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【摘要】目的:探討多层螺旋CT头颈部血管成像（CTA）技术诊断颅内动脉瘤的临床应用价值。 方法:回顾性总结30例临床怀疑颅内动脉瘤的患者，分别进行多层螺旋CT头颈部血管成像（CTA）和数字减影血管造影(DSA)，所有病例均以轴位图像为基础，结合后处理技术利用多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、在现容积（VR）进行综合分析，结合手术和DSA检查评估其诊断价值。 结果 本组共发现28个动脉瘤，24例病例有1个，2例病例有2个，4例无动脉瘤。动脉瘤直径最小为2.1 mm,最大为38 mm。CTA能清晰显示动脉瘤的瘤体大小，位置，形态，瘤颈宽度，瘤轴指向及动脉瘤与临近血管分支的空间关系。26例与手术和DSA的检查结果一致。结论 CTA诊断颅内动脉瘤有较高的准确性，在了解动脉瘤的三维结构和制定手术治疗方案中有重要辅助作用。
【关键词】颅内动脉瘤；CTA；DSA
The Application Value about multislice Spiral CT in the Diagnosis of Cerebral Aneurysms Patients with CTA
XIAN Yao-lin1 ZHANG Hai-yu2 LV Sai-qun2 ZHANG Yan3 HAO Hong-yi2
【Abstract】Objective:To assess the clinical values of multislice angiography (CTA) in the diagonosis of intracranial aneurysm.Method: 30 patients were admitted under clinical symptoms and sigans suggestive of harboring intracranial aneurysms.All these patients were underwent CTA and DSA examination.Axial view was the foundation and post-processing technology was applied . The MPR,CPR ,MIP and VR were analysed generally. The diagonosis values were assessed by operation and DSA.Results:28 aneurysm were founded in 30 cases,of which 24 cases for one aneurysm,2 cases for two aneurysm,4 cases for zero aneurysm.The minimum diameter of aneurysm was 2.1mm and the maximal diameter was 38mm.CTA can distinctly display the size ,location,shape of tumor, the width of tumor neck,the direction of tumor axle and spatial relation among the aneurysm and the vicinal blood vessel.26 cases were consisted with the examination of operation and DSA.conclusion:multislice angiography was precise in diagonosis of intracranial aneurysm,helping to understand the three dimensional structure of aneurysm andformulate operation method.
【Keywords】Cerebral Aneurysm；CTA；DSA
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0001-02
颅内动脉瘤导致的颅内出血是动脉瘤致死的主要原因，因而早期诊断动脉瘤并作出处理是防止动脉瘤破裂出血的重要手段。DSA血管造影是颅内动脉瘤检查的金标准，但其创伤大，费用高，操作复杂。CT血管造影（CTA）作为一种无创的血管检查技术，扫描速度更快，简单实用，因此已在临床上广泛应用[1-3]。本文主要探讨CTA检查在颅内动脉瘤中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2009年8月～2010年9月宁夏人民医院行CTA检查的患者30例作为研究对象。其中男性16例，女性14例。年龄23～86岁，平均年龄56.1岁，均行CTA，DSA检查和手术治疗。
1.2 方法：使用GE（light speedpro16）公司螺旋CT，电压120 KV，电流180～260 mas，层厚5 mm，螺距1:1.375，扫描范围从主动脉弓至颅顶，增强扫描使用双筒高压注射器、非离子对比剂100 ml，经肘静脉注入，注药速率4.0 ml/s，团注追踪，自动触发技术，扫描完成后将原始图像重建成0.125 m图像分析以轴位为主，同时结合多平面重建（MPR），曲面重建（CPR），最大密度（MIP），容积再现(VR)等后处理技术。
2 结果
多层螺旋CT脑血管成像在30例患者中共发现28例28个动脉瘤，其中24例为单个，2例为2个动脉瘤，4例无动脉瘤。CTA诊断的28个颅内动脉瘤中，前交通动脉瘤9个，后交通动脉瘤6个，大脑前动脉瘤8个，大脑后动脉瘤2个，基底动脉瘤3个。CTA均清晰显示动脉瘤的瘤体大小，位置，形态，瘤颈宽度，瘤轴指向及动脉瘤与临近血管分支的空间关系。其中26例经手术，DSA证实瘤体的大小，形态，位置与CTA的诊断一致。
