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摘 要 目的:探讨MRI结合磁共振胰胆管造影(MRCP)技术在胰胆管系统疾病中的诊断价值。方法:80例胰胆管系统疾病患者均行MRI及MRCP检查,其中32例有ERCP结果相对照,48例接受手术治疗并均有病理结果。结果:MRI、MRCP与MRI+MRCP对胆管梗阻部位显示的准确率均为100%,MRI+MRCP可显示病灶大小、形态,定性准确率93%,单独使用MRI对病变定性的准确率89%,单独使用MRI+MRCP对病变定性的准确率71%。结论:MRI结合MRCP对于疾病定位、定性准确率高,具有重要的临床应用价值。
关键词 磁共振成像 胰胆管成像术 胆管疾病 胰腺疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
MRCP用于胰胆系统疾病的诊断,具有较高的敏感性、特异性和准确性[1],但与MRCP及手术结果相对照,有时会出现假阴性或假阳性。为了达到对胰胆系统疾患更加准确定性诊断的目的,笔者采用MRCP结合MRI常规检查对80例胆系梗阻患者进行对照分析。
资料与方法
本组80例中,男48例,女32例;年龄8～86岁,平均41.7岁。临床表现主要为纳差、腹痛、黄疸、转氨酶86～764,直接胆红素20.9～860mmol/L。其中48例经手术病理证实,32例经MRCP检查及活检证实。
检查方法:应用GE0.5T超导磁共振成像仪,检查前禁食禁水4小时以上,仰卧位。先行MRI常规腹部扫描,上界包含肝顶,下界包含胰头全部,层厚6～8mm,层间距2mm,Fov35～40cm采用F毫秒PGR/75序列行横断面T1WI扫描,PhaseFov选取1/2～3/4,每采集12层用时18～263,闭气扫描,分两次完成。在此基础上,行SSFSE扫描,SSFSE序列成像参数为化TR 2700毫秒;有效TE值:1350毫秒,层厚20cm,带宽10. 4kHzFov35cm×35cm,矩阵256×160,激励次数1次,成像时间11秒,选取冠状位及与冠状面成+60°～-60°的斜位进行MRCP成像,每次扫描均在患者一次屏气下完成。根据MRCP判定病变范围、部位,对于病变区域实行靶扫描,行横轴位T1WI、FSE T2WI、STIR扫描,层厚4～6mm,间距2mm。
结 果
胆系结石38例,MRI与MRCP均可清晰显示结石的部位、大小及胆管扩张情况,但以MRCP更为直观,梗阻端呈杯口状,胆囊及胆管内结石表现为颗粒状充盈缺损,MRI各序列均呈低信号影。
胰头癌8例,T1WI为略低信号,T2WI及STIR序列均呈等、高混杂信号,边界欠清楚,MRCP显示胆总管扩张,胆囊体积增大,肝门区胆管及肝内胆管不同程度扩张,主胰管扩张7例,呈“双管征”。
壶腹部癌7例,该区肿瘤瘤体较小,常规MRI检查显示欠佳,在STOR像上可见小结节状略高信号影MRCP可充分显示梗阻端情况呈现突然截断样改变,梗阻端以上胆总管扩张较明显,胰管扩张4例。
胆管癌:①肝内胆管癌2例T1WI显示较佳,在低信号胆汁的衬托下,呈结节状,1例沿胆管葡萄状生长,胆管腔被填塞,相应区域分之胆管扩张,T2WI呈略高信号,MRCP显示欠佳。②肝门胆管癌4例,常发生在左、右肝管汇合处,以致左、右肝管及肝内胆管扩张,呈软藤状,MRCP可明确显示梗阻部位及病变形态,肝门胆管不显影。T1WI、T2WI均能显示病变形态、大小。③胆总管癌6例,MRCP显示断端呈乳头状或鸟嘴样改变,边缘不规整,并显示了梗阻的水平及以上胆管扩张。在T2WI及STIR序列中,病灶在高信号胆汁的衬托下,显示为偏心型充盈缺损,T1WI显示为管壁厚薄不均,管径变窄。
胆管炎4例,MRCP表现以管径从上至下移行性变窄,管壁粗糙。MRI各序列未见明显异常改变。
胆系发育异常2例,先天性胆管囊肿1例,MRCP表现为囊袋状影,MRI显示其内容物与胆汁变化一致。
胆囊癌4例,MRI显示胆囊壁不均一增厚,向腔内突入软组织肿块,MRCP仅显示形态不规则胆囊残腔。
胆道蛔虫1例,胆总管内可见蚓状结构,边界清楚,胆管扩张。
转移瘤4例,其中肝门1例,胆总管周围2例,相应部位胆管受压,呈细线样狭窄,以上胆管扩张。
