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【摘 要】痹证为临床所常见，以温养治法为主，效果显著。
【关键词】痹证；温养；治法；经验
Two Efficacy Cases of Bi Zheng’s Treatment on the basis of Warm-Nourish
Ye Changchun
The rehabilitation medicine and pain department of people’s hospital
of Yilong County in Sichuan Province，Yilong，Sichuan，637600，China
[Abstract] Bi Zheng is common in clinical，with the treatment of Bi Zheng on the basia of Warm-Nourish，the effect is remarkable.[Keywords] Bi Zheng；Warm-Nourish；Therapy in TCM；Experience
痹证，是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍脏腑[ 1 ]。笔者临床以温养为主治疗痹证，效果满意。报告2例如下：
1 临床资料
验案一：唐某，女，54岁，会计，2013年9月28日因“反复颈腰痛伴双上肢、右下肢疼痛10年，加重1个月”以“1.颈椎病，2.腰椎间盘突出症”收住院，住院号：13091963。患者体型偏胖，颈、腰部呈间歇性酸痛，伴双上肢外后侧冷痛、右下肢后侧疼痛，手足心热，纳可，夜寐差，二便调，舌淡胖苔薄白而润、脉沉细弱。
诊断：痹证（阳虚寒盛，气血亏虚，痰瘀痹阻）
治法：温阳散寒，益气养血，化痰行瘀，通络止痛。
处方：
①内服汤药：制附片30克（先煎）、黄芪20克、党参15克、白术15克、茯苓15克、当归15克、鸡血藤15克、川芎15克、白芥子15克、狗脊15克、淫羊藿15克、干姜10克、川牛膝5克、桂枝5克、片姜黄5克、陈皮5克、乳香3克、没药3克、肉桂3克（后下）、甘草5克。服6剂后再以上方加减，总以温阳散寒、益气养血药物为主，配合化痰行瘀、通络止痛药物。
②针灸、理疗：取双侧颈夹脊、肩贞、臑会、手三里，百会、大椎、腰阳关、命门，双侧肾俞、气海俞、关元俞，右侧环跳、承扶，双侧足三里、委中、太溪。用补法，留针半小时，配合双侧肩贞、手三里、肾俞、足三里和大椎、腰阳关、命门温针灸，以及颈、腰部TDP照射。
治疗半个月后患者颈腰部无疼痛，双上肢外后侧冷痛明显减轻，右下肢后侧无疼痛，手足心热明显减轻，夜寐佳，于2014年10月13日出院后转入门诊继续服用中药汤剂，配合针灸、理疗，半个月后改服以八珍汤为基础方制成的丸剂，一个月后患者未诉不适。
按：久病多虚，阳虚失于温煦，故有冷痛之感；气血亏虚则失于滋养，兼之痰（体胖乃痰湿之体）瘀（久病多瘀）痹阻颈、腰椎督脉循行之处，可见颈、腰部酸痛及双上肢外后侧、右下肢后侧疼痛；阴不敛阳，可见手足心热；阳不交阴，故夜寐差；舌淡胖苔薄白而润、脉沉细弱为阳虚寒盛、气血亏虚、痰瘀痹阻之征。方中制附片温阳补火、散寒除湿；黄芪、党参、白术、茯苓补气健脾；当归、鸡血藤、川芎、乳香、没药、川牛膝、桂枝、片姜黄活血化瘀、舒筋通络；白芥子、干姜、陈皮温里化痰；狗脊、淫羊藿温肾散寒；肉桂引火归元；且桂枝、片姜黄引药上行肩臂、川牛膝引药下行腰腿，以使药力上通下达；甘草调和药物。诸药合用，共奏温阳散寒，益气养血，化痰行瘀，通络止痛之功。配合针灸、理疗温阳通督、补肾健脾、舒筋通络。配以八珍汤专为补养人体气血。针灸、理疗与内服中药汤剂合用，共同作用于人体，相得益彰，达到疏通经络与调整脏腑功能的作用。
验案二：伏某，女，32岁，自由职业，2014年03月26日初诊，门诊号：1403260212。患者体型偏瘦，面色少华，双肩部及右上肢冷感3年，加重3个月，夜间尤甚，月经延后一周、量少、色淡，手足欠温，纳差，二便调，舌淡瘦、苔薄白，脉沉细弱。
诊断：痹证（气血亏虚，寒阻经络）
治法：益气养血，温经活血，通络止痛。
