论文部分内容阅读
【摘要】：做好糖尿病相关检查，进行相应的治疗能够很好地控制血糖水平，减少糖尿病慢性并发症的发生。总结糖尿病人检查的五大误区，提示医师在临床工作中对糖尿病人进行系统的健康教育，使病人掌握一定的糖尿病知识，能够配合医师定期复诊，医师根据情况对病人进行必要的检查和治疗。
【关键词】： 糖尿病 ;檢查;误区
糖尿病是一种慢性代谢性疾病。我国糖尿病人与日俱增，已成为世界上患病人数最多的国家。糖尿病所致并发症的发病率亦急剧增加。这些疾病使病人的致残率和死亡率增高，给社会带来极大的经济负担[1]。因此，控制糖尿病不仅要控制病人的血糖水平，更要尽力降低病人各种远期并发症的发生率。这就要求医师能够全面掌握病人的病情进展情况， 及时做相关的各项检查，进行相应的治疗。但是笔者在临床工作中发现不少的糖尿病人在检查时存在以下几个误区。
误区一：血糖检查的误区
监测血糖对糖尿病人来说是治疗的关键环节。部分病人在检查血糖时存在以下几个误区：
⑴测血糖前停用降糖药。检查血糖的目的是检查药物对糖尿病的控制情况。停药后测血糖，得出的检测结果不能准确反映病情，还会造成血糖波动甚至加重病情。为了反映病人血糖控制的真实情况，同时也为了避免因停药而引起血糖波动，检查血糖当天病人应当正常用药。
⑵检查前过分控制饮食。为了得到理想的血糖监测值，有些病人检查前过分控制饮食，此时所测的血糖结果可能正常或者偏低一些，但却不能代表平常血糖控制的真实情况。为保证检查结果的真实性，检查前用药和进餐应和平常一样，并且夜間应睡眠良好。
⑶检查时间随意。多数病人血糖检查时间间隔较长，一周甚至一月或几月检测一次。糖尿病人应根据具体情况决定检查血糖的频率和时间。在患病初期，或调整治疗方案，或改变饮食、运动规律时，应适当增加监测次数。检查空腹血糖和餐后血糖的时间也不能随意而定。检查空腹血糖的时间最好在早上6～8点。抽血时，病人要保证空腹8～12小时;餐后血糖监测按平时饮食习惯吃饭，餐前降糖药照常服用，抽血时间从吃第一口主食算起两个小时。
⑷只做空腹血糖检查，少查或不查餐后血糖。其实，餐后血糖也是血糖监测指标之一。在糖尿病早期，往往表现为餐后血糖升高而空腹血糖正常，如果仅查空腹血糖，部分早期糖尿病人就可能被漏诊。与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严格控制餐后血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症;在治疗上，早期糖尿病人血糖只在餐后升高，应选用针对餐后血糖的短效降糖药较合适，而对于空腹和餐后血糖都高的病人，长短效降糖药联合应用疗效较好。
误区二：以尿糖作为糖尿病的治疗指标
糖尿是指尿糖定性试验阳性。血液里的糖在肾脏里的排泄取决于三个因素：血糖的浓度，肾脏对血糖的过滤能力，肾脏对血糖的再吸收能力。所以肾病和其他一些疾病也能引起尿糖阳性。糖尿病时尿糖的多少受肾糖阈控制，有时尿糖与血糖常不成正比。有的糖尿病人在病情加重时肾阈值升高，可出现尿糖阴性，实际上血糖已经很高了。所以尿糖阳性不一定就是糖尿病，而糖尿病人尿糖阴性也不能说明血糖控制较好。有的病人尿糖化验呈阴性就认为血糖正常，或者根据检查尿糖“+”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据，这是错误的。
误区三：很少做HbA1c检查。
空腹血糖和餐后血糖反映的是瞬时血糖水平变化，每个时间点的测量值不完全相同。糖化血红蛋白（HbA1c）是血液中葡萄糖与血红蛋白A缓慢发生不可逆的糖化作用而生成。HbA1c升高的主要原因是血糖水平升高和升高持续时间长，其结构稳定，直至红细胞120天生命周期结束，HbA1c才被降解消失。血糖水平在一天中随时波动，而HbA1c水平在健康人体内的波动范围很小（0.1%～0.2%），客观反映病人2～3个月内血糖的平均水平，能准确地反映2～3个月内血糖控制的疗效，被国际上公认为血糖监控的“金标准”[2]，同时HbA1c是糖尿病并发症的重要监测指标。糖尿病病人的HbA1c长期维持在稳定水平有助于降低其并发症的风险。
误区四：很少做胰岛功能检查
在糖尿病或糖尿病前期，胰岛功能有不同程度的损害。胰岛功能检查就是应用一定量的营养素如葡萄糖或氨基酸，通过静脉注射或口服吸收进入体内，给胰岛细胞以负荷刺激，观察不同时点的胰岛素、C肽的释放量。常用OGTT-胰岛素（或C肽）释放试验。抽取空腹血后，口服75克葡萄糖配以250～300毫升温开水，在服糖后半小时、一小时、两小时、三小时分别抽取血液，测定这五个时点的胰岛素释放量，同时测各时点的C肽水平。通过这个检查可以了解胰岛素分泌的质和量，初步判定胰岛素抵抗的情况，明确糖尿病的基本病情，这是指导糖尿病治疗和预防的一个根本检查。全面了解了病人的胰岛功能，才能选择有效的降糖药物进行治疗。
