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【摘要】目的探究膦甲酸钠对中老年带状疱疹的临床治疗效果。方法116例中老年带状疱疹患者随机分为观察组和对照组，每组各58例。观察组患者以膦甲酸钠联合弥可保、维生素Β1进行治疗，对照组以阿昔洛韦联合弥可保、维生素Β1治疗，观察两组患者疼痛消失时间、水泡消退时间、结痂时间、痊愈时间及总体治愈率。结果观察组患者的疼痛消失时间、水泡消退时间结痂时间及痊愈时间明显短于对照组，而且，总体治愈率明显高于对照组，均具有统计学意义（P<0.05）。结论膦甲酸钠治疗中老年带状疱疹具有起效快、治愈率高的特点，值得推广使用。
【关键词】膦甲酸钠；带状疱疹；临床疗效
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的，以簇集性小水疱伴明显神经性疼痛为特征的常见性皮肤病。该病的治疗以早期抗病毒为关键，以往多是利用利巴韦林及阿昔洛韦等药物，但是临床效果一般。我院自2008年2月开始使用膦甲酸钠治疗中老年带状疱疹患者，取得了令人满意的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料120例患者均是我院皮肤科自2008年2月至2010年6月间收治的病人。观察组58人，男性37例，女性21例，年龄在42-73岁之间，平均年龄54.8岁，病程1-9天，平均病程6.2天；皮损部位位于头、面部者24例，腰腹部者31例，其他部位3例；对照组58人，男性34例，女性24例，年龄在46-78岁之间，平均年龄56.3岁，病程1-11天，平均病程5.8天，皮损部位位于头、面部者26例，腰腹部者30例，其它部位2例。两组患者在年龄、性别、病程及皮损部位等资料方面无明显差异性，具有可比性。
1.2诊断标准[1]带状疱疹的诊断参考《临床皮肤病学》
1.3纳入标准治疗前1周未服用任何抗病毒药物；年龄在40周岁以上；临床诊断明确。
1.4排除标准[2]①对阿昔洛韦、伐昔洛韦及其衍生物、膦甲酸钠过敏者；②皮损并发细菌感染者；③已知有严重的免疫功能低下，或需长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂者，有重要脏器功能受损者；④妊娠期及哺乳期妇女。
1.5疗效判定标准[3]治愈：皮疹消退，临床体征消失，疼痛消失；好转：皮疹消退30%以上，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足。总体有效率=（治愈例数+好转例数）/单组总例数*100。
1.6方法
1.6.1研究方法采用两两对比的方式。
1.6.2研究内容两组患者接受不同治疗后的疼痛消失时间、水泡消退时间、结痂时间、痊愈时间及总体治愈率。
1.6.3治疗方法观察组患者每天静滴膦甲酸钠3g，同时口服弥可保0.5mg，3次/天，维生素Β1100mg，3次/天，连续使用10天；对照组每天阿昔洛韦250mg，2次/天，弥可保0.5mg，3次/天，维生素Β1100mg，3次/天，连续10天。
1.7统计方法运用SPSS16.0软件进行统计学处理，运用t检验及X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基本资料对比见表1。
3討论
水痘-带状疱疹病毒属于人类疱疹病毒，为双链DNA病毒[4]。该病症分布多呈神经带状分，单侧发病居多，疼痛明显，传染性较小，一般预后极少复发。小儿感染带状疱疹病毒时临床表现为水痘，成年人则表现为带状疱疹，其发病以中老年人及免疫缺陷者常见。有资料显示，近年来其发病率有增加趋势且半数以上病例出现在50岁以上人群[5]。
本病以夏秋季节最易发病，在发病的初始阶段多伴有低热、乏力等表现，且发病部位多伴有疼痛及灼热感，部分三叉神经带状疱疹可伴有不同程度的牙痛，特别是以60岁以上的老年人为主。该病的病程可持续4周左右，时间较长者可达8周。
此病治疗后容易并发后遗性神经痛，临床以针刺样、火烧样及触摸性疼痛为主，缠绵难愈，甚至终身性疼痛。有资料显示，疼痛时间后遗症的发生同病毒抗体滴度呈现正相关，治疗上关键在于抑制病毒抗体产生，减少受累神经细胞的损伤。目前认为，早期、有效的治疗是控制本病的关键[6]。
