论文部分内容阅读
【摘要】 目的：观察探讨在不稳定型心绞痛的治疗中，丹红注射液与硝酸异山梨酯的临床疗效。方法：随机将65例患者分为两组，观察组静脉注射丹红注射液，30 ml/次，1次/d；对照组采用硝酸异山梨酯口服，10 mg/次，3次/d，疗程均为3周。治疗前后均检测所有患者的血压、心率，并进行心电图检查及记录副作用的发生情况。结果：两组心绞痛症状缓解有效率分别为78.79%和56.25%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组心电图ST-T改善有效率分别为75.76%和53.13%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在缓解心绞痛、改善心肌缺血方面丹红注射液优于硝酸异山梨酯，是治疗不稳定型心绞痛的较为安全和理想的药物之一。
【关键词】 丹红注射液； 硝酸异山梨酯； 不稳定型心绞痛
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.071
不稳定型心绞痛(UAP)是临床常见的心血管疾病之一，对人们的健康产生严重的威胁，随着现代社会生活方式的改变和生活水平的提高，本病发病率呈逐年上升的趋势[1]。由于硝酸异山梨酯容易产生耐药性，并且存在较大的副作用，患者往往难以长期耐受。本院对2010年3月-2012年3月收治的65例不稳定型心绞痛患者分别采取丹红注射液和硝酸异山梨酯治疗3周，对其疗效进行对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2010年3月-2012年3月门诊及病房收治的不稳定型心绞痛患者65例，所有患者均符合关于UAP的诊断标准[2]。将65例患者随机分为两组。观察组33例，其中男20例，女13例，年龄45～78岁，平均(55.27±4.72)岁，病程1.5～11年，平均(3.42±1.06)年。对照组32例，其中男19例，女13例，年龄44～77岁，平均(55.89±4.32)岁，病程1～10年，平均(3.15±1.11)年。两组患者的一般资料，经过统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组33例，静脉注射丹红注射液30 ml/次，1次/d；对照组32例，口服硝酸异山梨酯，10 mg/次，3次/d，疗程均为3周。治疗前后均检测所有患者的血压、心率，并进行心电图检查及记录副作用的发生情况。
1.3 疗效判定 心绞痛症状，有效：心绞痛症状完全消失或发作次数减少超过治疗前50%；无效：心绞痛症状无缓解或发作次数减少少于治疗前50%。心电图改善，有效：治疗后ST-T恢复正常或接近正常；无效：治疗后ST-T无明显改变。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心绞痛症状缓解比较 两组有效率分别为78.79%和56.25%，观察组心绞痛症状缓解优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组心绞痛症状缓解比较 例(%)
组别 有效 无效
观察组(n=33) 26(78.79) 7(21.21)
对照组(n=32) 18(56.25) 14(43.75)
2.2 心电图ST-T改善比较 两组有效率分别为75.76%和53.13%，观察组心肌缺血及心电图ST-T改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组心电图ST-T改善比较 例(%)
组别 有效 无效
观察组(n=33) 25(75.76) 8(24.24)
对照组(n=32) 17(53.13) 15(46.88)
3 讨论
不稳定型心绞痛多见于40岁以上男性和绝经期后的女性[3]，发病的危险因素主要为血脂异常、糖尿病和高胰岛素血症、肥胖、血同型半胱氨酸增高、高血压、吸烟、遗传，以及感染肺炎衣原体、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等。动脉粥样硬化的机制，多数学者认为是脂质浸润、血栓形成、内皮损伤反应及炎症反应等病理变化所致。
一般讲，稳定型劳力型心绞痛患者经过正确的诊断和合理的治疗后，侧支循环能充分建立，疼痛症状逐渐缓解或消失，或长时间不发作，预后良好。不稳定型心绞痛包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛等发作频繁，治疗不能奏效者可发生心肌梗死，又被称之为“梗死前心绞痛”，治疗不及时者可危及生命[4]。硝酸异山梨酯除扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量外，还降低周围血管阻力，减少静脉回流，减少心肌收缩和耗氧量，缓解心绞痛发作。其作用机制有：⑴能扩张体循环大小动脉，扩张静脉更明显，减少静脉回心血量，降低前负荷和后负荷；降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压降低心肌耗氧量；⑵扩大冠状动脉，对血流的阻力明显下降；⑶增加心肌缺血部位血流，增加侧支循环。
丹红注射液是一种中成药，它的主要成份为丹参和红花[5]。中医认为丹参味苦，性微寒，具有通血脉，散瘀结的作用；红花味辛，性温，具有化瘀血，通经络的作用，两药相辅相成，除邪而不伤正，祛瘀生新。现代药理研究表明，丹红注射液可以促进血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达，具有显著延长血管内皮细胞寿命的作用，促进血管内皮细胞的良好生长，抑制凝血酶活性，并能刺激血管内皮细胞释放组织纤溶酶激活物(t-PA)，具有阻止血栓形成和促进血栓溶解作用[6]。
综上所述，在缓解心绞痛、改善心肌缺血方面，丹红注射液效果优于硝酸异山梨酯，是治疗治疗不稳定型心绞痛的较为安全理想的药物之一。
参考文献
[1] 郭迎霞.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛75例疗效观察[J].中国实用医药，2010，5(19):160-161.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412．
[3] 吴继东，郝志斌．疏血通低分子肝索联合治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]．中国现代药物应用，2009，5(3)：123．
[4] 罗镝，潘德茂．中药复方制剂通心络对心绞痛患者血清细胞因子影响的研究[J]．新医学，2006，37(3)：171-173．
[5] 陈向荣，陆京伯，石汉．丹参的药理作用研究新进展[J]．中国医院药学杂志，2001，21(1)：44-46．
[6] 李清秀．中西医结合治疗不稳定型心绞痛38例临床观察[J]．中医药导报，2011，17(6)：100-101.
