中医药联合“ WHO 三阶梯方案”对强阿片类药剂量、间隔与副作用影响回顾与展望

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世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛方案(简称WHO 三阶梯方案)的 5 个原则(阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化、注意细节),已成为中国各级医院治疗恶性肿瘤癌痛的标准方案,强调按时、足量使用镇痛剂。 中医药参与恶性肿瘤治疗也成为中国肿瘤治疗的特色,包括中药汤药、中成药(口服或静点)、针灸、中药外敷等,成为癌痛治疗的重要组成部分,并与“WHO 三阶梯方案”重叠 /交替应用;合并癌痛患者继续用 1、2、3 阶梯止痛药物,中、西医治疗重叠 /交替,能取得叠加止痛效果;中医药与强阿片类药联合、双轨滚动、缓慢升阶癌痛治疗方案,改善癌性疼痛规范化管理实施,中药复方汤药内服、外敷、静脉药物、针灸等并用,侧重应用止痛中药可替代(部分患者)1 阶梯非甾体药,至癌痛发展阶段直接进入二、三阶梯;减少了“WHO 三阶梯方案”强阿片类药物(吗啡、羟考酮、芬太尼等)使用剂量,延长给药间隔,提高止痛效果,降低副作用强度,改善癌痛患者真实世界的就医体验;很多患者亦主动要求延长强阿片类药服用时间间隔,要求中医药治疗是患者的刚性需求。 此与“WHO 三阶梯方案”强调阶梯、按时、足量使用镇痛剂原则相悖,真实世界是过分强调严格遵循“规”还是以患者感受为主判断值得深思。 在强阿片类药轨道缓慢升阶过程中,按时给药的延时效应,既可减少癌痛患者的心理压力,又可提高生活舒适度,重要的是可提供中西医汇通融合、彰显中医药特色的中国本土化治疗癌痛方案。 未来期待强化循证医学(临床试验、系统综述与 Meta 分析等)及基础等方面深入研究。
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