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关键词 蛋白S缺乏 孕妇 抗凝 护理
蛋白S(PS)是一种维生素K依赖的、有抗凝活性血浆蛋白，在凝血因子中起重要的调节作用［1］。生理状态下，蛋白S、蛋白C及其激活物活化蛋白C通过水解凝血因子Va和VⅢa而产生抗凝作用［2］。当蛋白C浓度下降时，可致血栓形成。妊娠期间各种凝血因子除血小板、Ⅺ及Ⅻ因子外，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ均增加，使孕妇血液处于高凝状态［3］。
病历资料
患者，女，34岁，因“宫内孕34+4周，G5P3，LOA；妊娠期高血压；瘢痕子宫(剖宫产史)；蛋白S缺乏症；不良孕产史”，2010年10月25日入院。规律产检，孕30周查蛋白S 37%↓，蛋白C 126%。入院前4天行动态血压监测两次血压＞140/90mmHg，最高156/63mmHg，入院当日血压最高150/90mmHg，尿蛋白均阴性，考虑妊娠期高血压入院。既往体健，G5P3，2003年孕8个月臀位阴道分娩一男婴，生后情况、出生体重不详，生后24小时死亡，2004年孕6个月产前出血自然流产，具体不详。2005年孕37周因横位行剖宫产一男婴，生后情况、出生体重不详，生后24小时死亡。2008年孕25周后开始出现羊水少，B超示胎儿小2周，35周开始血压升高，38周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术娩一女婴，出生体重2500g，4天死亡。夫妻双方染色体无异常。入院治疗：速必林0.4ml皮下注射每12小时1周(10月26日～11月2日)监测血压平稳，24小时尿蛋白最高0.05～0.175g。11月19日因孕38周，已足月，两次剖宫产史行剖宫产术，于11:25剖宫产一女婴，重3400g。阿氏评分1分，5分均为10分，因高危儿转儿科治疗，产妇手术顺利，术后恢复好，血压正常，子宫收缩好，阴道出血不多，11月23日出院，婴儿健康状况良好，吃奶好。
心理护理：孕妇来自河南农村，孕5产3，无成活子女，经历了数次精神上的打击及躯体上的痛苦，以及来自社会的舆论，压力，使孕妇对此次怀孕非常期待，心理负担重，对治疗及护理表现非常紧张。根据患者目前状态给予心理护理。首先，治疗及护理前应进行充分解释，取得孕妇的理解以配合治疗，护理，缓解孕妇的紧张情绪。告知孕妇本身及胎儿的正面信息，帮助孕妇精神放松，保持血压稳定。与家属沟通，减少孕妇来自家庭的压力，更好的配合治疗和护理。
加强监护：①孕妇监护：测血压，每2小时，血压波动在70～100/110～150mmHg；尿蛋白定QD，尿蛋白波动在0.05～0.175g，置单人房间，减少刺激，预防发生子痫。子痫前期-子痫的基本病变是全身小动脉痉挛，患者存在广泛的血管內皮细胞损伤，启动外源性或内源性的凝血机制，表现为凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。胎盘血液灌流量下降，发生不同程度的胎盘梗死，可导致胎盘早剥。胎盘功能下降可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少，严重者可致死胎。孕妇多次不良孕产史，因此要更加注意。②胎儿监护：加强胎心监护，多普勒听胎心TID，胎心外电子监护QID，发现胎心异常及早处理。教会孕妇自数胎动，在没有监护时了解胎儿一般状况。
抗凝护理：孕妇蛋白S缺乏，蛋白S缺乏是发生血栓疾病的危险因素，且孕妇孕期血液成高凝状态，3次足月/早产新生儿死亡，可能与血液高凝关系密切。因此，抗凝治疗极其重要。⑴饮食与活动：多饮水，以稀释血液，降低血液黏稠度；低盐低脂优质蛋白饮食，以提供高质量的营养，满足孕妇及胎儿的需要；适量活动，以促进血液循环，避免长期卧床。⑵速碧林(低分子肝素钙注射液)用药护理：4100U，2次/日。①按时给药，7AM-7PM，使药物能连续发挥作用。②经常更换注射部位，避免注射部位局部红肿、硬结，而影响药物吸收。⑶监测凝血、肝功、血脂、血常规：监测化验结果的目的在于了解肝功能否良好，肝功能不良直接影响着凝血功能，增加发生血栓的风险。因此，采集血液标本要准确、并及时送检，追查结果。
讨 论
蛋白S缺乏症在临床越来越多见，医务工作者对其愈加重视。该孕妇孕5产3，3次足月/早产新生儿死亡，与蛋白S缺乏症造成血栓性疾病高度有关，在我院经过精心治疗护理，及医护、患者的通力合作，平安剖宫产一健康女婴，实现了患者做母亲的愿望。
参考文献
1 华宝来,潘家绮,等.遗传性蛋白S缺乏症一家系的表型分析.医学与临床,2003,23(1):89.
2 袁军,朱润秀,等.先天性蛋白S缺乏症导致脑静脉血栓形成.内蒙古医学杂志,2004,36(5):379.
