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摘要：
目的：分析研究普外科围手术期预防性使用抗菌药物的调查情况，提出合理使用抗菌药物的方案，控制医院感染发生。方法：在我院2012年5月至2013年5月收治的普外科手术患者病例中每月抽取30份，共360份。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅有关抗菌药物临床应用管理问题的通知》对抗菌药物使用情况进行合理性评价。结果：在调查的360例病例中，54.3%的Ⅰ类切口患者、100%的Ⅱ类切口和Ⅲ类切口患者使用抗菌药物。围手术期使用抗菌药物不合理率为64.7%，存在的主要问题是用药指征过宽、手术前预防使用抗菌药物不当、术后预防用药时间过长、盲目联合用药等。结论：普外科不合理使用抗菌药物的情况比较严重，需要加强对抗菌药物合理使用的管理，加强制度化管理，强化合理运用抗菌药物知识的教育，进一步提高合理使用抗菌药物的知识水平。
关键词：普外科；围手术期；预防性；抗菌药物；调查分析
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0279-01
在围手术期正确预防性使用抗菌药物能够有效地减少手术部位的感染，即发生在切口或手术深部器官或空隙的感染[1]。为了了解围手术期预防性使用抗拒药物的情况和合理性，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅有关抗菌药物临床应用管理问题的通知》，对我院2012年5月至2013年5月收治的360例普外科手术患者病例中使用抗菌药物情况合理性进行评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
回顾性随机抽取我院2012年5月至2013年5月收治的普外科手术患者病例360份，其中Ⅰ类切口208例，Ⅱ类切口96例，Ⅲ类切口56例。
1.2 方法：
对普外科住院患者进行医院感染预防性监测的同时，对围手术期预防性使用抗菌药物的病例进行分析，并对抗菌药物使用合理性进行评价。医院感染诊断根据我国卫生部发布的《医院感染诊断标准》进行分析。预防性抗菌药物合理使用需要根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅有关抗菌药物临床应用管理问题的通知》进行评价。围手术期使用抗菌药物时间为术前1小时至术后72小时。Ⅰ类切口手术不主张使用抗菌药物，但在下列情况中除外：（1）远处有感染病灶；有易感染的伴随疾病，接受激素治疗或全身情况差的患者。（2）应用人工血管；估计分离组织广泛，手术时间较长，局部组织血供不足。（3）脾切除。Ⅱ类切口手术中的胃癌手术、小肠手术有肠血供不良或胆道手术有用药指征者、大肠或末端回肠手术可以使用抗菌药物。Ⅲ类切口手术属治疗性使用抗菌药物，但由于抗菌药物的预防使用可有效预防切口感染，故将其列入预防性使用抗菌药物的范畴。
2 结果
其一预防性抗菌药物使用情况。专门调查病例的不同类型手术切口预防性抗菌药物使用情况，详情如表1所示。
表1 不同类型手术切口预防抗菌药物使用情况
其二，合理性评价。专门调查的不同类型手术切口预防性使用抗菌药物合理性评价
如表2所示。
表2 预防性使用抗菌药物合理性评价（%）
3 讨论
其一，预防性使用抗菌药物存在的问题。根据调查结果可以得知，普外科在预防性抗菌药物的使用问题上与《医院感染诊断标准》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅有关抗菌药物临床应用管理问题的通知》要求的还存在一定的差距[2]。其中预防性使用抗菌药物的指征比较宽松，大多临床研究资料介绍，围手术期预防性抗菌药物的使用，可以有效的减少手术后感染的发生率，但不是所有的手术有预防性应用抗拒药物的适应证。例如，Ⅰ类切口手术患者都预防性使用了抗菌药物，但有51.5%没有用药指征。部分普外科医师还没有意识到抗菌药物不能代替严格的消毒杀菌技术和精细的无菌操作，仍将抗菌药物当作是术后感染的有效方法，从而导致盲目使用抗菌药物的情况[3]。另外，术后预防性使用抗菌药物的时间过长，一般认为在术后48小时未感染的切口在继续用药已属无效，通常要求围手术期抗菌药物的使用时间为术前1小时至术后72小时[4]。
其二，预防性使用抗菌药物的研讨。在使用抗菌药物的时候，需要把握好时机，并在术中进行追加。在临床中由于各种因素使得手术开始时间无法确定而影响临床医生正确掌握预防性使用抗菌药物的时机。因此，建议由麻醉医生来给围手术期预防性抗菌药物进行使用和追加。另外，在预防性抗菌药物的选择方面，需要选择杀菌能力强、抗菌谱广、组织维持浓度时间长、高度组织渗透能力、副作用小、价格适中的抗菌药物。
综上所述，普外科不合理使用抗菌药物的情况比较严重，需要加强对抗菌药物合理使用的管理，加强制度化管理，强化合理运用抗菌药物知识的教育，进一步提高合理使用抗菌药物的知识水平。
参考文献
[1] 王园，陈小燕.围手术期抗菌药物应用的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2012，12（08）：609-610.
[2] 史占军，张亚利.规范与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J].中华医院感染学杂志，2013，13（01）：157-159.
[3] 左武，蔡璇，朱琴，等.医院手术切口感染的病原菌分布及耐药性检测[J].中华医院感染学杂志，2012，12（08）：630-631.
[4] 方国美，何瑾玢.抗菌药物临床应用前瞻性调查[J].中华医院感染学杂志，2010，10（02）：143-144.