阿昔洛韦是一种人工合成的嘌呤核苷类似物，是较早的用于治疗带状疱疹的抗病毒药物。其作用机理在于药物在被病毒的胸腺嘧啶核苷激酶（TK）选择性地磷酸化后转化为单磷酸酯，而后者在细胞酶的作用下再转化为二磷酸酯及三磷酸酯。三磷酸酯能够干扰病毒DNA聚合酶，特别是疱疹病毒DNA酶，从而达到抑制病毒DNA的复制的目的。此药物的作用机制决定了它对胸腺嘧啶核苷激酶缺乏的病毒没有抑制作用，而水痘-带状疱疹病毒往往对依赖于TK的药物产生耐药性。
膦甲酸钠是一种无机焦磷酸盐的有机类似物，能够在不影响病毒DNA聚合酶的浓度下对病毒特异性DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点产生选择性抑制作用，进而达到抑制病毒复制的特点。该药物的优点在于不需要通过胸腺嘧啶核苷激酶的转化，这对于TK缺乏的菌株同样具有抑制作用，特别适合于耐阿昔洛韦的疱疹病毒感染。国外有资料认为，对免疫力低下、器官移植和癌症患者感染VZV常是致病的，必须及时治疗，但临床上发现TK酶缺失的VZV感染不断增多，对阿昔洛韦及其同类药物耐药，应推荐使用膦甲酸钠治疗[7]。Bleymehl K认为，膦甲酸钠对巨细胞病毒（CMV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、单纯疱疹病毒（HSV）、EB病毒（EBV）、乙型肝炎病毒（HBV）、人免疫缺陷病毒（HIV）等均有抑制作用[8]。国内赵凤莲也认为，膦甲酸钠治疗带状疱疹疗效确切，显效迅速，治愈率高，减轻患者尤其是老年患者的痛苦，明显减少了后遗神经痛[9]。
膦甲酸钠虽然具有良好的抗病毒效果，但是也有一定的不良反应，应当充分认知。该药的主要副作用是对肾脏的不良影响。有资料显示，膦甲酸钠可使肾小管上皮细胞损伤、坏死，发生不同程度的肾损害，严重者可导致肾衰竭，但肾衰竭通常是可逆的，在减量或停药数周后好转[10]。同时，该药还有可能引起腹胀、恶心、乏力、电解质紊乱等不良反应，但是其不良反应一般较轻，可以耐受。 本文研究也证实，膦甲酸钠能够迅速有效的缓解患者的临床症状，缩短患者痊愈时间，提高治愈率，减轻了患者的痛苦，值得临床推广使用。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤学[M].第3版.南京：江苏科技出版社，2001：300-303.
[2]胡彬，黄旭蕾，李利.膦甲酸钠治疗带状疱疹临床疗效观察[J].膦甲酸钠治疗带状疱疹临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（9）：41-42.
[3]王翔.不同剂量膦甲酸钠治疗带状疱疹临床疗效观察[J].海峡医药，2010，22（5）：138-139.
[4]余蕙.水痘一带状疱疹病毒感染的研究现状[J].中国计划免疫，2001，7（2）：119-122.
[5]薛眷梅，潘日兴.联合疗法治疗带状疱疹120例临床体会[J].中国实用医药，2010，5（4）：140-141.
[6]李卫红，范团起.阿昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹74例疗效观察[J].山东医药，2009，49（15）：98-99.
[7]Snoeck R，Andrei G，De Clercq E.Cvrrent pharmacological approaches to the therapy of varkicella zoster virus infections：a guide to treatment[J].Drvgs，2009，57（2）：187-206.
[8]Bleymehl K，Cinatl J，Schmidt-Chanasit J.Erratum to：Phenotypic and
genetic characterization of varicella-zoster virus mutants resistant to acyclovir，brivudine and /or foscarnet[J].Med Microbiol Immunol，2012，201（3）：403-405.