处方：黄芪30克、熟地20克、白芍20克、鸡血藤20克、党参15克、当归15克、制附片15克（先煎）、白术15克、茯苓15克、川芎10克、干姜10克、桂枝10克、甘草10克、麦芽5克、山楂5克、片姜黄5克，服6剂。
2014年4月2日复诊：双肩及右上肢冷感明显减轻，手足欠温、纳差好转。继以上方加制首乌15克，党参增至20克，服6剂后双肩及右上肢冷感消失，手足温、纳可，再以八珍汤加味调理半月，患者未诉不适。
按：气血亏虚，面部失荣可见面色少华；人体的温煦、滋养之力不足，加之寒阻经络，可有肩及上肢的冷感、夜间尤甚，手足欠温；气血生化乏源，可见月经延后、量少、色淡；脾失健运，可见纳差；舌淡瘦、苔薄白，脉沉细弱，为气血亏虚，失于温养之征。方中黄芪、鸡血藤、党参、熟地、制首乌、白芍、当归、白术、茯苓、甘草益气养血；鸡血藤、川芎、片姜黄、桂枝活血通络，且桂枝、片姜黄引药通行肩臂；麦芽、山楂健脾助运消食；附片性热、温阳，可鼓动气血的运行。诸药合用，共奏益气养血、温经活血、通络止痛之功。配八珍汤以气血双补而收功。
2 讨论
《素问·痹论》云：风寒湿三气杂至，合而为痹也[2]。
笔者认为，正气不足是痹证发生的基础，痹证的治疗应辨明虚实，虚者补之、实者泻之、虚实夹杂则补泻兼施。久病多虚多瘀，虚者应补养，瘀者当疏通，况气血得温通则畅行，得补养则充盛，气血既充盛且畅行，则机体气血亏虚与瘀滞的状态即可得以改善。以温养为主治疗痹证日久，酌加活血通络之品[3]，注意引经药的使用[4]，可以取得较好的效果。临证又当视患者的具体情况，或以温通为主、补养为辅，或以补养为主、温通为辅，然二者是相辅相成的。
参考文献
[1]周仲瑛主编.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007（2010重印）：463.
[2]田代华整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：85.[3]叶常春.芍药甘草汤治疗痛证举隅[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（4）：121-122.
[4]李春婷，王俭.痛证辨治心得[J].辽宁中医学院学报，2003，5（1）：19.
【关键词】痹证；温养；治法；经验
Two Efficacy Cases of Bi Zheng’s Treatment on the basis of Warm-Nourish
Ye Changchun
The rehabilitation medicine and pain department of people’s hospital
of Yilong County in Sichuan Province，Yilong，Sichuan，637600，China
[Abstract] Bi Zheng is common in clinical，with the treatment of Bi Zheng on the basia of Warm-Nourish，the effect is remarkable.[Keywords] Bi Zheng；Warm-Nourish；Therapy in TCM；Experience
痹证，是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍脏腑[ 1 ]。笔者临床以温养为主治疗痹证，效果满意。报告2例如下：
1 临床资料
验案一：唐某，女，54岁，会计，2013年9月28日因“反复颈腰痛伴双上肢、右下肢疼痛10年，加重1个月”以“1.颈椎病，2.腰椎间盘突出症”收住院，住院号：13091963。患者体型偏胖，颈、腰部呈间歇性酸痛，伴双上肢外后侧冷痛、右下肢后侧疼痛，手足心热，纳可，夜寐差，二便调，舌淡胖苔薄白而润、脉沉细弱。
诊断：痹证（阳虚寒盛，气血亏虚，痰瘀痹阻）
治法：温阳散寒，益气养血，化痰行瘀，通络止痛。
处方：
①内服汤药：制附片30克（先煎）、黄芪20克、党参15克、白术15克、茯苓15克、当归15克、鸡血藤15克、川芎15克、白芥子15克、狗脊15克、淫羊藿15克、干姜10克、川牛膝5克、桂枝5克、片姜黄5克、陈皮5克、乳香3克、没药3克、肉桂3克（后下）、甘草5克。服6剂后再以上方加减，总以温阳散寒、益气养血药物为主，配合化痰行瘀、通络止痛药物。