误区五 很少做并发症的相关检查
糖尿病常伴有多组织、多器官的结构与功能改变。必须进一步了解病人有没有发生并发症，应做多方面的实验室检查。
⑴血脂检查（主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）：糖尿病病人常伴有血脂紊乱，容易引起动脉粥样硬化，造成各种心血管疾病。
⑵眼科检查：查视力、晶状体、眼底以了解有无糖尿病眼部病变及是否需要积极处理。
⑶肺部检查：糖尿病肺结核发病率比非糖尿病高3～4倍。
⑷心脏和血管检查：糖尿病性心脏病变临床上常在无心脏病症状的糖尿病人身上发现，及时做心电图和心脏超声检查十分必要;查立卧位血压以了解有无糖尿病自主神经病变和高血压;查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变。
⑸肝脏检查：许多2型糖尿病病人往往同时存在肥胖、血脂紊乱、脂肪肝及肝功能异常，应该注意做肝功能、肝脏超声及血脂检查，以便及时选用降脂药。
⑹胰腺检查：有助于了解伴有胰腺病变的糖尿病和发现胰腺肿瘤。
⑺肾脏和小便检查：糖尿病肾病是病人常见的慢性并发症。查24小时尿的白蛋白和β2微球蛋白、肾功能、肾脏B超以了解有无糖尿病肾脏病变，对了解肾脏病变的发展及预后有重要意义;小便常规检查了解有无尿路感染及糖尿病酮症。
⑻肌电图检查可了解有无身神经病变。
针对以上五大误区，医师在临床工作中应对糖尿病人进行系统的健康教育，使病人掌握一定的糖尿病知识，能够配合医师定期复诊，医师根据情况对病人进行必要的检查。完整的检查可以使医师对糖尿病人的病情做出正确的分析和判断，制定出科学的治疗方案，从而收到良好的临床疗效，提高糖尿病人的生活质量，同时又可减少医疗费用的支出，使病人和国家均受益。
参考文献：
[1].中华医学会糖尿病分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） [M]. 2013.中国.北京：北京大学出版社，1
[2]陆再英 终南山.内科学[M]2011.中国.北京：人民卫生出版社，777
【关键词】： 糖尿病 ;檢查;误区
糖尿病是一种慢性代谢性疾病。我国糖尿病人与日俱增，已成为世界上患病人数最多的国家。糖尿病所致并发症的发病率亦急剧增加。这些疾病使病人的致残率和死亡率增高，给社会带来极大的经济负担[1]。因此，控制糖尿病不仅要控制病人的血糖水平，更要尽力降低病人各种远期并发症的发生率。这就要求医师能够全面掌握病人的病情进展情况， 及时做相关的各项检查，进行相应的治疗。但是笔者在临床工作中发现不少的糖尿病人在检查时存在以下几个误区。
误区一：血糖检查的误区
监测血糖对糖尿病人来说是治疗的关键环节。部分病人在检查血糖时存在以下几个误区：
⑴测血糖前停用降糖药。检查血糖的目的是检查药物对糖尿病的控制情况。停药后测血糖，得出的检测结果不能准确反映病情，还会造成血糖波动甚至加重病情。为了反映病人血糖控制的真实情况，同时也为了避免因停药而引起血糖波动，检查血糖当天病人应当正常用药。
⑵检查前过分控制饮食。为了得到理想的血糖监测值，有些病人检查前过分控制饮食，此时所测的血糖结果可能正常或者偏低一些，但却不能代表平常血糖控制的真实情况。为保证检查结果的真实性，检查前用药和进餐应和平常一样，并且夜間应睡眠良好。
⑶检查时间随意。多数病人血糖检查时间间隔较长，一周甚至一月或几月检测一次。糖尿病人应根据具体情况决定检查血糖的频率和时间。在患病初期，或调整治疗方案，或改变饮食、运动规律时，应适当增加监测次数。检查空腹血糖和餐后血糖的时间也不能随意而定。检查空腹血糖的时间最好在早上6～8点。抽血时，病人要保证空腹8～12小时;餐后血糖监测按平时饮食习惯吃饭，餐前降糖药照常服用，抽血时间从吃第一口主食算起两个小时。
⑷只做空腹血糖检查，少查或不查餐后血糖。其实，餐后血糖也是血糖监测指标之一。在糖尿病早期，往往表现为餐后血糖升高而空腹血糖正常，如果仅查空腹血糖，部分早期糖尿病人就可能被漏诊。与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严格控制餐后血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症;在治疗上，早期糖尿病人血糖只在餐后升高，应选用针对餐后血糖的短效降糖药较合适，而对于空腹和餐后血糖都高的病人，长短效降糖药联合应用疗效较好。
