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[摘 要] 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病与多发病，可发生胆红素脑病（核黄疸），导致神经系统永久性损害，以及智力、听力和肾脏损害，从而严重影响新生儿的健康。蓝光照射能有效地防止核黄疸的发生，降低新生儿死亡率及致残率，从而提高新生儿成活率。蓝光照射中正确的操作方法，精心的观察和护理是提高治愈率的关键。
[关键词] 新生儿黄疸；蓝光照射；观察；护理
蓝光治疗（光疗）是通过蓝色光谱照射，使血清未结合胆红素氧化分解为结合胆红素，而易于从胆汁和尿中排出，使黄疸逐渐消退，方法简便安全，且成功率高，无严重副作用，给患儿带来的痛苦小，现已作为治疗新生儿黄疸的首选治疗方法。
1 临床资料
1.1一般资料：2011—04～2012—04在我科住院的高胆红素患儿213例，其中男126例，女87例，年龄21h～28d，所有患儿均经血胆红素测定确诊。
1.2方法：
①检查灯管是否全亮，用95%乙醇擦净尘埃。更换水槽内灭菌注射用水至所需刻度，箱温升至30℃左右备用，相对湿度55%～65%；
②给患儿修剪指甲，防止光照时哭闹抓破皮肤，沐浴，清洁皮肤，禁止使用爽身粉，以免影响光疗效果；
③全身裸露，戴新生儿蓝光眼罩保护双眼，遮盖会阴部，以防损伤视网膜和生殖器；
④放患儿入暖箱，使灯管与患儿的皮肤距离35cm。头偏向一侧，防止溢乳、呛奶后窒息；
⑤采用间歇光疗法连续照射12～18h为1个疗程，连续3～6个疗程。我科使用浙江宁波XHZ——90型单面蓝光车和北京巨龙三优B100型新生儿黄疸双面治疗箱。根据患儿病情选择使用，多采用双面光疗，对早产儿、特别好动者采用单面光疗。
2 护理
2.1对患儿家长的宣教。许多患儿家认为新生儿皮肤染黄是正常的，不需要治疗，过几天自然会好，再加上对光照疗法缺乏认识，个别患儿家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照治疗。因此，坚持以患儿为中心，对家长进行新生儿黄疸的知识宣教，讲解发病的原因，光疗的操作方法，光疗的重要性及母婴分离后的有关事宜，以解除家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早接受光照治疗。
2.2对患儿的观察与护理
2.2.1监测体温。光照治疗中的患儿体温控制在36.7℃—37.3℃之间。每4小时测量体温1次，根据患儿体温调节箱温。发热是光照治疗最常见的不良反应之一，如患儿光疗过程中体温上升超过38.5℃，应暂停光疗，适当调节光疗箱温湿度或采用物理降温，待体温正常后再行光疗。
2.2.2保证充足的营养和水分供给。光照治疗下的患儿进入一个较封闭的环境，易哭闹、出汗，不显性失水增加约40%[4]，而且由于光照治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水分丧失更多。所以，光照期间按需喂奶，在两次喂奶期间喂水，以补充水分。在治疗过程中记录出入量，必要时静脉补液。
2.2.3预防呕吐，防止窒息。光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息。喂患儿时采取45°角，喂奶的速度不宜过快，进食后给予头部稍抬高，行右侧卧位。这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内过长时间的停留及刺激，而且此体位新生儿发生呕吐时，奶汁易吐出口腔外。
2.2.4皮肤护理。光疗过程中稀便和排便发生会较为频繁，粪便和尿液对新生儿的皮肤会有强大的刺激，易发生臀红，所以需要加强皮肤的护理，有臀红时用湿巾轻轻擦拭臀部，再将百多邦均匀涂于臀部，并注意随时更换尿片。
2.2.5预防感染。因新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染。首先，护理人员在接触患儿前要洗手，戴口罩。注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。有时光疗部位可见红色斑丘疹，可自行消退。病室及光疗箱要清洁，并做常规消毒。
2.2.6加强巡视，严密观察病情。注意患儿精神反应，呼吸，脉搏及黄疸程度的变化，观察大小便颜色与性状，检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，颜面及口唇有无青紫、四肢有无颤抖、有无烦躁、嗜睡、腹胀、呕吐、惊厥等，监测血清胆红素，若有异常及时与医师联系，以便查找原因及时进行处理。