[9]趙凤莲.膦甲酸钠治疗带状疱疹74例[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19（5）：439-440.
[10]任晓蕾，黄婧，李玉珍.膦甲酸钠相关癫痫发作及肾损害[J].药物不良反应杂志，2010，12（4）：239-240.
【关键词】膦甲酸钠；带状疱疹；临床疗效
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的，以簇集性小水疱伴明显神经性疼痛为特征的常见性皮肤病。该病的治疗以早期抗病毒为关键，以往多是利用利巴韦林及阿昔洛韦等药物，但是临床效果一般。我院自2008年2月开始使用膦甲酸钠治疗中老年带状疱疹患者，取得了令人满意的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料120例患者均是我院皮肤科自2008年2月至2010年6月间收治的病人。观察组58人，男性37例，女性21例，年龄在42-73岁之间，平均年龄54.8岁，病程1-9天，平均病程6.2天；皮损部位位于头、面部者24例，腰腹部者31例，其他部位3例；对照组58人，男性34例，女性24例，年龄在46-78岁之间，平均年龄56.3岁，病程1-11天，平均病程5.8天，皮损部位位于头、面部者26例，腰腹部者30例，其它部位2例。两组患者在年龄、性别、病程及皮损部位等资料方面无明显差异性，具有可比性。
1.2诊断标准[1]带状疱疹的诊断参考《临床皮肤病学》
1.3纳入标准治疗前1周未服用任何抗病毒药物；年龄在40周岁以上；临床诊断明确。
1.4排除标准[2]①对阿昔洛韦、伐昔洛韦及其衍生物、膦甲酸钠过敏者；②皮损并发细菌感染者；③已知有严重的免疫功能低下，或需长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂者，有重要脏器功能受损者；④妊娠期及哺乳期妇女。
1.5疗效判定标准[3]治愈：皮疹消退，临床体征消失，疼痛消失；好转：皮疹消退30%以上，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足。总体有效率=（治愈例数+好转例数）/单组总例数*100。
1.6方法
1.6.1研究方法采用两两对比的方式。
1.6.2研究内容两组患者接受不同治疗后的疼痛消失时间、水泡消退时间、结痂时间、痊愈时间及总体治愈率。
1.6.3治疗方法观察组患者每天静滴膦甲酸钠3g，同时口服弥可保0.5mg，3次/天，维生素Β1100mg，3次/天，连续使用10天；对照组每天阿昔洛韦250mg，2次/天，弥可保0.5mg，3次/天，维生素Β1100mg，3次/天，连续10天。
1.7统计方法运用SPSS16.0软件进行统计学处理，运用t检验及X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基本资料对比见表1。
3討论
水痘-带状疱疹病毒属于人类疱疹病毒，为双链DNA病毒[4]。该病症分布多呈神经带状分，单侧发病居多，疼痛明显，传染性较小，一般预后极少复发。小儿感染带状疱疹病毒时临床表现为水痘，成年人则表现为带状疱疹，其发病以中老年人及免疫缺陷者常见。有资料显示，近年来其发病率有增加趋势且半数以上病例出现在50岁以上人群[5]。
本病以夏秋季节最易发病，在发病的初始阶段多伴有低热、乏力等表现，且发病部位多伴有疼痛及灼热感，部分三叉神经带状疱疹可伴有不同程度的牙痛，特别是以60岁以上的老年人为主。该病的病程可持续4周左右，时间较长者可达8周。
此病治疗后容易并发后遗性神经痛，临床以针刺样、火烧样及触摸性疼痛为主，缠绵难愈，甚至终身性疼痛。有资料显示，疼痛时间后遗症的发生同病毒抗体滴度呈现正相关，治疗上关键在于抑制病毒抗体产生，减少受累神经细胞的损伤。目前认为，早期、有效的治疗是控制本病的关键[6]。
阿昔洛韦是一种人工合成的嘌呤核苷类似物，是较早的用于治疗带状疱疹的抗病毒药物。其作用机理在于药物在被病毒的胸腺嘧啶核苷激酶（TK）选择性地磷酸化后转化为单磷酸酯，而后者在细胞酶的作用下再转化为二磷酸酯及三磷酸酯。三磷酸酯能够干扰病毒DNA聚合酶，特别是疱疹病毒DNA酶，从而达到抑制病毒DNA的复制的目的。此药物的作用机制决定了它对胸腺嘧啶核苷激酶缺乏的病毒没有抑制作用，而水痘-带状疱疹病毒往往对依赖于TK的药物产生耐药性。
