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【摘 要】目的：重点分析急性胆结石患者运用优质护理服务后对其心理和疼痛产生的影响。方法：选取我院2018年（1月～10月份）收治的急性胆结石患者56例，将其分为两组即：对照组（28例）护理方法：常规护理，而应用组（28例）给予优质护理，将护理后的效果进行互比分析。结果：在护理后应用组SAS、SDS评分显著低于对照组；护理后应用组疼痛感显著低于对照组。结论：为急诊胆结石患者实施优质护理不仅能改善患者的不良心理，同时亦能缓解疼痛感，为提升治疗疗效的意义深远，故该种护理模式值得临床推广和借鉴。
【关键词】优质护理；急性胆结石；心理；疼痛
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0178-02
【Abstract】Objective： To analyze the psychological and pain effects of high-quality nursing service on patients with acute gallstones. Methods： 56 patients with acute gallstones admitted to our hospital in 2018 （January to October） were divided into two groups： control group （28 cases） nursing method： routine nursing， and application group （28 cases） giving high-quality nursing， and the effect of nursing was compared. Results： After nursing， the scores of SAS and SDS in the application group were significantly lower than those in the control group， and the pain feeling in the application group was significantly lower than that in the control group. Conclusion： The implementation of high-quality nursing for emergency patients with gallstones can not only improve the patients'bad psychology， but also relieve pain. It is of far-reaching significance to improve the curative effect of treatment. Therefore， this nursing model is worthy of clinical promotion and reference.
【Keywords】quality care； acute gallstones； psychology； pain
目前，我國胆结石的发病率呈逐年增高态势发展，该病的发生与患者的日常不良生活习惯、不良饮食习惯、工作压力等有密切的关系。该病发作时，患者会产生剧烈的疼痛，故多数患者存在不同程度的不良心理，如：焦虑、恐惧、抑郁等，不仅影响治疗疗效，亦影响治疗工作顺利的开展[1]，为此笔者将该类患者作为本次研究课题中的研究对象，为其实施优质护理，将对护理效果进行重点分析，主要宗旨是为日后工作中积累丰富的经验，同时能更好的为该类患者服务，特将相关材料阐述如下。
1 材料与方法
1.1胆结石患者临床资料
对照组（28例）性别构成比：女性12例：男性16例；年龄：分布在23～69岁之间，均龄44.6岁；19例患者为肝内胆管结石，其余9例患者为胆总管结石。
应用组（28例）性别构成比：女性13例：男性15例；年龄：分布在23～70岁之间，均龄45.0岁；18例患者为肝内胆管结石，其余10例患者为胆总管结石。
1.2护理方法
1.2.1对照组
密切患者病情变化情况；根据医嘱给予相应的护理；做好术前相关准备工作；术后对患者的生命体征进行密切的观察；根据医嘱指导患者准确的用药等。
1.2.2应用组
（1）管理优化，采用“医护一体化”模式来管理患者，组建专科医护小组为该类患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务，科室医护人员共同探讨胆结石患者急诊护理重点，分析能够影响治疗效率、安全性、预后的因素，由护士调查掌握患者治疗过程需求，以此明确优质护理实施要点，为此制定个性化的护理措施并落实，在实施过程中不断完善护理环节的细节，保障优质护理服务工作有人性化、针对性和有效性。
（2）急诊护理：患者入院后，护理人员及时与其沟通，对其临床症状变化情况进行密切的观察，同时理解和同情患者因疾病引发的疼痛感，立即进行疼痛评分，根据医嘱配合医生做好相应的急诊操作，同时尽快的对治疗方案确定，以此来尽快减轻患者的疼痛感[2]。
