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【摘 要】目的：分析血液透析患者存在的心理问题，通过有效的心理护理缓解患者的心理问题。促进疾病的治疗。方法：分析血液透析患者存在的心理问题，采取有效的心理护理方法。结果：通过有效的心理护理干预，改善患者的心理状态。结论：对血液透析患者进行有效的心理护理干预，对于疾病的治疗可起到积极的促进作用。
【关键词】血液透析；心理问题；心理护理；措施
【中途分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2761-02
血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效措施， 肾衰竭患者因长期依靠机器生存、饮食受限以及透析并发症和疾病本身带来的各种失调，给患者带来心理问题。据有关资料统计， 我国血液透析患者中出现心理障碍的比例高达 41.5%[1]。结果导致其免疫力下降， 引发透析并发症， 严重影响患者的生活质量。血透护士针对性的做好血透患者的心理护理至关重要。
1临床资料 本组血液透析患者40例， 男 28 例、女 12 例；年龄 19～70岁， 平均53岁；其中慢性肾小球肾炎20例、糖尿病肾病9例、高血压肾损害6例、梗阻性肾病3例， 成人多囊肾2例。 本组均采用维持性血液透析治疗， 平均维持血液透析时间8个月。
1.1心理测试方法 采用精神症状自评量表 （SCL-90）， 对入院后 12～ 24h的透析患者进行测试， 由护士向患者发放量表， 要求评定时间范围为现在至最近 1个星期。采用自我填写或检测者逐条读出， 被检者回答， 检测者填写的方式， 当场收回量表， 测试结果输入心理测试软件进行统计分析。
1.2评价方法 按照国内精神症状自评量表 （SCL-90）评价标准和常模进行比较， 针对每个患者存在的心理问题采取心理护理干预措施。
2结果
2. 1心理测试结果 与常模比较：躯体化因子、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖项因子得分与常模组比较， 差异有显著性 （P< 0. 05）；人际关系、敌对、偏执、精神病性4项因子得分及总分、总均分与常模比较， 差异无显著性 （P> 0. 05）。
2.2心理问题
2.2.1怀疑心理 大多数尿毒症病人在被医生告知诊断结果后不敢相信，特别是一些自身无任何症状，而在体格检查中无意被查出的病人，自我感觉良好， 否认疾病的存在，拒绝透析治疗，照常工作、生活。 有的则到处打听民间偏方，中医中药，存有侥幸心理，希望能彻底治好自己的疾病，摆脱终身的透析，结果错过最佳治疗时机。
2.2.2焦虑心理 血液透析的病人由于长期疾病的折磨、身体上的不适、经济上的负担以及患病带来的工作、生活等改变，使病人产生严重的焦虑心理。
2.2.3恐惧心理 由于透析治疗的特殊性，病人对透析治疗的安全性、医护人员技术水平以及可能出现的并发症都会产生恐惧心理。
2.4悲观心理 随着透析治疗时间的延长，家庭经济负担越来越重，许多病人自行减少透析次数及停止服用药物，导致身体状况越来越差，并发症也越来越多。日复一日，年复一年的透析治疗也只能暂时缓解症状，加之家庭成员态度的逐渐淡漠， 使病人产生悲观、绝望的心理。
3 心理护理
3.1成立干预小组 干预小组负责人为作者本人， 三名参与者职称均为护师以上， 均经过护理心理学培训， 有很强的沟通能力。
3.2心理护理措施
3.2.1对症下药 不同的患者对疾病的认知与态度不同，护理人员要针对每个人的性格、脾气、家境等开展有针对性的沟通、交流等心理护理工作，真正使大家正确地面对现实，以良好的心态积极投入治疗。
3. 2. 2做好健康宣教 向患者介绍血液透析过程的注意事项、传染病防控知识及自我护理方法，尤其是对首次透析的患者更要做好细心、周到的宣教工作，真正使透析患者了解血液透析治疗的目的、意义，以便很好地配合血液透析治疗。