3 讨论
目前动脉瘤的手术治疗都有一定的手术风险，准确掌握动脉瘤的位置，形态，大小及形态特征对制定手术方案具有重要意义。虽然常规脑血管造影仍然是动脉瘤诊断的金标准，然而其在了解动脉瘤颈及载瘤动脉形态特征方面仍存在一定局限性[4,5]。多层螺旋CT(multi-slice,MSCT)可以在一次扫描旋转过程中同时获得多个层面的影像，其空间分辨力，密度分辨力及时间分辨力较单层螺旋CT有了质的飞跃。本研究的目的是探讨多层螺旋CT头颈部血管成像（CTA）检查在脑动脉瘤诊断方面的准确性及作为手术治疗依据的可靠性。
多层螺旋CT脑血管成像对扫描技术有较高要求：①扫描层要薄，图像的空间分辨力才高，便于颅内微血管的显示。②扫描速度越快越好，以便在脑血管动脉期内完成扫描，使图像质量最佳。③延迟时间至关重要以确保脑动脉造影剂在峰值期内完成扫描。原始数据采集后图像重建的好坏，对于动脉瘤的诊断及作为手术治疗依据等有重要意义。CT脑血管造影的原始数据采集后的图像重建应采用多种方式。本研究的所有病例均完成多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、在现容积（VR）。对比这几种重建方式，提示最大密度投影（MIP）和在现容积（VR）对动脉瘤的显示最为清晰和可靠。MIP通过选择合适的阈值范围，调整投影平面和投影厚度单一显示脑血管空间关系，其图像类似DSA图像，便于直观显示血管病变[7]。VR利用每个层面容积资料中的所偶体积元，可获得真实的动脉瘤影像[8]，其获得的图像可从各个方位观察动脉瘤的瘤颈，瘤体，瘤轴指向，载瘤动脉及其与周围血管组织的空间关系。本研究中行外科手术治疗的动脉瘤，术中所见与VR影像所显示的位置，形态，大小均一致，对瘤颈的显示优于DSA，对手术治疗有很大的帮助。
本文對比DSA，研究CTA 在发现颅内动脉瘤及了解动脉瘤解剖形态特征方面的独特性能。近年，由于螺旋CT的进步，CTA用于临床脑血管病的诊断已取得显著成效。CTA能为动脉瘤的检测及制定治疗方案提供可靠的影像学资料[6]。据报道[7]多层螺旋CT可发现直径仅1.7mm的动脉瘤，本研究中最小动脉瘤直径为2.1mm，26例性DSA检查发现的动脉瘤与CTA发现的结果一致。对于手术治疗动脉瘤，能否在术前准确描述动脉瘤的形态特征及其与周围血管的关系是至关重要的。CTA具有DSA检查无法相比的优势，它既能同时显示颅底结构与血管，又能减掉颅骨，单独显示血管，模拟手术入路，进行术前评估，从而降低手术风险。本研究显示CTA在颅内动脉瘤诊断方面有较高准确性，可以部分取代DSA造影，已不再是临床上诊断动脉瘤的一种辅助手段。
参考文献
[1] 朱玉森，李松柏，韩敏，等.多层面螺旋CT三位血管造影诊断脑动脉瘤临床价值的初步探讨[J].中华放射学杂志,2001,35(10):755
[2] Wintermark M, Uske A ,Chalaron M, et al. Multislice computerized tomographyin the evaluation aneurysms: a comparison with intraarterial digital subtraction a-ngiography[J].Neurosurg,2003,98(4):828
[3] Dammert S,Krings T,Moller-Hartmann W ,et al. Detection of intracranial an-eurysms with multislice CT:comparison with conventional angiography [J]. Neuroradiology,2004,46(6):427
[4] Schuierer G, Huk WJ,Laub G.Magnetic resonance angiography of intracranial aneurysms:comparison with intra-arterial digital subtraction angiography[J]. Neuro-radiology, 1992, 35:50-54
[5] Kogori Y,Takahashi M,Katada K,et al.Intracranial aneurysms:detection with threedimensional CT angiography with volume rendering-comparison with conventio- nal angiographic and surgical findings[J].Radiology,1999,211:497-506
[6] Debrun GM, Aletich VA, Kehrli P,et al.Selection of cerebral aneurysms for treat- ment using Guglielmi detachable coils; the preliminary University of Illinois at Chicago experience[J]. Neurosurgery,1998,43:1281-1297
[7] Hirai T,Korogi Y,Ono K,et al.Properative evaluation of intracranial aneurysms: u-sefulness of intraarterial 3D CT angiography and conventional angiography with a combined unit-initial experience [J]. Radiology, 2001, 220(2): 499