（3）心理护理：大多数胆结石患者心理存在紧张、恐惧及不安的心态，此时护理人员要及时疏解患者的不良心理，讲述与患者疾病有关的知识，使其掌握自身疾病的认识度和注意事项并增加自我保护意识。面对疾病造成的痛苦，患者往往心理压力比较大，护理人员要鼓励患者主动倾述，并表达出足够的耐心和尊重，应结合患者文化程度与理解能力，引导其进行适当的压力宣泄，在倾听患者的主诉或与其交流时，予以实时的回应，利用好非语言的交流技巧，表达对患者的理解，联合其家属为患者提供有力的家庭支持，增加患者治疗信心。 （3）健康教育，患者往往属疾病突发，不仅没有心理准备，也缺乏对疾病、治疗、康复正确的认知，使得治疗配合度下降，在合适的时间为患者和家属普及疾病知识，讲解疾病的诱因、常见症状和并发症， 在治疗过程为患者及时解答关于疾病预后、饮食、康复锻炼等方面问题，帮助患者纠正不良生活习惯，予以饮食指导，培养合理用药、科学饮食的好习惯。
（4）操作护理：整个护理过程均应以“患者为中心”，努力为患者提供温馨的就诊和休息环境；在与患者交流的过程中，言语应和蔼，采用通俗易懂的语言，尽快建立良好的沟通渠道；及时了解患者心理情绪的变化，同时对患者及家属提出的疑问和难题，应该尽最大努力给予满足；在为患者实施治疗中，对其生命体征及病情变化情况进行实时的监控，根据患者的应激反应，准确的判定患者的耐受能力，患者出现不适，应及时的询问，给予同情和安慰，使患者依从性提升，配合后续的治疗和护理工作顺利开展[3]。
（5）疼痛护理：对患者发生的疼痛感进行评估，如疼痛的性质、位置、严重程度；根据患者的耐受度适当指导活动；病情严重的患者，治疗时间长，患者因为长时间的疼痛感，心理产生排斥感，不配合治疗，为此护理人员应尽量的转移患者的注意力，以此来缓解疼痛，治疗中应尽量缩短治疗用时[4]。
（6）围手术期护理：主管医师及责任护士应加强和患者的沟通，及时了解患者的心理状态，做好心理疏导，针对不同的手术方式介绍基本操作步骤及其优缺点，以取得患者及家属的理解与配合；协助患者完善术前检查，了解有无手术禁忌症；术前2小时可让患者饮200-300ml温热的10%葡萄糖注射液或果汁，以提高机体的抵抗力，促进术后切口的恢复，若是糖尿病患者，还需皮下注射适量胰岛素，以做好血糖的管理；术中应借助加温毯、暖风机、循环水服加温系统、输液加温装置，维持病人的中心体温不低于36℃，并严格执行无菌技术操作；术后将人文关怀贯穿于体位、饮食、手术切口、心理及疼痛护理中，密切观察有无并发症的发生并及时处理。
（7）饮食护理：指导患者合理的饮食结构，良好的作息习惯。饮食应遵循：低脂肪、高蛋白、高纤维等易消化食物，禁止摄入辛辣刺激性食物；多喝水、多吃新鲜蔬菜和水果，防止便秘，必要时给予营养支持；须戒烟戒酒，根据自身情况适当的运动，定期复查。
1.3观察指标
（1）对比两组患者SAS、SDS评分。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）满分为80分，分数越高说明患者的焦虑、抑郁情况越严重。
（2）疼痛情况：无疼痛感（0分）；轻微疼痛（1-3分）；中度疼痛（4-6分）；强烈疼痛（7-10分）。
1.4统计学方法
软件分析：SPSS17.0，数据以（x±s）表示，t互检，如P值<0.05，则代表具有统计学意义。
2 结果
2.1 SAS、SDS评分
两组患者在护理前SAS、SDS评分（P>0.05），但是护理后应用组显著低于对照组（P<0.05），详细数据见表1。
2.2疼痛情况
对照组护理前为（8.25±1.13）分，而应用组为（8.30±1.15）分，互比（P>0.05）；
护理后应用组为（3.75±0.30）分显著低于对照组（6.05±0.16）分，t=9.034，P<0.05。
3 讨论
胆结石是临床多发病，有偏高的发病率，该病的发生和患者年龄增长有一定相关性，而不良饮食、生活习惯同样是此症重要诱因[2]。胆结石急性发作时，常伴有严重的黄疸、疼痛及胃肠道不适等症状，受到疾病消耗和折磨，患者治疗过程情緒并不稳定，加上疾病认知等因素影响，配合度并不尽如人意[3]。这就需要急诊护理工作有一定的有效性、针对性，同时重视人文关怀和患者多方面的需求。
既往此类患者接受常规护理，获得的效果并不满意，主要体现在护理服务缺乏针对性、灵活性，对患者认知、心理方面调节效果不佳，这就使得患者的满意度不高[4]。优质护理服务模式属充分凸显“以人为本”护理理念的高效护理模式，提倡在各项服务的实施过程凸显人性化，充分考虑患者的意愿、需求，确保患者获得高效、有序的护理服务[5]。本次研究中：在护理后应用组SAS、SDS评分显著低于对照组；护理后应用组疼痛感显著低于对照组。
综上所述，为急诊胆结石患者实施优质护理不仅能改善患者的不良心理，同时亦能缓解疼痛感，为提升治疗效果起到至关重要的作用，值得广泛推广。
参考文献
[1]杨振.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛影响的研究[J].中国保健营养，2016，26（4）：169-170.
[2]赵兰霞.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛影响的研究[J].中国伤残医学，2016，24（5）：147-149.
