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【摘要】 目的 探讨产后出血的病因,提出护理措施。方法 分析笔者所在医院2008年1月~2010年10月收治的98例产后出血患者的临床资料。结果 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。结论 产后出血可采用宫缩剂、按摩子宫、无菌纱布宫腔填塞、清宫术等对症治疗,严重者可予子宫切除。
【关键词】 产后出血; 观察; 护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是分娩期严重并发症,是危及孕产妇生命安全,造成产妇死亡的重要原因,居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随出血量、速度以及产妇的体质而各不相同,其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复,所以产后出血的观察和护理尤为重要。笔者所在医院2008年1月~2010年10月共发生产后出血98例,现就产后出血的临床观察和护理谈一下体会。
1 临床资料
2008年1月~2010年10月本院产房共分娩了5400例,年龄18~45岁,孕周32~42周,发生产后出血98例。经产妇32例,初产妇66例,年龄最小的19岁,最大的42岁,98名患者中出血量500~1000 ml的38例,1000~1500 ml的46例,1500 ml以上的14例。其中剖宫产发生产后出血56例,自然分娩42例。98例产后出血患者通过细致的观察、及时抢救与精心护理,均痊愈出院,无一例死亡。
2 护理措施
2.1 产前护理 要做好孕期保健,定期产前检查,向孕妇讲解妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识,对一些高危妊娠的产妇应早发现、早诊断、早治疗。评估孕妇既往健康史,如有无导致凝血功能障碍的疾病,有无导致凝血功能障碍的产科并发症,孕妇是否精神过度紧张等,详细询问有无异常妊娠及分娩史,教会孕妇自我监测能力,提高孕妇的自我保健意识,从而减少高危妊娠的发生。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况,初步决定分娩方式。
2.2 产时护理
2.2.1 第一产程 密切观察产妇身体状况,消除其紧张情绪,保证充分休息、饮食,防止产程延长。科学管理产程,了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系。注意胎心、宫缩的变化,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降的位置,及时发现和处理产程延缓和停滞。合理使用催产素并严密监护产程进展。加强产妇的心理护理,并根据产妇的心理变化、文化层次,适时地、有针对性地做好心理护理,增强自然分娩信心,消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长。
2.2.2 第二产程 指导产妇正确使用腹压,科学接生,分娩前常规建立静脉通道,便于及时给药及补液。接产时严密保护会阴,防止软产道损伤,及时缝合伤口,对有可能发生产后出血的产妇,如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多等,可于胎儿前肩娩出后立即宫体注射催产素20 U,或米索前列醇400 μg塞肛,以促进子宫收缩,预防产后出血。
2.2.3 第三产程 有产后出血诱发因素的,胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10~20 U。胎盘娩出前,正确判断胎盘是否剥离,不能强行牵拉脐带,适时引导胎盘娩出。胎盘娩出后,正确按摩子宫,仔细检查胎盘胎膜是否完整,有无残留,对有流产史及早期有阴道出血者更应注意,常规检查软产道有无裂伤。正确估计和测量出血量,特别对于少量持续性出血者,要注意血液的凝固状态,必须及早发现凝血障碍。
