论文部分内容阅读
关键词 蛋白S缺乏 孕妇 抗凝 护理
蛋白S(PS)是一种维生素K依赖的、有抗凝活性血浆蛋白,在凝血因子中起重要的调节作用[1]。生理状态下,蛋白S、蛋白C及其激活物活化蛋白C通过水解凝血因子Va和VⅢa而产生抗凝作用[2]。当蛋白C浓度下降时,可致血栓形成。妊娠期间各种凝血因子除血小板、Ⅺ及Ⅻ因子外,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ均增加,使孕妇血液处于高凝状态[3]。
病历资料
患者,女,34岁,因“宫内孕34+4周,G5P3,LOA;妊娠期高血压;瘢痕子宫(剖宫产史);蛋白S缺乏症;不良孕产史”,2010年10月25日入院。规律产检,孕30周查蛋白S 37%↓,蛋白C 126%。入院前4天行动态血压监测两次血压>140/90mmHg,最高156/63mmHg,入院当日血压最高150/90mmHg,尿蛋白均阴性,考虑妊娠期高血压入院。既往体健,G5P3,2003年孕8个月臀位阴道分娩一男婴,生后情况、出生体重不详,生后24小时死亡,2004年孕6个月产前出血自然流产,具体不详。2005年孕37周因横位行剖宫产一男婴,生后情况、出生体重不详,生后24小时死亡。2008年孕25周后开始出现羊水少,B超示胎儿小2周,35周开始血压升高,38周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术娩一女婴,出生体重2500g,4天死亡。夫妻双方染色体无异常。入院治疗:速必林0.4ml皮下注射每12小时1周(10月26日~11月2日)监测血压平稳,24小时尿蛋白最高0.05~0.175g。11月19日因孕38周,已足月,两次剖宫产史行剖宫产术,于11:25剖宫产一女婴,重3400g。阿氏评分1分,5分均为10分,因高危儿转儿科治疗,产妇手术顺利,术后恢复好,血压正常,子宫收缩好,阴道出血不多,11月23日出院,婴儿健康状况良好,吃奶好。
心理护理:孕妇来自河南农村,孕5产3,无成活子女,经历了数次精神上的打击及躯体上的痛苦,以及来自社会的舆论,压力,使孕妇对此次怀孕非常期待,心理负担重,对治疗及护理表现非常紧张。根据患者目前状态给予心理护理。首先,治疗及护理前应进行充分解释,取得孕妇的理解以配合治疗,护理,缓解孕妇的紧张情绪。告知孕妇本身及胎儿的正面信息,帮助孕妇精神放松,保持血压稳定。与家属沟通,减少孕妇来自家庭的压力,更好的配合治疗和护理。
加强监护:①孕妇监护:测血压,每2小时,血压波动在70~100/110~150mmHg;尿蛋白定QD,尿蛋白波动在0.05~0.175g,置单人房间,减少刺激,预防发生子痫。子痫前期-子痫的基本病变是全身小动脉痉挛,患者存在广泛的血管內皮细胞损伤,启动外源性或内源性的凝血机制,表现为凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。胎盘血液灌流量下降,发生不同程度的胎盘梗死,可导致胎盘早剥。胎盘功能下降可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少,严重者可致死胎。孕妇多次不良孕产史,因此要更加注意。②胎儿监护:加强胎心监护,多普勒听胎心TID,胎心外电子监护QID,发现胎心异常及早处理。教会孕妇自数胎动,在没有监护时了解胎儿一般状况。
抗凝护理:孕妇蛋白S缺乏,蛋白S缺乏是发生血栓疾病的危险因素,且孕妇孕期血液成高凝状态,3次足月/早产新生儿死亡,可能与血液高凝关系密切。因此,抗凝治疗极其重要。⑴饮食与活动:多饮水,以稀释血液,降低血液黏稠度;低盐低脂优质蛋白饮食,以提供高质量的营养,满足孕妇及胎儿的需要;适量活动,以促进血液循环,避免长期卧床。⑵速碧林(低分子肝素钙注射液)用药护理:4100U,2次/日。①按时给药,7AM-7PM,使药物能连续发挥作用。②经常更换注射部位,避免注射部位局部红肿、硬结,而影响药物吸收。⑶监测凝血、肝功、血脂、血常规:监测化验结果的目的在于了解肝功能否良好,肝功能不良直接影响着凝血功能,增加发生血栓的风险。因此,采集血液标本要准确、并及时送检,追查结果。
讨 论
蛋白S缺乏症在临床越来越多见,医务工作者对其愈加重视。该孕妇孕5产3,3次足月/早产新生儿死亡,与蛋白S缺乏症造成血栓性疾病高度有关,在我院经过精心治疗护理,及医护、患者的通力合作,平安剖宫产一健康女婴,实现了患者做母亲的愿望。
参考文献
1 华宝来,潘家绮,等.遗传性蛋白S缺乏症一家系的表型分析.医学与临床,2003,23(1):89.
2 袁军,朱润秀,等.先天性蛋白S缺乏症导致脑静脉血栓形成.内蒙古医学杂志,2004,36(5):379.