2.2.7遵医嘱口服苯巴比妥及双歧杆菌制剂，可以诱导肝细胞微粒体的药物代谢酶，使其代谢增加，而促进胆红素的代谢，降低了血液中胆红素的浓度，使黄疸消退，使疗效更快。注意在口服时，应认真记录用药时间、剂量和效果。
2.3心理护理：患儿初次接触光疗，由于身体裸露，戴眼罩，并躺在硬质玻璃板上，而且环境陌生，缺乏安全感，护士应以轻柔的语调多与患儿说话，给予抚触，通过对皮肤的刺激，让患儿在安静和舒适的状态下实施蓝光治疗。
2.4光照疗法后的护理。一般照射12—24小时才能使血清胆红素下降。光疗总时间按医嘱执行，一般情况下经皮胆红素12mg/dL以下可停止光疗。结束前，先将衣被预热，再包患儿，以防着凉。检查患儿全身皮肤有无破损和炎症。记录光疗结束时间，做好蓝光箱的消毒工作，保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭。
3 讨论
新生儿黄疸采用蓝光照射治疗是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，现已被临床广为应用。同时蓝光仪器性能的完好、正确的操作方法及精心的观察和护理是提高治愈率的关键。
4 小结
胆红素能吸收波长为450—460nm的光线，并转变为水溶性异构体，通过胆汁、肾脏排出，蓝光是理想光源，治疗过程中做好护理工作既能提高光疗效果又能减少并发症的发生。治疗过程中要保护好患儿的眼部和外阴部，防止脱水和电解质紊乱，保持室内及箱内温度和湿度；严密观察患儿生命体征、防止因呕吐误吸引起窒息，保持患儿皮肤清洁和护理。总之，通过我们对蓝光照射治疗的患儿精心护理，无一例发生严重副作用，已全部治愈出院。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007.99.
[2]门丽娟.新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（8）：718—719
[3]汤丽娟.抚触对新生儿黄疸影响的临床观察与分析[J].护理研究，2003，17（1）：280.
[4]曹玲.新生儿高胆红素血症的护理[J].国际医药卫生导报，2004，10（1）：80—81
[5]金汉珍，黄德珉，关希吉主编.实用新生儿黄疸[M].北京：人民卫生出版社，2004，266
[关键词] 新生儿黄疸；蓝光照射；观察；护理
蓝光治疗（光疗）是通过蓝色光谱照射，使血清未结合胆红素氧化分解为结合胆红素，而易于从胆汁和尿中排出，使黄疸逐渐消退，方法简便安全，且成功率高，无严重副作用，给患儿带来的痛苦小，现已作为治疗新生儿黄疸的首选治疗方法。
1 临床资料
1.1一般资料：2011—04～2012—04在我科住院的高胆红素患儿213例，其中男126例，女87例，年龄21h～28d，所有患儿均经血胆红素测定确诊。
1.2方法：
①检查灯管是否全亮，用95%乙醇擦净尘埃。更换水槽内灭菌注射用水至所需刻度，箱温升至30℃左右备用，相对湿度55%～65%；
②给患儿修剪指甲，防止光照时哭闹抓破皮肤，沐浴，清洁皮肤，禁止使用爽身粉，以免影响光疗效果；
③全身裸露，戴新生儿蓝光眼罩保护双眼，遮盖会阴部，以防损伤视网膜和生殖器；
④放患儿入暖箱，使灯管与患儿的皮肤距离35cm。头偏向一侧，防止溢乳、呛奶后窒息；
⑤采用间歇光疗法连续照射12～18h为1个疗程，连续3～6个疗程。我科使用浙江宁波XHZ——90型单面蓝光车和北京巨龙三优B100型新生儿黄疸双面治疗箱。根据患儿病情选择使用，多采用双面光疗，对早产儿、特别好动者采用单面光疗。
2 护理
2.1对患儿家长的宣教。许多患儿家认为新生儿皮肤染黄是正常的，不需要治疗，过几天自然会好，再加上对光照疗法缺乏认识，个别患儿家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照治疗。因此，坚持以患儿为中心，对家长进行新生儿黄疸的知识宣教，讲解发病的原因，光疗的操作方法，光疗的重要性及母婴分离后的有关事宜，以解除家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早接受光照治疗。
2.2对患儿的观察与护理
