简单,每日1次,坚持2个月以上,可获得好的疗效。
前列腺栓:氨苄西林作成栓剂,配合消炎痛,塞直肠,日1次,10日为1个疗程,对与急、慢性细菌性前列腺炎都很有帮助。中药作成的栓剂主要以活血化瘀、清热解毒、补肾行气、通络止痛为主,有一定疗效。
中药:①灯心草,能明显减轻慢性前列腺炎的症状,3g水煎服;②白头翁,30g水煎服,能很好地消除疼痛、尿后溢白色分泌物、血精等症状;③油菜花粉制剂,能减轻慢性前列腺炎临床症状,增强免疫能力,可望获得远期疗效。
免疫调节剂:①阿奇霉素,是一种很好的免疫增强剂,又能抗感染,二型慢性前列腺炎均适用;②左旋米唑,是疗效可靠的非特异性免疫调节剂,口服经济方便,50mg,日3次,连服3日,停11日或4日,再服3日。也可用左旋咪唑涂布剂以减轻不良反应;③淋巴转移因子、胸腺肽等亦可选用。
关于前列腺注射:药物注射治疗慢性前列腺炎、归纳起来有抗感染药物和活血化淤的中药制剂。疗效高低不一。笔者认为不宜广泛使用,原因:①前列腺局部注射需经直肠,反复多次穿刺易造成直肠感染,或使不大的腺体造成新的损伤。若进针过深,宜损伤后尿道血管,引起血尿,感染扩散等问题发生;②目前缺乏抗感染及活血化瘀药物局部运用的理论支持。
心理治疗及止痛剂的使用:本病治疗周期长,宜反复作用,短期效果不明显,病人的精神压力一直很大,部分病人合并有性功能障碍,进一步加重了病人思想负担,故心理治疗在慢性前列腺炎的治疗中十分重要。首先要帮助病人正确认识慢性前列腺炎的客观规律。要让病人放下思想包袱,树立起战胜疾病信心。对于会阴部、背骶部的不适、疼痛明显者可用止痛剂,一般可服消炎痛、甲灭酸,口服;苯基丙氨酸可以升高机体内啡呔水平而减轻疼痛,并能对精神活动产生一定的影响,同时又是一种免疫促进因子,每天750mg,能很好地消除慢性前列腺炎患者的症状,调整沮丧情绪,非常有利于病情康复。
慢性前列腺炎在中医病因归纳为:①外感毒邪留恋不去,或性事不洁。湿热留于精室,精浊混淆,精离其位;②相火旺盛,因所愿不得或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精化为白浊;③房事过度,以竭其精,精室空虚,湿热乘机袭人精室,精被所逼,不能静藏。因其肾火郁而不散,或湿热久滞不除,精道气血瘀滞,故迁延难治。
常见证型:①血瘀型:前列腺体硬韧有压痛,前列腺液量少,白细胞中度升高,腺管不通,腺液滞留;②湿热型:腺体饱满,前列腺液量多,白细胞大量,伴随膀胱刺激症为主;③气肾虚型:腺体萎缩、质硬、腺液量少或无,伴随性欲减退。
治疗上根据每个患者的具体情况和不同病期辨证施治、随症加减。主要治法有:化瘀利湿清热解毒、行气活血、消肿散瘀、温经通络、散寒化痰等。其中活血化瘀、通络解毒为临症应用最多。刺灸疗法也可取得较好疗效,常用:关元、膀胱俞、合谷穴、中极、肾俞、尺泽穴、三阴交、阳陵泉、足三里、气海等穴位。
综上所述,慢性前列腺炎的发生、发展过程中,感染、腺体内结石、免疫因素、微量元素缺乏、精神因素等诸多因素参与其中,治疗要针对实际,采取综合防治措施,尽量采取经济方便、简单宜行的方法。多考虑全身因素对本病的影响而不要过于注重抗感染药的使用。运用相对合理的治疗方案,能达到康复的目的。
参考文献
1 章永裳,泌尿科疾病治疗指南.北京:科学出版社,1999:3.
2 黄路平,译,Arnold Fox,著.前列腺疾病的诊治.石油出版社,2001:1.
3 王永炎.中医内科学.上海:上海科技出版社,1997:6.
4 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2005:1.