[8] Villablanca JP,Martin N ,Jahan R,et al.Volume-rendered helical computerized to-mography angiography in the detection and characterization of intracranial aneur-ysms[J]. J Neurosurg,2000,93(2):254
作者单位：756300 宁夏回族自治区隆德县人民医院1
750021 宁夏人民医院放射科2
750004 宁夏医科大学医学科学技术研究中心3
【关键词】颅内动脉瘤；CTA；DSA
The Application Value about multislice Spiral CT in the Diagnosis of Cerebral Aneurysms Patients with CTA
XIAN Yao-lin1 ZHANG Hai-yu2 LV Sai-qun2 ZHANG Yan3 HAO Hong-yi2
【Abstract】Objective:To assess the clinical values of multislice angiography (CTA) in the diagonosis of intracranial aneurysm.Method: 30 patients were admitted under clinical symptoms and sigans suggestive of harboring intracranial aneurysms.All these patients were underwent CTA and DSA examination.Axial view was the foundation and post-processing technology was applied . The MPR,CPR ,MIP and VR were analysed generally. The diagonosis values were assessed by operation and DSA.Results:28 aneurysm were founded in 30 cases,of which 24 cases for one aneurysm,2 cases for two aneurysm,4 cases for zero aneurysm.The minimum diameter of aneurysm was 2.1mm and the maximal diameter was 38mm.CTA can distinctly display the size ,location,shape of tumor, the width of tumor neck,the direction of tumor axle and spatial relation among the aneurysm and the vicinal blood vessel.26 cases were consisted with the examination of operation and DSA.conclusion:multislice angiography was precise in diagonosis of intracranial aneurysm,helping to understand the three dimensional structure of aneurysm andformulate operation method.
【Keywords】Cerebral Aneurysm；CTA；DSA
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0001-02
颅内动脉瘤导致的颅内出血是动脉瘤致死的主要原因，因而早期诊断动脉瘤并作出处理是防止动脉瘤破裂出血的重要手段。DSA血管造影是颅内动脉瘤检查的金标准，但其创伤大，费用高，操作复杂。CT血管造影（CTA）作为一种无创的血管检查技术，扫描速度更快，简单实用，因此已在临床上广泛应用[1-3]。本文主要探讨CTA检查在颅内动脉瘤中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2009年8月～2010年9月宁夏人民医院行CTA检查的患者30例作为研究对象。其中男性16例，女性14例。年龄23～86岁，平均年龄56.1岁，均行CTA，DSA检查和手术治疗。
1.2 方法：使用GE（light speedpro16）公司螺旋CT，电压120 KV，电流180～260 mas，层厚5 mm，螺距1:1.375，扫描范围从主动脉弓至颅顶，增强扫描使用双筒高压注射器、非离子对比剂100 ml，经肘静脉注入，注药速率4.0 ml/s，团注追踪，自动触发技术，扫描完成后将原始图像重建成0.125 m图像分析以轴位为主，同时结合多平面重建（MPR），曲面重建（CPR），最大密度（MIP），容积再现(VR)等后处理技术。
2 结果
多层螺旋CT脑血管成像在30例患者中共发现28例28个动脉瘤，其中24例为单个，2例为2个动脉瘤，4例无动脉瘤。CTA诊断的28个颅内动脉瘤中，前交通动脉瘤9个，后交通动脉瘤6个，大脑前动脉瘤8个，大脑后动脉瘤2个，基底动脉瘤3个。CTA均清晰显示动脉瘤的瘤体大小，位置，形态，瘤颈宽度，瘤轴指向及动脉瘤与临近血管分支的空间关系。其中26例经手术，DSA证实瘤体的大小，形态，位置与CTA的诊断一致。
3 讨论
目前动脉瘤的手术治疗都有一定的手术风险，准确掌握动脉瘤的位置，形态，大小及形态特征对制定手术方案具有重要意义。虽然常规脑血管造影仍然是动脉瘤诊断的金标准，然而其在了解动脉瘤颈及载瘤动脉形态特征方面仍存在一定局限性[4,5]。多层螺旋CT(multi-slice,MSCT)可以在一次扫描旋转过程中同时获得多个层面的影像，其空间分辨力，密度分辨力及时间分辨力较单层螺旋CT有了质的飞跃。本研究的目的是探讨多层螺旋CT头颈部血管成像（CTA）检查在脑动脉瘤诊断方面的准确性及作为手术治疗依据的可靠性。