单独的MRI检查对于病变的发现率100%(80/80),定性准确率89%(71/80);单独MRCP检查漏诊6例,发现率74%,定性准确率71%(57/80);MRI+MRCP对病变的发现率100%,定性准确率93%(74/80)。
讨 论
MRI+MRCP与单独的MRI、MRCP相比:MRI缺乏直观性,而MRCP易遮盖较小的病灶。IMR+MRCP与单独的PTC、MRCP相比:对胰胆系疾病的诊断MRI、MRCP无创伤性,可多方位、多参数成像,能进一步分析了解病变的性质,MRCP对梗阻部位的诊断正确率100%,明显高于文献报道[2,3]的PTC(68%～98%)和ERCP(70%～90%),而且PTC与ERCP是侵入性有创检查,有一定的并发症风险,且技术依赖性较大,MRCP不需要注射造影剂,安全无创、无并发症,可显示胰胆管真实管径情况,在胰胆管完全梗阻时可显示梗阻近端管道扩张情况,而且可以通过分析一些特征的MRCP征象来帮助进行定性诊断,对不能耐受ERCP检查及ERCP失败的患者,MRCP提供了一种快捷准确的确定胆道梗阻部位的方法。但目前MRCP尚不能完全取代ERCP诊疗胰胆系疾病,如阻塞性黄痘的引流、胆总管结石取出,胆总管疾病的活检等,只有ERCP下方能进行。
对于壶腹部病变,由于病变较小时即可阻塞胆总管,所以MRCP可早期显示胆管扩张,MRI可借助MRCP所提示的部位进行靶扫描,具有较高的临床意义。另外从MRCP所显示的胆总管的形态可以推断出梗阻的性质,如胆总管呈“杯口”状截断,提示胆管腔内占位,偏侧样充盈缺损,提示胆管壁病变,胆管梗阻处呈细样狭窄,常提示外压性改变。本组病例肿瘤定性准确率91%,漏诊病例多为较小端病变,其中3例因为呼吸运动伪影、胃肠蠕动、血胆、蛋白栓子所产生的伪影所遮盖,因此,呼吸运动伪影的抑制、控制十二指肠的蠕动、抽吸胃潴留液是提高MRI、MRCP定性准确率的有效手段。随着MRI、MRCP技术的日臻完善,MRI、MRCP将成为胰胆疾病的首选的无创检查方法。
参考文献
1 彭卫军,周康荣,陈财忠,等.磁共振胆道造影在胆道梗阻定位和定性诊断中的价值.中华放射学杂志,1997,3(10):668-672.
2 Guibaud L,Bret PM,Reinhold C,et al,Bile duct obstruction and choledoch-olixhiasis;diagnosiswithMRckolangiography,1995,197(2):109.
3 Reinhold C,Bret PM MR cholangiography,1996,21(2):105.
关键词 磁共振成像 胰胆管成像术 胆管疾病 胰腺疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
MRCP用于胰胆系统疾病的诊断,具有较高的敏感性、特异性和准确性[1],但与MRCP及手术结果相对照,有时会出现假阴性或假阳性。为了达到对胰胆系统疾患更加准确定性诊断的目的,笔者采用MRCP结合MRI常规检查对80例胆系梗阻患者进行对照分析。
资料与方法
本组80例中,男48例,女32例;年龄8～86岁,平均41.7岁。临床表现主要为纳差、腹痛、黄疸、转氨酶86～764,直接胆红素20.9～860mmol/L。其中48例经手术病理证实,32例经MRCP检查及活检证实。
检查方法:应用GE0.5T超导磁共振成像仪,检查前禁食禁水4小时以上,仰卧位。先行MRI常规腹部扫描,上界包含肝顶,下界包含胰头全部,层厚6～8mm,层间距2mm,Fov35～40cm采用F毫秒PGR/75序列行横断面T1WI扫描,PhaseFov选取1/2～3/4,每采集12层用时18～263,闭气扫描,分两次完成。在此基础上,行SSFSE扫描,SSFSE序列成像参数为化TR 2700毫秒;有效TE值:1350毫秒,层厚20cm,带宽10. 4kHzFov35cm×35cm,矩阵256×160,激励次数1次,成像时间11秒,选取冠状位及与冠状面成+60°～-60°的斜位进行MRCP成像,每次扫描均在患者一次屏气下完成。根据MRCP判定病变范围、部位,对于病变区域实行靶扫描,行横轴位T1WI、FSE T2WI、STIR扫描,层厚4～6mm,间距2mm。
结 果
胆系结石38例,MRI与MRCP均可清晰显示结石的部位、大小及胆管扩张情况,但以MRCP更为直观,梗阻端呈杯口状,胆囊及胆管内结石表现为颗粒状充盈缺损,MRI各序列均呈低信号影。