3 丰有吉,沈铿,等.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:39-44.
蛋白S(PS)是一种维生素K依赖的、有抗凝活性血浆蛋白，在凝血因子中起重要的调节作用［1］。生理状态下，蛋白S、蛋白C及其激活物活化蛋白C通过水解凝血因子Va和VⅢa而产生抗凝作用［2］。当蛋白C浓度下降时，可致血栓形成。妊娠期间各种凝血因子除血小板、Ⅺ及Ⅻ因子外，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ均增加，使孕妇血液处于高凝状态［3］。
病历资料
患者，女，34岁，因“宫内孕34+4周，G5P3，LOA；妊娠期高血压；瘢痕子宫(剖宫产史)；蛋白S缺乏症；不良孕产史”，2010年10月25日入院。规律产检，孕30周查蛋白S 37%↓，蛋白C 126%。入院前4天行动态血压监测两次血压＞140/90mmHg，最高156/63mmHg，入院当日血压最高150/90mmHg，尿蛋白均阴性，考虑妊娠期高血压入院。既往体健，G5P3，2003年孕8个月臀位阴道分娩一男婴，生后情况、出生体重不详，生后24小时死亡，2004年孕6个月产前出血自然流产，具体不详。2005年孕37周因横位行剖宫产一男婴，生后情况、出生体重不详，生后24小时死亡。2008年孕25周后开始出现羊水少，B超示胎儿小2周，35周开始血压升高，38周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术娩一女婴，出生体重2500g，4天死亡。夫妻双方染色体无异常。入院治疗：速必林0.4ml皮下注射每12小时1周(10月26日～11月2日)监测血压平稳，24小时尿蛋白最高0.05～0.175g。11月19日因孕38周，已足月，两次剖宫产史行剖宫产术，于11:25剖宫产一女婴，重3400g。阿氏评分1分，5分均为10分，因高危儿转儿科治疗，产妇手术顺利，术后恢复好，血压正常，子宫收缩好，阴道出血不多，11月23日出院，婴儿健康状况良好，吃奶好。
心理护理：孕妇来自河南农村，孕5产3，无成活子女，经历了数次精神上的打击及躯体上的痛苦，以及来自社会的舆论，压力，使孕妇对此次怀孕非常期待，心理负担重，对治疗及护理表现非常紧张。根据患者目前状态给予心理护理。首先，治疗及护理前应进行充分解释，取得孕妇的理解以配合治疗，护理，缓解孕妇的紧张情绪。告知孕妇本身及胎儿的正面信息，帮助孕妇精神放松，保持血压稳定。与家属沟通，减少孕妇来自家庭的压力，更好的配合治疗和护理。
加强监护：①孕妇监护：测血压，每2小时，血压波动在70～100/110～150mmHg；尿蛋白定QD，尿蛋白波动在0.05～0.175g，置单人房间，减少刺激，预防发生子痫。子痫前期-子痫的基本病变是全身小动脉痉挛，患者存在广泛的血管內皮细胞损伤，启动外源性或内源性的凝血机制，表现为凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。胎盘血液灌流量下降，发生不同程度的胎盘梗死，可导致胎盘早剥。胎盘功能下降可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少，严重者可致死胎。孕妇多次不良孕产史，因此要更加注意。②胎儿监护：加强胎心监护，多普勒听胎心TID，胎心外电子监护QID，发现胎心异常及早处理。教会孕妇自数胎动，在没有监护时了解胎儿一般状况。
抗凝护理：孕妇蛋白S缺乏，蛋白S缺乏是发生血栓疾病的危险因素，且孕妇孕期血液成高凝状态，3次足月/早产新生儿死亡，可能与血液高凝关系密切。因此，抗凝治疗极其重要。⑴饮食与活动：多饮水，以稀释血液，降低血液黏稠度；低盐低脂优质蛋白饮食，以提供高质量的营养，满足孕妇及胎儿的需要；适量活动，以促进血液循环，避免长期卧床。⑵速碧林(低分子肝素钙注射液)用药护理：4100U，2次/日。①按时给药，7AM-7PM，使药物能连续发挥作用。②经常更换注射部位，避免注射部位局部红肿、硬结，而影响药物吸收。⑶监测凝血、肝功、血脂、血常规：监测化验结果的目的在于了解肝功能否良好，肝功能不良直接影响着凝血功能，增加发生血栓的风险。因此，采集血液标本要准确、并及时送检，追查结果。
讨 论
蛋白S缺乏症在临床越来越多见，医务工作者对其愈加重视。该孕妇孕5产3，3次足月/早产新生儿死亡，与蛋白S缺乏症造成血栓性疾病高度有关，在我院经过精心治疗护理，及医护、患者的通力合作，平安剖宫产一健康女婴，实现了患者做母亲的愿望。
参考文献
1 华宝来,潘家绮,等.遗传性蛋白S缺乏症一家系的表型分析.医学与临床,2003,23(1):89.
2 袁军,朱润秀,等.先天性蛋白S缺乏症导致脑静脉血栓形成.内蒙古医学杂志,2004,36(5):379.
3 丰有吉,沈铿,等.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:39-44.