②针灸、理疗：取双侧颈夹脊、肩贞、臑会、手三里，百会、大椎、腰阳关、命门，双侧肾俞、气海俞、关元俞，右侧环跳、承扶，双侧足三里、委中、太溪。用补法，留针半小时，配合双侧肩贞、手三里、肾俞、足三里和大椎、腰阳关、命门温针灸，以及颈、腰部TDP照射。
治疗半个月后患者颈腰部无疼痛，双上肢外后侧冷痛明显减轻，右下肢后侧无疼痛，手足心热明显减轻，夜寐佳，于2014年10月13日出院后转入门诊继续服用中药汤剂，配合针灸、理疗，半个月后改服以八珍汤为基础方制成的丸剂，一个月后患者未诉不适。
按：久病多虚，阳虚失于温煦，故有冷痛之感；气血亏虚则失于滋养，兼之痰（体胖乃痰湿之体）瘀（久病多瘀）痹阻颈、腰椎督脉循行之处，可见颈、腰部酸痛及双上肢外后侧、右下肢后侧疼痛；阴不敛阳，可见手足心热；阳不交阴，故夜寐差；舌淡胖苔薄白而润、脉沉细弱为阳虚寒盛、气血亏虚、痰瘀痹阻之征。方中制附片温阳补火、散寒除湿；黄芪、党参、白术、茯苓补气健脾；当归、鸡血藤、川芎、乳香、没药、川牛膝、桂枝、片姜黄活血化瘀、舒筋通络；白芥子、干姜、陈皮温里化痰；狗脊、淫羊藿温肾散寒；肉桂引火归元；且桂枝、片姜黄引药上行肩臂、川牛膝引药下行腰腿，以使药力上通下达；甘草调和药物。诸药合用，共奏温阳散寒，益气养血，化痰行瘀，通络止痛之功。配合针灸、理疗温阳通督、补肾健脾、舒筋通络。配以八珍汤专为补养人体气血。针灸、理疗与内服中药汤剂合用，共同作用于人体，相得益彰，达到疏通经络与调整脏腑功能的作用。
验案二：伏某，女，32岁，自由职业，2014年03月26日初诊，门诊号：1403260212。患者体型偏瘦，面色少华，双肩部及右上肢冷感3年，加重3个月，夜间尤甚，月经延后一周、量少、色淡，手足欠温，纳差，二便调，舌淡瘦、苔薄白，脉沉细弱。
诊断：痹证（气血亏虚，寒阻经络）
治法：益气养血，温经活血，通络止痛。
处方：黄芪30克、熟地20克、白芍20克、鸡血藤20克、党参15克、当归15克、制附片15克（先煎）、白术15克、茯苓15克、川芎10克、干姜10克、桂枝10克、甘草10克、麦芽5克、山楂5克、片姜黄5克，服6剂。
2014年4月2日复诊：双肩及右上肢冷感明显减轻，手足欠温、纳差好转。继以上方加制首乌15克，党参增至20克，服6剂后双肩及右上肢冷感消失，手足温、纳可，再以八珍汤加味调理半月，患者未诉不适。
按：气血亏虚，面部失荣可见面色少华；人体的温煦、滋养之力不足，加之寒阻经络，可有肩及上肢的冷感、夜间尤甚，手足欠温；气血生化乏源，可见月经延后、量少、色淡；脾失健运，可见纳差；舌淡瘦、苔薄白，脉沉细弱，为气血亏虚，失于温养之征。方中黄芪、鸡血藤、党参、熟地、制首乌、白芍、当归、白术、茯苓、甘草益气养血；鸡血藤、川芎、片姜黄、桂枝活血通络，且桂枝、片姜黄引药通行肩臂；麦芽、山楂健脾助运消食；附片性热、温阳，可鼓动气血的运行。诸药合用，共奏益气养血、温经活血、通络止痛之功。配八珍汤以气血双补而收功。
2 讨论
《素问·痹论》云：风寒湿三气杂至，合而为痹也[2]。
笔者认为，正气不足是痹证发生的基础，痹证的治疗应辨明虚实，虚者补之、实者泻之、虚实夹杂则补泻兼施。久病多虚多瘀，虚者应补养，瘀者当疏通，况气血得温通则畅行，得补养则充盛，气血既充盛且畅行，则机体气血亏虚与瘀滞的状态即可得以改善。以温养为主治疗痹证日久，酌加活血通络之品[3]，注意引经药的使用[4]，可以取得较好的效果。临证又当视患者的具体情况，或以温通为主、补养为辅，或以补养为主、温通为辅，然二者是相辅相成的。
参考文献
[1]周仲瑛主编.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007（2010重印）：463.
[2]田代华整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：85.[3]叶常春.芍药甘草汤治疗痛证举隅[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（4）：121-122.
[4]李春婷，王俭.痛证辨治心得[J].辽宁中医学院学报，2003，5（1）：19.