[3]宁娟.优质护理服务活动对急诊老年急性心肌梗死基础护理质量的影响[J].中国当代医药，2012，19（15）： 112-113.
[4]温丹丹.优质护理服务中人性化服务与患者满意度的相关性研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：3002-3003.
[5]丰锐.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛影响的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（34）：187-188
【关键词】优质护理；急性胆结石；心理；疼痛
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0178-02
【Abstract】Objective： To analyze the psychological and pain effects of high-quality nursing service on patients with acute gallstones. Methods： 56 patients with acute gallstones admitted to our hospital in 2018 （January to October） were divided into two groups： control group （28 cases） nursing method： routine nursing， and application group （28 cases） giving high-quality nursing， and the effect of nursing was compared. Results： After nursing， the scores of SAS and SDS in the application group were significantly lower than those in the control group， and the pain feeling in the application group was significantly lower than that in the control group. Conclusion： The implementation of high-quality nursing for emergency patients with gallstones can not only improve the patients'bad psychology， but also relieve pain. It is of far-reaching significance to improve the curative effect of treatment. Therefore， this nursing model is worthy of clinical promotion and reference.
【Keywords】quality care； acute gallstones； psychology； pain
目前，我國胆结石的发病率呈逐年增高态势发展，该病的发生与患者的日常不良生活习惯、不良饮食习惯、工作压力等有密切的关系。该病发作时，患者会产生剧烈的疼痛，故多数患者存在不同程度的不良心理，如：焦虑、恐惧、抑郁等，不仅影响治疗疗效，亦影响治疗工作顺利的开展[1]，为此笔者将该类患者作为本次研究课题中的研究对象，为其实施优质护理，将对护理效果进行重点分析，主要宗旨是为日后工作中积累丰富的经验，同时能更好的为该类患者服务，特将相关材料阐述如下。
1 材料与方法
1.1胆结石患者临床资料
对照组（28例）性别构成比：女性12例：男性16例；年龄：分布在23～69岁之间，均龄44.6岁；19例患者为肝内胆管结石，其余9例患者为胆总管结石。
应用组（28例）性别构成比：女性13例：男性15例；年龄：分布在23～70岁之间，均龄45.0岁；18例患者为肝内胆管结石，其余10例患者为胆总管结石。
1.2护理方法
1.2.1对照组
密切患者病情变化情况；根据医嘱给予相应的护理；做好术前相关准备工作；术后对患者的生命体征进行密切的观察；根据医嘱指导患者准确的用药等。
1.2.2应用组
（1）管理优化，采用“医护一体化”模式来管理患者，组建专科医护小组为该类患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务，科室医护人员共同探讨胆结石患者急诊护理重点，分析能够影响治疗效率、安全性、预后的因素，由护士调查掌握患者治疗过程需求，以此明确优质护理实施要点，为此制定个性化的护理措施并落实，在实施过程中不断完善护理环节的细节，保障优质护理服务工作有人性化、针对性和有效性。
（2）急诊护理：患者入院后，护理人员及时与其沟通，对其临床症状变化情况进行密切的观察，同时理解和同情患者因疾病引发的疼痛感，立即进行疼痛评分，根据医嘱配合医生做好相应的急诊操作，同时尽快的对治疗方案确定，以此来尽快减轻患者的疼痛感[2]。