误区二：以尿糖作为糖尿病的治疗指标
糖尿是指尿糖定性试验阳性。血液里的糖在肾脏里的排泄取决于三个因素：血糖的浓度，肾脏对血糖的过滤能力，肾脏对血糖的再吸收能力。所以肾病和其他一些疾病也能引起尿糖阳性。糖尿病时尿糖的多少受肾糖阈控制，有时尿糖与血糖常不成正比。有的糖尿病人在病情加重时肾阈值升高，可出现尿糖阴性，实际上血糖已经很高了。所以尿糖阳性不一定就是糖尿病，而糖尿病人尿糖阴性也不能说明血糖控制较好。有的病人尿糖化验呈阴性就认为血糖正常，或者根据检查尿糖“+”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据，这是错误的。
误区三：很少做HbA1c检查。
空腹血糖和餐后血糖反映的是瞬时血糖水平变化，每个时间点的测量值不完全相同。糖化血红蛋白（HbA1c）是血液中葡萄糖与血红蛋白A缓慢发生不可逆的糖化作用而生成。HbA1c升高的主要原因是血糖水平升高和升高持续时间长，其结构稳定，直至红细胞120天生命周期结束，HbA1c才被降解消失。血糖水平在一天中随时波动，而HbA1c水平在健康人体内的波动范围很小（0.1%～0.2%），客观反映病人2～3个月内血糖的平均水平，能准确地反映2～3个月内血糖控制的疗效，被国际上公认为血糖监控的“金标准”[2]，同时HbA1c是糖尿病并发症的重要监测指标。糖尿病病人的HbA1c长期维持在稳定水平有助于降低其并发症的风险。
误区四：很少做胰岛功能检查
在糖尿病或糖尿病前期，胰岛功能有不同程度的损害。胰岛功能检查就是应用一定量的营养素如葡萄糖或氨基酸，通过静脉注射或口服吸收进入体内，给胰岛细胞以负荷刺激，观察不同时点的胰岛素、C肽的释放量。常用OGTT-胰岛素（或C肽）释放试验。抽取空腹血后，口服75克葡萄糖配以250～300毫升温开水，在服糖后半小时、一小时、两小时、三小时分别抽取血液，测定这五个时点的胰岛素释放量，同时测各时点的C肽水平。通过这个检查可以了解胰岛素分泌的质和量，初步判定胰岛素抵抗的情况，明确糖尿病的基本病情，这是指导糖尿病治疗和预防的一个根本检查。全面了解了病人的胰岛功能，才能选择有效的降糖药物进行治疗。
误区五 很少做并发症的相关检查
糖尿病常伴有多组织、多器官的结构与功能改变。必须进一步了解病人有没有发生并发症，应做多方面的实验室检查。
⑴血脂检查（主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）：糖尿病病人常伴有血脂紊乱，容易引起动脉粥样硬化，造成各种心血管疾病。
⑵眼科检查：查视力、晶状体、眼底以了解有无糖尿病眼部病变及是否需要积极处理。
⑶肺部检查：糖尿病肺结核发病率比非糖尿病高3～4倍。
⑷心脏和血管检查：糖尿病性心脏病变临床上常在无心脏病症状的糖尿病人身上发现，及时做心电图和心脏超声检查十分必要;查立卧位血压以了解有无糖尿病自主神经病变和高血压;查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变。
⑸肝脏检查：许多2型糖尿病病人往往同时存在肥胖、血脂紊乱、脂肪肝及肝功能异常，应该注意做肝功能、肝脏超声及血脂检查，以便及时选用降脂药。
⑹胰腺检查：有助于了解伴有胰腺病变的糖尿病和发现胰腺肿瘤。
⑺肾脏和小便检查：糖尿病肾病是病人常见的慢性并发症。查24小时尿的白蛋白和β2微球蛋白、肾功能、肾脏B超以了解有无糖尿病肾脏病变，对了解肾脏病变的发展及预后有重要意义;小便常规检查了解有无尿路感染及糖尿病酮症。
⑻肌电图检查可了解有无身神经病变。
针对以上五大误区，医师在临床工作中应对糖尿病人进行系统的健康教育，使病人掌握一定的糖尿病知识，能够配合医师定期复诊，医师根据情况对病人进行必要的检查。完整的检查可以使医师对糖尿病人的病情做出正确的分析和判断，制定出科学的治疗方案，从而收到良好的临床疗效，提高糖尿病人的生活质量，同时又可减少医疗费用的支出，使病人和国家均受益。
参考文献：
[1].中华医学会糖尿病分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） [M]. 2013.中国.北京：北京大学出版社，1
[2]陆再英 终南山.内科学[M]2011.中国.北京：人民卫生出版社，777