目的：分析研究普外科围手术期预防性使用抗菌药物的调查情况，提出合理使用抗菌药物的方案，控制医院感染发生。方法：在我院2012年5月至2013年5月收治的普外科手术患者病例中每月抽取30份，共360份。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅有关抗菌药物临床应用管理问题的通知》对抗菌药物使用情况进行合理性评价。结果：在调查的360例病例中，54.3%的Ⅰ类切口患者、100%的Ⅱ类切口和Ⅲ类切口患者使用抗菌药物。围手术期使用抗菌药物不合理率为64.7%，存在的主要问题是用药指征过宽、手术前预防使用抗菌药物不当、术后预防用药时间过长、盲目联合用药等。结论：普外科不合理使用抗菌药物的情况比较严重，需要加强对抗菌药物合理使用的管理，加强制度化管理，强化合理运用抗菌药物知识的教育，进一步提高合理使用抗菌药物的知识水平。
关键词：普外科；围手术期；预防性；抗菌药物；调查分析
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0279-01
在围手术期正确预防性使用抗菌药物能够有效地减少手术部位的感染，即发生在切口或手术深部器官或空隙的感染[1]。为了了解围手术期预防性使用抗拒药物的情况和合理性，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅有关抗菌药物临床应用管理问题的通知》，对我院2012年5月至2013年5月收治的360例普外科手术患者病例中使用抗菌药物情况合理性进行评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
回顾性随机抽取我院2012年5月至2013年5月收治的普外科手术患者病例360份，其中Ⅰ类切口208例，Ⅱ类切口96例，Ⅲ类切口56例。
1.2 方法：
对普外科住院患者进行医院感染预防性监测的同时，对围手术期预防性使用抗菌药物的病例进行分析，并对抗菌药物使用合理性进行评价。医院感染诊断根据我国卫生部发布的《医院感染诊断标准》进行分析。预防性抗菌药物合理使用需要根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅有关抗菌药物临床应用管理问题的通知》进行评价。围手术期使用抗菌药物时间为术前1小时至术后72小时。Ⅰ类切口手术不主张使用抗菌药物，但在下列情况中除外：（1）远处有感染病灶；有易感染的伴随疾病，接受激素治疗或全身情况差的患者。（2）应用人工血管；估计分离组织广泛，手术时间较长，局部组织血供不足。（3）脾切除。Ⅱ类切口手术中的胃癌手术、小肠手术有肠血供不良或胆道手术有用药指征者、大肠或末端回肠手术可以使用抗菌药物。Ⅲ类切口手术属治疗性使用抗菌药物，但由于抗菌药物的预防使用可有效预防切口感染，故将其列入预防性使用抗菌药物的范畴。
2 结果
其一预防性抗菌药物使用情况。专门调查病例的不同类型手术切口预防性抗菌药物使用情况，详情如表1所示。
表1 不同类型手术切口预防抗菌药物使用情况
其二，合理性评价。专门调查的不同类型手术切口预防性使用抗菌药物合理性评价
如表2所示。
表2 预防性使用抗菌药物合理性评价（%）
3 讨论
其一，预防性使用抗菌药物存在的问题。根据调查结果可以得知，普外科在预防性抗菌药物的使用问题上与《医院感染诊断标准》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅有关抗菌药物临床应用管理问题的通知》要求的还存在一定的差距[2]。其中预防性使用抗菌药物的指征比较宽松，大多临床研究资料介绍，围手术期预防性抗菌药物的使用，可以有效的减少手术后感染的发生率，但不是所有的手术有预防性应用抗拒药物的适应证。例如，Ⅰ类切口手术患者都预防性使用了抗菌药物，但有51.5%没有用药指征。部分普外科医师还没有意识到抗菌药物不能代替严格的消毒杀菌技术和精细的无菌操作，仍将抗菌药物当作是术后感染的有效方法，从而导致盲目使用抗菌药物的情况[3]。另外，术后预防性使用抗菌药物的时间过长，一般认为在术后48小时未感染的切口在继续用药已属无效，通常要求围手术期抗菌药物的使用时间为术前1小时至术后72小时[4]。
其二，预防性使用抗菌药物的研讨。在使用抗菌药物的时候，需要把握好时机，并在术中进行追加。在临床中由于各种因素使得手术开始时间无法确定而影响临床医生正确掌握预防性使用抗菌药物的时机。因此，建议由麻醉医生来给围手术期预防性抗菌药物进行使用和追加。另外，在预防性抗菌药物的选择方面，需要选择杀菌能力强、抗菌谱广、组织维持浓度时间长、高度组织渗透能力、副作用小、价格适中的抗菌药物。
综上所述，普外科不合理使用抗菌药物的情况比较严重，需要加强对抗菌药物合理使用的管理，加强制度化管理，强化合理运用抗菌药物知识的教育，进一步提高合理使用抗菌药物的知识水平。
参考文献
[1] 王园，陈小燕.围手术期抗菌药物应用的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2012，12（08）：609-610.
[2] 史占军，张亚利.规范与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J].中华医院感染学杂志，2013，13（01）：157-159.
[3] 左武，蔡璇，朱琴，等.医院手术切口感染的病原菌分布及耐药性检测[J].中华医院感染学杂志，2012，12（08）：630-631.
[4] 方国美，何瑾玢.抗菌药物临床应用前瞻性调查[J].中华医院感染学杂志，2010，10（02）：143-144.