（3）心理护理：大多数胆结石患者心理存在紧张、恐惧及不安的心态，此时护理人员要及时疏解患者的不良心理，讲述与患者疾病有关的知识，使其掌握自身疾病的认识度和注意事项并增加自我保护意识。面对疾病造成的痛苦，患者往往心理压力比较大，护理人员要鼓励患者主动倾述，并表达出足够的耐心和尊重，应结合患者文化程度与理解能力，引导其进行适当的压力宣泄，在倾听患者的主诉或与其交流时，予以实时的回应，利用好非语言的交流技巧，表达对患者的理解，联合其家属为患者提供有力的家庭支持，增加患者治疗信心。 （3）健康教育，患者往往属疾病突发，不仅没有心理准备，也缺乏对疾病、治疗、康复正确的认知，使得治疗配合度下降，在合适的时间为患者和家属普及疾病知识，讲解疾病的诱因、常见症状和并发症， 在治疗过程为患者及时解答关于疾病预后、饮食、康复锻炼等方面问题，帮助患者纠正不良生活习惯，予以饮食指导，培养合理用药、科学饮食的好习惯。
（4）操作护理：整个护理过程均应以“患者为中心”，努力为患者提供温馨的就诊和休息环境；在与患者交流的过程中，言语应和蔼，采用通俗易懂的语言，尽快建立良好的沟通渠道；及时了解患者心理情绪的变化，同时对患者及家属提出的疑问和难题，应该尽最大努力给予满足；在为患者实施治疗中，对其生命体征及病情变化情况进行实时的监控，根据患者的应激反应，准确的判定患者的耐受能力，患者出现不适，应及时的询问，给予同情和安慰，使患者依从性提升，配合后续的治疗和护理工作顺利开展[3]。
（5）疼痛护理：对患者发生的疼痛感进行评估，如疼痛的性质、位置、严重程度；根据患者的耐受度适当指导活动；病情严重的患者，治疗时间长，患者因为长时间的疼痛感，心理产生排斥感，不配合治疗，为此护理人员应尽量的转移患者的注意力，以此来缓解疼痛，治疗中应尽量缩短治疗用时[4]。
（6）围手术期护理：主管医师及责任护士应加强和患者的沟通，及时了解患者的心理状态，做好心理疏导，针对不同的手术方式介绍基本操作步骤及其优缺点，以取得患者及家属的理解与配合；协助患者完善术前检查，了解有无手术禁忌症；术前2小时可让患者饮200-300ml温热的10%葡萄糖注射液或果汁，以提高机体的抵抗力，促进术后切口的恢复，若是糖尿病患者，还需皮下注射适量胰岛素，以做好血糖的管理；术中应借助加温毯、暖风机、循环水服加温系统、输液加温装置，维持病人的中心体温不低于36℃，并严格执行无菌技术操作；术后将人文关怀贯穿于体位、饮食、手术切口、心理及疼痛护理中，密切观察有无并发症的发生并及时处理。
（7）饮食护理：指导患者合理的饮食结构，良好的作息习惯。饮食应遵循：低脂肪、高蛋白、高纤维等易消化食物，禁止摄入辛辣刺激性食物；多喝水、多吃新鲜蔬菜和水果，防止便秘，必要时给予营养支持；须戒烟戒酒，根据自身情况适当的运动，定期复查。
1.3观察指标
（1）对比两组患者SAS、SDS评分。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）满分为80分，分数越高说明患者的焦虑、抑郁情况越严重。
（2）疼痛情况：无疼痛感（0分）；轻微疼痛（1-3分）；中度疼痛（4-6分）；强烈疼痛（7-10分）。
1.4统计学方法
软件分析：SPSS17.0，数据以（x±s）表示，t互检，如P值<0.05，则代表具有统计学意义。
2 结果
2.1 SAS、SDS评分
两组患者在护理前SAS、SDS评分（P>0.05），但是护理后应用组显著低于对照组（P<0.05），详细数据见表1。
2.2疼痛情况
对照组护理前为（8.25±1.13）分，而应用组为（8.30±1.15）分，互比（P>0.05）；
护理后应用组为（3.75±0.30）分显著低于对照组（6.05±0.16）分，t=9.034，P<0.05。
3 讨论
胆结石是临床多发病，有偏高的发病率，该病的发生和患者年龄增长有一定相关性，而不良饮食、生活习惯同样是此症重要诱因[2]。胆结石急性发作时，常伴有严重的黄疸、疼痛及胃肠道不适等症状，受到疾病消耗和折磨，患者治疗过程情緒并不稳定，加上疾病认知等因素影响，配合度并不尽如人意[3]。这就需要急诊护理工作有一定的有效性、针对性，同时重视人文关怀和患者多方面的需求。
既往此类患者接受常规护理，获得的效果并不满意，主要体现在护理服务缺乏针对性、灵活性，对患者认知、心理方面调节效果不佳，这就使得患者的满意度不高[4]。优质护理服务模式属充分凸显“以人为本”护理理念的高效护理模式，提倡在各项服务的实施过程凸显人性化，充分考虑患者的意愿、需求，确保患者获得高效、有序的护理服务[5]。本次研究中：在护理后应用组SAS、SDS评分显著低于对照组；护理后应用组疼痛感显著低于对照组。
综上所述，为急诊胆结石患者实施优质护理不仅能改善患者的不良心理，同时亦能缓解疼痛感，为提升治疗效果起到至关重要的作用，值得广泛推广。
参考文献
[1]杨振.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛影响的研究[J].中国保健营养，2016，26（4）：169-170.
[2]赵兰霞.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛影响的研究[J].中国伤残医学，2016，24（5）：147-149.
[3]宁娟.优质护理服务活动对急诊老年急性心肌梗死基础护理质量的影响[J].中国当代医药，2012，19（15）： 112-113.
[4]温丹丹.优质护理服务中人性化服务与患者满意度的相关性研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：3002-3003.
[5]丰锐.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛影响的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（34）：187-188