(收稿日期：2012-04-23) (本文编辑：郎威)
【关键词】 丹红注射液； 硝酸异山梨酯； 不稳定型心绞痛
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.071
不稳定型心绞痛(UAP)是临床常见的心血管疾病之一，对人们的健康产生严重的威胁，随着现代社会生活方式的改变和生活水平的提高，本病发病率呈逐年上升的趋势[1]。由于硝酸异山梨酯容易产生耐药性，并且存在较大的副作用，患者往往难以长期耐受。本院对2010年3月-2012年3月收治的65例不稳定型心绞痛患者分别采取丹红注射液和硝酸异山梨酯治疗3周，对其疗效进行对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2010年3月-2012年3月门诊及病房收治的不稳定型心绞痛患者65例，所有患者均符合关于UAP的诊断标准[2]。将65例患者随机分为两组。观察组33例，其中男20例，女13例，年龄45～78岁，平均(55.27±4.72)岁，病程1.5～11年，平均(3.42±1.06)年。对照组32例，其中男19例，女13例，年龄44～77岁，平均(55.89±4.32)岁，病程1～10年，平均(3.15±1.11)年。两组患者的一般资料，经过统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组33例，静脉注射丹红注射液30 ml/次，1次/d；对照组32例，口服硝酸异山梨酯，10 mg/次，3次/d，疗程均为3周。治疗前后均检测所有患者的血压、心率，并进行心电图检查及记录副作用的发生情况。
1.3 疗效判定 心绞痛症状，有效：心绞痛症状完全消失或发作次数减少超过治疗前50%；无效：心绞痛症状无缓解或发作次数减少少于治疗前50%。心电图改善，有效：治疗后ST-T恢复正常或接近正常；无效：治疗后ST-T无明显改变。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心绞痛症状缓解比较 两组有效率分别为78.79%和56.25%，观察组心绞痛症状缓解优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组心绞痛症状缓解比较 例(%)
组别 有效 无效
观察组(n=33) 26(78.79) 7(21.21)
对照组(n=32) 18(56.25) 14(43.75)
2.2 心电图ST-T改善比较 两组有效率分别为75.76%和53.13%，观察组心肌缺血及心电图ST-T改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组心电图ST-T改善比较 例(%)
组别 有效 无效
观察组(n=33) 25(75.76) 8(24.24)
对照组(n=32) 17(53.13) 15(46.88)
3 讨论
不稳定型心绞痛多见于40岁以上男性和绝经期后的女性[3]，发病的危险因素主要为血脂异常、糖尿病和高胰岛素血症、肥胖、血同型半胱氨酸增高、高血压、吸烟、遗传，以及感染肺炎衣原体、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等。动脉粥样硬化的机制，多数学者认为是脂质浸润、血栓形成、内皮损伤反应及炎症反应等病理变化所致。
一般讲，稳定型劳力型心绞痛患者经过正确的诊断和合理的治疗后，侧支循环能充分建立，疼痛症状逐渐缓解或消失，或长时间不发作，预后良好。不稳定型心绞痛包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛等发作频繁，治疗不能奏效者可发生心肌梗死，又被称之为“梗死前心绞痛”，治疗不及时者可危及生命[4]。硝酸异山梨酯除扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量外，还降低周围血管阻力，减少静脉回流，减少心肌收缩和耗氧量，缓解心绞痛发作。其作用机制有：⑴能扩张体循环大小动脉，扩张静脉更明显，减少静脉回心血量，降低前负荷和后负荷；降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压降低心肌耗氧量；⑵扩大冠状动脉，对血流的阻力明显下降；⑶增加心肌缺血部位血流，增加侧支循环。
丹红注射液是一种中成药，它的主要成份为丹参和红花[5]。中医认为丹参味苦，性微寒，具有通血脉，散瘀结的作用；红花味辛，性温，具有化瘀血，通经络的作用，两药相辅相成，除邪而不伤正，祛瘀生新。现代药理研究表明，丹红注射液可以促进血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达，具有显著延长血管内皮细胞寿命的作用，促进血管内皮细胞的良好生长，抑制凝血酶活性，并能刺激血管内皮细胞释放组织纤溶酶激活物(t-PA)，具有阻止血栓形成和促进血栓溶解作用[6]。
综上所述，在缓解心绞痛、改善心肌缺血方面，丹红注射液效果优于硝酸异山梨酯，是治疗治疗不稳定型心绞痛的较为安全理想的药物之一。
参考文献
[1] 郭迎霞.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛75例疗效观察[J].中国实用医药，2010，5(19):160-161.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412．
[3] 吴继东，郝志斌．疏血通低分子肝索联合治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]．中国现代药物应用，2009，5(3)：123．
[4] 罗镝，潘德茂．中药复方制剂通心络对心绞痛患者血清细胞因子影响的研究[J]．新医学，2006，37(3)：171-173．
[5] 陈向荣，陆京伯，石汉．丹参的药理作用研究新进展[J]．中国医院药学杂志，2001，21(1)：44-46．
[6] 李清秀．中西医结合治疗不稳定型心绞痛38例临床观察[J]．中医药导报，2011，17(6)：100-101.
(收稿日期：2012-04-23) (本文编辑：郎威)