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1 病例资料rn患者,女,59岁,2017年8 月11 日因乙肝后肝硬化,出现呕吐暗红色液体(约600ml)、便血(约300ml)入院就诊,诊断为上消化道出血. 患者有乙肝病史20 年,长期服用阿德福韦酯、拉米夫定(剂量不详). 入院后体检:患者体温正常,神志清晰,对答切题. 实验室检查:血常规: RBC 4. 02 × 1012 ·L-1 ,Hb 119 g·L-1 ,Plt 71 × 109 ·L-1;血电解质:Na+138 mmol·L-1,Cl- 101 mmol·L-1,K+3. 2 mmol·L-1;肝肾功能:ALT 18 U · L-1 , AST 50 U · L-1 ,总胆红素( TBil ) 50.9 μmol·L-1,直接胆红素(DBil) 12.3 μmol·L-1,SCr 50 μmol·L-1 ,BUN 3. 6 mmol·L-1;凝血功能:活化部分凝血时间(APTT)16.7 s,PT 14.60 s,国际标准化比值(INR) 1. 32. 予埃索美拉唑40 mg,ivd,bid ;生长抑素0. 24 mg· h-1与特利加压素(深圳翰宇药业股份有限公司,批号1127170502)0. 2 mg ·h-1持续24 h泵入控制出血. 8月14日清晨患者突然神志欠清,同时无明显诱因便血(约200 ml) ,继之呕血(约100 ml) ,心电监护:BP 99/73 mmHg,R 20次/min, P 77 次/min;血常规:RBC 2. 73 × 1012 ·L-1 ,Hb 61 g·L-1,Plt 43 ×109·L-1;血电解质:Na+ 112 mmol·L-1, Cl-88. 0 mmol · L-1 , K+3. 0 mmol · L-1;血氨 37 μmol · L-1. 此时共使用埃索美拉唑160 mg,生长抑素11. 52 mg,特利加压素9. 6 mg. 考虑患者此时意识障碍可能是使用特利加压素治疗导致的低钠血症引起,立即停止泵入该药,予输血(红细胞800 ml、血小板 250 ml ) ,补充电解质( 10％氯化钠注射液50 ml,10％氯化钾注射液30 ml)、生长抑素3 mg st iv,并立即予行胃底静脉离断+脾切+脾肾静脉分流术控制出血情况. 手术中使用乳酸钠林格液1000 ml、5％碳酸氢钠注射液100 ml、羟乙基淀粉1300. 4氯化钠注射液500 ml补充体液,术中两次监测血电解质:Na+ 127 ～129 mmol · L-1 ,Cl- 98～100 mmol·L-1 ,K+3. 4～3. 5 mmol·L-1 ,手术结束时血电解质:Na+ 131 mmol·L-1 ,Cl- 100 mmol·L-1 , K+3. 5 mmol·L-1 ,趋于平稳. 术后未再使用特利加压素,8月16日患者意识好转,部分对答,内环境稳定,继续治疗3 d后意识恢复正常,至出院时未出现电解质紊乱情况.