多层螺旋CT脑血管成像对扫描技术有较高要求：①扫描层要薄，图像的空间分辨力才高，便于颅内微血管的显示。②扫描速度越快越好，以便在脑血管动脉期内完成扫描，使图像质量最佳。③延迟时间至关重要以确保脑动脉造影剂在峰值期内完成扫描。原始数据采集后图像重建的好坏，对于动脉瘤的诊断及作为手术治疗依据等有重要意义。CT脑血管造影的原始数据采集后的图像重建应采用多种方式。本研究的所有病例均完成多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、在现容积（VR）。对比这几种重建方式，提示最大密度投影（MIP）和在现容积（VR）对动脉瘤的显示最为清晰和可靠。MIP通过选择合适的阈值范围，调整投影平面和投影厚度单一显示脑血管空间关系，其图像类似DSA图像，便于直观显示血管病变[7]。VR利用每个层面容积资料中的所偶体积元，可获得真实的动脉瘤影像[8]，其获得的图像可从各个方位观察动脉瘤的瘤颈，瘤体，瘤轴指向，载瘤动脉及其与周围血管组织的空间关系。本研究中行外科手术治疗的动脉瘤，术中所见与VR影像所显示的位置，形态，大小均一致，对瘤颈的显示优于DSA，对手术治疗有很大的帮助。
本文對比DSA，研究CTA 在发现颅内动脉瘤及了解动脉瘤解剖形态特征方面的独特性能。近年，由于螺旋CT的进步，CTA用于临床脑血管病的诊断已取得显著成效。CTA能为动脉瘤的检测及制定治疗方案提供可靠的影像学资料[6]。据报道[7]多层螺旋CT可发现直径仅1.7mm的动脉瘤，本研究中最小动脉瘤直径为2.1mm，26例性DSA检查发现的动脉瘤与CTA发现的结果一致。对于手术治疗动脉瘤，能否在术前准确描述动脉瘤的形态特征及其与周围血管的关系是至关重要的。CTA具有DSA检查无法相比的优势，它既能同时显示颅底结构与血管，又能减掉颅骨，单独显示血管，模拟手术入路，进行术前评估，从而降低手术风险。本研究显示CTA在颅内动脉瘤诊断方面有较高准确性，可以部分取代DSA造影，已不再是临床上诊断动脉瘤的一种辅助手段。
参考文献
[1] 朱玉森，李松柏，韩敏，等.多层面螺旋CT三位血管造影诊断脑动脉瘤临床价值的初步探讨[J].中华放射学杂志,2001,35(10):755
[2] Wintermark M, Uske A ,Chalaron M, et al. Multislice computerized tomographyin the evaluation aneurysms: a comparison with intraarterial digital subtraction a-ngiography[J].Neurosurg,2003,98(4):828
[3] Dammert S,Krings T,Moller-Hartmann W ,et al. Detection of intracranial an-eurysms with multislice CT:comparison with conventional angiography [J]. Neuroradiology,2004,46(6):427
[4] Schuierer G, Huk WJ,Laub G.Magnetic resonance angiography of intracranial aneurysms:comparison with intra-arterial digital subtraction angiography[J]. Neuro-radiology, 1992, 35:50-54
[5] Kogori Y,Takahashi M,Katada K,et al.Intracranial aneurysms:detection with threedimensional CT angiography with volume rendering-comparison with conventio- nal angiographic and surgical findings[J].Radiology,1999,211:497-506
[6] Debrun GM, Aletich VA, Kehrli P,et al.Selection of cerebral aneurysms for treat- ment using Guglielmi detachable coils; the preliminary University of Illinois at Chicago experience[J]. Neurosurgery,1998,43:1281-1297
[7] Hirai T,Korogi Y,Ono K,et al.Properative evaluation of intracranial aneurysms: u-sefulness of intraarterial 3D CT angiography and conventional angiography with a combined unit-initial experience [J]. Radiology, 2001, 220(2): 499
[8] Villablanca JP,Martin N ,Jahan R,et al.Volume-rendered helical computerized to-mography angiography in the detection and characterization of intracranial aneur-ysms[J]. J Neurosurg,2000,93(2):254
作者单位：756300 宁夏回族自治区隆德县人民医院1
750021 宁夏人民医院放射科2
750004 宁夏医科大学医学科学技术研究中心3