膦甲酸钠是一种无机焦磷酸盐的有机类似物，能够在不影响病毒DNA聚合酶的浓度下对病毒特异性DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点产生选择性抑制作用，进而达到抑制病毒复制的特点。该药物的优点在于不需要通过胸腺嘧啶核苷激酶的转化，这对于TK缺乏的菌株同样具有抑制作用，特别适合于耐阿昔洛韦的疱疹病毒感染。国外有资料认为，对免疫力低下、器官移植和癌症患者感染VZV常是致病的，必须及时治疗，但临床上发现TK酶缺失的VZV感染不断增多，对阿昔洛韦及其同类药物耐药，应推荐使用膦甲酸钠治疗[7]。Bleymehl K认为，膦甲酸钠对巨细胞病毒（CMV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、单纯疱疹病毒（HSV）、EB病毒（EBV）、乙型肝炎病毒（HBV）、人免疫缺陷病毒（HIV）等均有抑制作用[8]。国内赵凤莲也认为，膦甲酸钠治疗带状疱疹疗效确切，显效迅速，治愈率高，减轻患者尤其是老年患者的痛苦，明显减少了后遗神经痛[9]。
膦甲酸钠虽然具有良好的抗病毒效果，但是也有一定的不良反应，应当充分认知。该药的主要副作用是对肾脏的不良影响。有资料显示，膦甲酸钠可使肾小管上皮细胞损伤、坏死，发生不同程度的肾损害，严重者可导致肾衰竭，但肾衰竭通常是可逆的，在减量或停药数周后好转[10]。同时，该药还有可能引起腹胀、恶心、乏力、电解质紊乱等不良反应，但是其不良反应一般较轻，可以耐受。 本文研究也证实，膦甲酸钠能够迅速有效的缓解患者的临床症状，缩短患者痊愈时间，提高治愈率，减轻了患者的痛苦，值得临床推广使用。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤学[M].第3版.南京：江苏科技出版社，2001：300-303.
[2]胡彬，黄旭蕾，李利.膦甲酸钠治疗带状疱疹临床疗效观察[J].膦甲酸钠治疗带状疱疹临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（9）：41-42.
[3]王翔.不同剂量膦甲酸钠治疗带状疱疹临床疗效观察[J].海峡医药，2010，22（5）：138-139.
[4]余蕙.水痘一带状疱疹病毒感染的研究现状[J].中国计划免疫，2001，7（2）：119-122.
[5]薛眷梅，潘日兴.联合疗法治疗带状疱疹120例临床体会[J].中国实用医药，2010，5（4）：140-141.
[6]李卫红，范团起.阿昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹74例疗效观察[J].山东医药，2009，49（15）：98-99.
[7]Snoeck R，Andrei G，De Clercq E.Cvrrent pharmacological approaches to the therapy of varkicella zoster virus infections：a guide to treatment[J].Drvgs，2009，57（2）：187-206.
[8]Bleymehl K，Cinatl J，Schmidt-Chanasit J.Erratum to：Phenotypic and
genetic characterization of varicella-zoster virus mutants resistant to acyclovir，brivudine and /or foscarnet[J].Med Microbiol Immunol，2012，201（3）：403-405.
[9]趙凤莲.膦甲酸钠治疗带状疱疹74例[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19（5）：439-440.
[10]任晓蕾，黄婧，李玉珍.膦甲酸钠相关癫痫发作及肾损害[J].药物不良反应杂志，2010，12（4）：239-240.