3 丰有吉,沈铿,等.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:39-44.
蛋白S(PS)是一种维生素K依赖的、有抗凝活性血浆蛋白,在凝血因子中起重要的调节作用[1]。生理状态下,蛋白S、蛋白C及其激活物活化蛋白C通过水解凝血因子Va和VⅢa而产生抗凝作用[2]。当蛋白C浓度下降时,可致血栓形成。妊娠期间各种凝血因子除血小板、Ⅺ及Ⅻ因子外,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ均增加,使孕妇血液处于高凝状态[3]。
病历资料
患者,女,34岁,因“宫内孕34+4周,G5P3,LOA;妊娠期高血压;瘢痕子宫(剖宫产史);蛋白S缺乏症;不良孕产史”,2010年10月25日入院。规律产检,孕30周查蛋白S 37%↓,蛋白C 126%。入院前4天行动态血压监测两次血压>140/90mmHg,最高156/63mmHg,入院当日血压最高150/90mmHg,尿蛋白均阴性,考虑妊娠期高血压入院。既往体健,G5P3,2003年孕8个月臀位阴道分娩一男婴,生后情况、出生体重不详,生后24小时死亡,2004年孕6个月产前出血自然流产,具体不详。2005年孕37周因横位行剖宫产一男婴,生后情况、出生体重不详,生后24小时死亡。2008年孕25周后开始出现羊水少,B超示胎儿小2周,35周开始血压升高,38周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术娩一女婴,出生体重2500g,4天死亡。夫妻双方染色体无异常。入院治疗:速必林0.4ml皮下注射每12小时1周(10月26日~11月2日)监测血压平稳,24小时尿蛋白最高0.05~0.175g。11月19日因孕38周,已足月,两次剖宫产史行剖宫产术,于11:25剖宫产一女婴,重3400g。阿氏评分1分,5分均为10分,因高危儿转儿科治疗,产妇手术顺利,术后恢复好,血压正常,子宫收缩好,阴道出血不多,11月23日出院,婴儿健康状况良好,吃奶好。
心理护理:孕妇来自河南农村,孕5产3,无成活子女,经历了数次精神上的打击及躯体上的痛苦,以及来自社会的舆论,压力,使孕妇对此次怀孕非常期待,心理负担重,对治疗及护理表现非常紧张。根据患者目前状态给予心理护理。首先,治疗及护理前应进行充分解释,取得孕妇的理解以配合治疗,护理,缓解孕妇的紧张情绪。告知孕妇本身及胎儿的正面信息,帮助孕妇精神放松,保持血压稳定。与家属沟通,减少孕妇来自家庭的压力,更好的配合治疗和护理。
加强监护:①孕妇监护:测血压,每2小时,血压波动在70~100/110~150mmHg;尿蛋白定QD,尿蛋白波动在0.05~0.175g,置单人房间,减少刺激,预防发生子痫。子痫前期-子痫的基本病变是全身小动脉痉挛,患者存在广泛的血管內皮细胞损伤,启动外源性或内源性的凝血机制,表现为凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。胎盘血液灌流量下降,发生不同程度的胎盘梗死,可导致胎盘早剥。胎盘功能下降可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少,严重者可致死胎。孕妇多次不良孕产史,因此要更加注意。②胎儿监护:加强胎心监护,多普勒听胎心TID,胎心外电子监护QID,发现胎心异常及早处理。教会孕妇自数胎动,在没有监护时了解胎儿一般状况。
抗凝护理:孕妇蛋白S缺乏,蛋白S缺乏是发生血栓疾病的危险因素,且孕妇孕期血液成高凝状态,3次足月/早产新生儿死亡,可能与血液高凝关系密切。因此,抗凝治疗极其重要。⑴饮食与活动:多饮水,以稀释血液,降低血液黏稠度;低盐低脂优质蛋白饮食,以提供高质量的营养,满足孕妇及胎儿的需要;适量活动,以促进血液循环,避免长期卧床。⑵速碧林(低分子肝素钙注射液)用药护理:4100U,2次/日。①按时给药,7AM-7PM,使药物能连续发挥作用。②经常更换注射部位,避免注射部位局部红肿、硬结,而影响药物吸收。⑶监测凝血、肝功、血脂、血常规:监测化验结果的目的在于了解肝功能否良好,肝功能不良直接影响着凝血功能,增加发生血栓的风险。因此,采集血液标本要准确、并及时送检,追查结果。
讨 论
蛋白S缺乏症在临床越来越多见,医务工作者对其愈加重视。该孕妇孕5产3,3次足月/早产新生儿死亡,与蛋白S缺乏症造成血栓性疾病高度有关,在我院经过精心治疗护理,及医护、患者的通力合作,平安剖宫产一健康女婴,实现了患者做母亲的愿望。
参考文献
1 华宝来,潘家绮,等.遗传性蛋白S缺乏症一家系的表型分析.医学与临床,2003,23(1):89.
2 袁军,朱润秀,等.先天性蛋白S缺乏症导致脑静脉血栓形成.内蒙古医学杂志,2004,36(5):379.
3 丰有吉,沈铿,等.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:39-44.