胰头癌8例,T1WI为略低信号,T2WI及STIR序列均呈等、高混杂信号,边界欠清楚,MRCP显示胆总管扩张,胆囊体积增大,肝门区胆管及肝内胆管不同程度扩张,主胰管扩张7例,呈“双管征”。
壶腹部癌7例,该区肿瘤瘤体较小,常规MRI检查显示欠佳,在STOR像上可见小结节状略高信号影MRCP可充分显示梗阻端情况呈现突然截断样改变,梗阻端以上胆总管扩张较明显,胰管扩张4例。
胆管癌:①肝内胆管癌2例T1WI显示较佳,在低信号胆汁的衬托下,呈结节状,1例沿胆管葡萄状生长,胆管腔被填塞,相应区域分之胆管扩张,T2WI呈略高信号,MRCP显示欠佳。②肝门胆管癌4例,常发生在左、右肝管汇合处,以致左、右肝管及肝内胆管扩张,呈软藤状,MRCP可明确显示梗阻部位及病变形态,肝门胆管不显影。T1WI、T2WI均能显示病变形态、大小。③胆总管癌6例,MRCP显示断端呈乳头状或鸟嘴样改变,边缘不规整,并显示了梗阻的水平及以上胆管扩张。在T2WI及STIR序列中,病灶在高信号胆汁的衬托下,显示为偏心型充盈缺损,T1WI显示为管壁厚薄不均,管径变窄。
胆管炎4例,MRCP表现以管径从上至下移行性变窄,管壁粗糙。MRI各序列未见明显异常改变。
胆系发育异常2例,先天性胆管囊肿1例,MRCP表现为囊袋状影,MRI显示其内容物与胆汁变化一致。
胆囊癌4例,MRI显示胆囊壁不均一增厚,向腔内突入软组织肿块,MRCP仅显示形态不规则胆囊残腔。
胆道蛔虫1例,胆总管内可见蚓状结构,边界清楚,胆管扩张。
转移瘤4例,其中肝门1例,胆总管周围2例,相应部位胆管受压,呈细线样狭窄,以上胆管扩张。
单独的MRI检查对于病变的发现率100%(80/80),定性准确率89%(71/80);单独MRCP检查漏诊6例,发现率74%,定性准确率71%(57/80);MRI+MRCP对病变的发现率100%,定性准确率93%(74/80)。
讨 论
MRI+MRCP与单独的MRI、MRCP相比:MRI缺乏直观性,而MRCP易遮盖较小的病灶。IMR+MRCP与单独的PTC、MRCP相比:对胰胆系疾病的诊断MRI、MRCP无创伤性,可多方位、多参数成像,能进一步分析了解病变的性质,MRCP对梗阻部位的诊断正确率100%,明显高于文献报道[2,3]的PTC(68%～98%)和ERCP(70%～90%),而且PTC与ERCP是侵入性有创检查,有一定的并发症风险,且技术依赖性较大,MRCP不需要注射造影剂,安全无创、无并发症,可显示胰胆管真实管径情况,在胰胆管完全梗阻时可显示梗阻近端管道扩张情况,而且可以通过分析一些特征的MRCP征象来帮助进行定性诊断,对不能耐受ERCP检查及ERCP失败的患者,MRCP提供了一种快捷准确的确定胆道梗阻部位的方法。但目前MRCP尚不能完全取代ERCP诊疗胰胆系疾病,如阻塞性黄痘的引流、胆总管结石取出,胆总管疾病的活检等,只有ERCP下方能进行。
对于壶腹部病变,由于病变较小时即可阻塞胆总管,所以MRCP可早期显示胆管扩张,MRI可借助MRCP所提示的部位进行靶扫描,具有较高的临床意义。另外从MRCP所显示的胆总管的形态可以推断出梗阻的性质,如胆总管呈“杯口”状截断,提示胆管腔内占位,偏侧样充盈缺损,提示胆管壁病变,胆管梗阻处呈细样狭窄,常提示外压性改变。本组病例肿瘤定性准确率91%,漏诊病例多为较小端病变,其中3例因为呼吸运动伪影、胃肠蠕动、血胆、蛋白栓子所产生的伪影所遮盖,因此,呼吸运动伪影的抑制、控制十二指肠的蠕动、抽吸胃潴留液是提高MRI、MRCP定性准确率的有效手段。随着MRI、MRCP技术的日臻完善,MRI、MRCP将成为胰胆疾病的首选的无创检查方法。
参考文献
1 彭卫军,周康荣,陈财忠,等.磁共振胆道造影在胆道梗阻定位和定性诊断中的价值.中华放射学杂志,1997,3(10):668-672.
2 Guibaud L,Bret PM,Reinhold C,et al,Bile duct obstruction and choledoch-olixhiasis;diagnosiswithMRckolangiography,1995,197(2):109.
3 Reinhold C,Bret PM MR cholangiography,1996,21(2):105.