2.2.1监测体温。光照治疗中的患儿体温控制在36.7℃—37.3℃之间。每4小时测量体温1次，根据患儿体温调节箱温。发热是光照治疗最常见的不良反应之一，如患儿光疗过程中体温上升超过38.5℃，应暂停光疗，适当调节光疗箱温湿度或采用物理降温，待体温正常后再行光疗。
2.2.2保证充足的营养和水分供给。光照治疗下的患儿进入一个较封闭的环境，易哭闹、出汗，不显性失水增加约40%[4]，而且由于光照治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水分丧失更多。所以，光照期间按需喂奶，在两次喂奶期间喂水，以补充水分。在治疗过程中记录出入量，必要时静脉补液。
2.2.3预防呕吐，防止窒息。光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息。喂患儿时采取45°角，喂奶的速度不宜过快，进食后给予头部稍抬高，行右侧卧位。这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内过长时间的停留及刺激，而且此体位新生儿发生呕吐时，奶汁易吐出口腔外。
2.2.4皮肤护理。光疗过程中稀便和排便发生会较为频繁，粪便和尿液对新生儿的皮肤会有强大的刺激，易发生臀红，所以需要加强皮肤的护理，有臀红时用湿巾轻轻擦拭臀部，再将百多邦均匀涂于臀部，并注意随时更换尿片。
2.2.5预防感染。因新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染。首先，护理人员在接触患儿前要洗手，戴口罩。注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。有时光疗部位可见红色斑丘疹，可自行消退。病室及光疗箱要清洁，并做常规消毒。
2.2.6加强巡视，严密观察病情。注意患儿精神反应，呼吸，脉搏及黄疸程度的变化，观察大小便颜色与性状，检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，颜面及口唇有无青紫、四肢有无颤抖、有无烦躁、嗜睡、腹胀、呕吐、惊厥等，监测血清胆红素，若有异常及时与医师联系，以便查找原因及时进行处理。
2.2.7遵医嘱口服苯巴比妥及双歧杆菌制剂，可以诱导肝细胞微粒体的药物代谢酶，使其代谢增加，而促进胆红素的代谢，降低了血液中胆红素的浓度，使黄疸消退，使疗效更快。注意在口服时，应认真记录用药时间、剂量和效果。
2.3心理护理：患儿初次接触光疗，由于身体裸露，戴眼罩，并躺在硬质玻璃板上，而且环境陌生，缺乏安全感，护士应以轻柔的语调多与患儿说话，给予抚触，通过对皮肤的刺激，让患儿在安静和舒适的状态下实施蓝光治疗。
2.4光照疗法后的护理。一般照射12—24小时才能使血清胆红素下降。光疗总时间按医嘱执行，一般情况下经皮胆红素12mg/dL以下可停止光疗。结束前，先将衣被预热，再包患儿，以防着凉。检查患儿全身皮肤有无破损和炎症。记录光疗结束时间，做好蓝光箱的消毒工作，保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭。
3 讨论
新生儿黄疸采用蓝光照射治疗是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，现已被临床广为应用。同时蓝光仪器性能的完好、正确的操作方法及精心的观察和护理是提高治愈率的关键。
4 小结
胆红素能吸收波长为450—460nm的光线，并转变为水溶性异构体，通过胆汁、肾脏排出，蓝光是理想光源，治疗过程中做好护理工作既能提高光疗效果又能减少并发症的发生。治疗过程中要保护好患儿的眼部和外阴部，防止脱水和电解质紊乱，保持室内及箱内温度和湿度；严密观察患儿生命体征、防止因呕吐误吸引起窒息，保持患儿皮肤清洁和护理。总之，通过我们对蓝光照射治疗的患儿精心护理，无一例发生严重副作用，已全部治愈出院。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007.99.
[2]门丽娟.新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（8）：718—719
[3]汤丽娟.抚触对新生儿黄疸影响的临床观察与分析[J].护理研究，2003，17（1）：280.
[4]曹玲.新生儿高胆红素血症的护理[J].国际医药卫生导报，2004，10（1）：80—81
[5]金汉珍，黄德珉，关希吉主编.实用新生儿黄疸[M].北京：人民卫生出版社，2004，266