3.2.3提供优雅、舒适的环境 为患者提供电视或放轻松的音乐。注意力的转移能使患者得到一定程度的放松，以使患者心情舒畅的接受治疗。并尽可能的把性格相近，病情稳定， 治疗效果明显的，彼此接触能有益处的患者安排在一起，为他们提供交流的机会，通过现身说法很容易在病友中引起心灵上的共鸣，起到事半功倍的效果，不断增强生活的信心。
3.2.4加強医护人员的责任心和提高技术水平 操作前与患者交谈创造轻松和谐的气氛，干扰其紧张心理，分散注意力，护士应练就过硬的穿刺技术，严格无菌操作规程，穿刺时沉着冷静，动作轻柔，提高一次成功率，减轻患者痛苦，以取得患者的信任。另外，加强对患者的巡视和观察，认真踏实、严谨的工作态度可增强患者的安全感。使其在心理上获得安全感和信任感，消除緊張、恐惧心理， 积极配合治疗。
3.2.5构建良好的社会支持系统 积极与患者家属及陪护人员沟通联系，得到他们的支持与帮助，鼓励家属、朋友及同事等经常探视看望患者，以轻松、愉快、平静、平和的心态感染患者，通过聊天，亲情关怀、劝告以及多参加社会活动和娱乐活动，转移患者注意力，减轻不良心态对疾病的影响。
3.2.6严防自暴自棄 自杀等不良现象 有些患者对自身经济问题有所顾虑，会出现抗拒救治、自杀等严重异常表现及行为，医护人员需要严防自杀现象的发生[2-3]。 可通过介绍医保政策、社会保障救助方面的知识，对少部分极其困难者，可通过发起募捐、申请减免部分治疗费用等办法，帮助他们解决部分经济方面的问题，让其感受社会的关怀及温暖，增强战胜疾病的信心。
4讨论
国内外研究表明：患者的情绪直接影响着透析效应的发挥，患者心情愉快、乐观、透析则易发挥治疗作用。相反，若患者有忧郁、悲衰、恐惧、焦虑、愤怒等良情绪，都可使其产生应激性反应，如交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高、血小板聚集，血粘滞性升高，其结果必然影响透析疗效，甚至可诱发或加重病情。对血液透析患者实施有效心理护理， 可以帮助患者重建生活的信心， 消除消极情绪， 提高治疗的效果。
参考文献
[1] 赵海平， 王健. 血液透析患者的社会支持和希望. 中华护理杂志， 2000， 35（ 5）： 306-308.
[2] 邓健英.心理护理对维持血液透析治疗患者的作用[J].中国创新医学，2009，6（29）：123-124.
[3] 张宗芳.维持性血液透析患者的心理护理[J].中外医学研究，2010，8（4）：91.
【关键词】血液透析；心理问题；心理护理；措施
【中途分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2761-02
血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效措施， 肾衰竭患者因长期依靠机器生存、饮食受限以及透析并发症和疾病本身带来的各种失调，给患者带来心理问题。据有关资料统计， 我国血液透析患者中出现心理障碍的比例高达 41.5%[1]。结果导致其免疫力下降， 引发透析并发症， 严重影响患者的生活质量。血透护士针对性的做好血透患者的心理护理至关重要。
1临床资料 本组血液透析患者40例， 男 28 例、女 12 例；年龄 19～70岁， 平均53岁；其中慢性肾小球肾炎20例、糖尿病肾病9例、高血压肾损害6例、梗阻性肾病3例， 成人多囊肾2例。 本组均采用维持性血液透析治疗， 平均维持血液透析时间8个月。
1.1心理测试方法 采用精神症状自评量表 （SCL-90）， 对入院后 12～ 24h的透析患者进行测试， 由护士向患者发放量表， 要求评定时间范围为现在至最近 1个星期。采用自我填写或检测者逐条读出， 被检者回答， 检测者填写的方式， 当场收回量表， 测试结果输入心理测试软件进行统计分析。
1.2评价方法 按照国内精神症状自评量表 （SCL-90）评价标准和常模进行比较， 针对每个患者存在的心理问题采取心理护理干预措施。
2结果
2. 1心理测试结果 与常模比较：躯体化因子、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖项因子得分与常模组比较， 差异有显著性 （P< 0. 05）；人际关系、敌对、偏执、精神病性4项因子得分及总分、总均分与常模比较， 差异无显著性 （P> 0. 05）。
2.2心理问题
2.2.1怀疑心理 大多数尿毒症病人在被医生告知诊断结果后不敢相信，特别是一些自身无任何症状，而在体格检查中无意被查出的病人，自我感觉良好， 否认疾病的存在，拒绝透析治疗，照常工作、生活。 有的则到处打听民间偏方，中医中药，存有侥幸心理，希望能彻底治好自己的疾病，摆脱终身的透析，结果错过最佳治疗时机。
2.2.2焦虑心理 血液透析的病人由于长期疾病的折磨、身体上的不适、经济上的负担以及患病带来的工作、生活等改变，使病人产生严重的焦虑心理。
2.2.3恐惧心理 由于透析治疗的特殊性，病人对透析治疗的安全性、医护人员技术水平以及可能出现的并发症都会产生恐惧心理。
2.4悲观心理 随着透析治疗时间的延长，家庭经济负担越来越重，许多病人自行减少透析次数及停止服用药物，导致身体状况越来越差，并发症也越来越多。日复一日，年复一年的透析治疗也只能暂时缓解症状，加之家庭成员态度的逐渐淡漠， 使病人产生悲观、绝望的心理。
3 心理护理
3.1成立干预小组 干预小组负责人为作者本人， 三名参与者职称均为护师以上， 均经过护理心理学培训， 有很强的沟通能力。
3.2心理护理措施
3.2.1对症下药 不同的患者对疾病的认知与态度不同，护理人员要针对每个人的性格、脾气、家境等开展有针对性的沟通、交流等心理护理工作，真正使大家正确地面对现实，以良好的心态积极投入治疗。
3. 2. 2做好健康宣教 向患者介绍血液透析过程的注意事项、传染病防控知识及自我护理方法，尤其是对首次透析的患者更要做好细心、周到的宣教工作，真正使透析患者了解血液透析治疗的目的、意义，以便很好地配合血液透析治疗。
3.2.3提供优雅、舒适的环境 为患者提供电视或放轻松的音乐。注意力的转移能使患者得到一定程度的放松，以使患者心情舒畅的接受治疗。并尽可能的把性格相近，病情稳定， 治疗效果明显的，彼此接触能有益处的患者安排在一起，为他们提供交流的机会，通过现身说法很容易在病友中引起心灵上的共鸣，起到事半功倍的效果，不断增强生活的信心。
3.2.4加強医护人员的责任心和提高技术水平 操作前与患者交谈创造轻松和谐的气氛，干扰其紧张心理，分散注意力，护士应练就过硬的穿刺技术，严格无菌操作规程，穿刺时沉着冷静，动作轻柔，提高一次成功率，减轻患者痛苦，以取得患者的信任。另外，加强对患者的巡视和观察，认真踏实、严谨的工作态度可增强患者的安全感。使其在心理上获得安全感和信任感，消除緊張、恐惧心理， 积极配合治疗。
3.2.5构建良好的社会支持系统 积极与患者家属及陪护人员沟通联系，得到他们的支持与帮助，鼓励家属、朋友及同事等经常探视看望患者，以轻松、愉快、平静、平和的心态感染患者，通过聊天，亲情关怀、劝告以及多参加社会活动和娱乐活动，转移患者注意力，减轻不良心态对疾病的影响。
3.2.6严防自暴自棄 自杀等不良现象 有些患者对自身经济问题有所顾虑，会出现抗拒救治、自杀等严重异常表现及行为，医护人员需要严防自杀现象的发生[2-3]。 可通过介绍医保政策、社会保障救助方面的知识，对少部分极其困难者，可通过发起募捐、申请减免部分治疗费用等办法，帮助他们解决部分经济方面的问题，让其感受社会的关怀及温暖，增强战胜疾病的信心。
4讨论
国内外研究表明：患者的情绪直接影响着透析效应的发挥，患者心情愉快、乐观、透析则易发挥治疗作用。相反，若患者有忧郁、悲衰、恐惧、焦虑、愤怒等良情绪，都可使其产生应激性反应，如交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高、血小板聚集，血粘滞性升高，其结果必然影响透析疗效，甚至可诱发或加重病情。对血液透析患者实施有效心理护理， 可以帮助患者重建生活的信心， 消除消极情绪， 提高治疗的效果。
参考文献
[1] 赵海平， 王健. 血液透析患者的社会支持和希望. 中华护理杂志， 2000， 35（ 5）： 306-308.
[2] 邓健英.心理护理对维持血液透析治疗患者的作用[J].中国创新医学，2009，6（29）：123-124.
[3] 张宗芳.维持性血液透析患者的心理护理[J].中外医学研究，2010，8（4）：91.