2.3 产后的观察与护理[1] 产后出血多发生在分娩后2 h内,所以,在这段时间要严密观察子宫收缩情况,阴道出血量、出血的时间和形式,膀胱的充盈程度,还应注意失血的全身症状,充分做好输血和急救的准备。严密观察宫缩情况,注意宫底高度及子宫的软硬。严密观察生命体征的变化,产后1 h内应每隔15 min测量一次血压、脉搏、出血量,观察产妇的表情是否淡漠,皮肤是否湿冷,有无打哈欠、恶心、呕吐等。以后每隔半小时测量一次,产妇在产房观察2 h后,如生命体征正常,一般情况良好,出血量少,可送回病房观察。与病房护士做好交接工作,对存在产后出血危险因素的产妇,应作详细交代,以预防产后出血的发生。协助早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。
2.4 产后出血的急救和护理[2] 产后出血一旦发生,护理人员要做到情绪稳定、分工合作、密切配合,在针对不同原因采取止血措施的同时,立即通知医生,并使产妇平卧,给予保暖、吸氧,保持安静,做好心理护理,以缓解产妇的紧张情绪。快速建立静脉通道,尽快恢复血容量,维持各组织、脏器的正常功能状态。产后出血应在对症处理和抗休克的同时,积极寻找原因,迅速采取止血措施。
2.4.1 子宫收缩乏力[3] 应加强宫缩,具体方法:(1)按摩子宫。以一手在耻骨联合上压制子宫下段,另一手按摩子宫底,压出宫腔内积血块,也可经腹壁按摩子宫底,操作者站在产妇的左侧,右手拇指放在子宫前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩。(2)在按摩子宫的同时,肌注或静脉注射缩宫素10 U,或经腹壁直接注入子宫体部肌层,必要时可重复使用缩宫素。(3)无菌纱布条填塞宫腔局部止血,于24 h后取出纱布条,取出前应先肌注宫缩剂。(4)结扎盆腔血管止血,主要用于严重而持久的产后出血。(5)对难以控制并危及产妇生命的产后出血可切除子宫。
2.4.2 胎盘因素 (1)胎盘嵌顿,应立即导尿排空膀胱,一手按摩子宫使其收缩,同时轻压子宫底,另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘娩出。(2)胎盘部分粘连,应在严格无菌操作下,徒手剥离胎盘,取出残留的胎盘组织。(3)胎盘植入,应立即做好腹部手术准备,进行子宫次全切除术。
2.4.3 软产道裂伤 如产道撕裂合并有血管出血,应先结扎血管,再缝合裂伤处,防血肿发生,缝合时应按解剖关系对整齐,逐层缝合,尽可能恢复会阴、阴道原来的形态。
2.4.4 凝血功能障碍 除积极止血外,还应注意对病因治疗,如血小板减少症、再生障碍性贫血等,应输新鲜血或成分血等,并确保输液途径通畅。
3 讨论
产后出血是产科常见的严重并发症[4],其发病突然、来势迅猛,直接危及产妇生命,抢救不及时可造成孕产妇死亡,是导致孕产妇死亡的四大原因之一。因此,如何正确防治和护理,是保证产妇生命安全的关键,妊娠期做好产前宣教,指导孕妇合理营养,积极防治妊娠合并症。分娩时应该严密观察产程,及时发现异常产程给予尽早处理,应该杜绝滞产的发生,提高助产技术。产后应该严密观察产妇一般情况、生命体征和宫缩情况,并且压迫宫底按摩子宫,迫使子宫内的积血排出,鼓励产妇及时排空膀胱,不能排空应给予导尿。提倡母乳喂养,早吸吮刺激子宫收缩,减少阴道出血量[5]。总之,要避免和减少产后出血的发生,就必须提高对产后出血的认识,加强对孕产妇产前、产时、产后的监测和护理。
参 考 文 献
[1] 李婷.临床干预降低产后出血的观察及护理体会.中国实用医药,2010,5(25):238-239.
[2] 高腾花,刁为英.产后出血的急救与护理体会.中国实用医药,2010,5(8):213-214.
[3] 李锦笑,周钰静,蒋凤仪.宫缩乏力性产后出血的护理体会.中国实用医药,2010,5(18):217-218.
[4] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:84,238.
[5] 李爱英,宋继芳. 实施护理干预降低阴道分娩产后出血率.中华现代护理,2011,16(27):3299-3301.
(收稿日期:2011-06-27)
(本文编辑:郎威)
【关键词】 产后出血; 观察; 护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是分娩期严重并发症,是危及孕产妇生命安全,造成产妇死亡的重要原因,居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随出血量、速度以及产妇的体质而各不相同,其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复,所以产后出血的观察和护理尤为重要。笔者所在医院2008年1月~2010年10月共发生产后出血98例,现就产后出血的临床观察和护理谈一下体会。
1 临床资料
2008年1月~2010年10月本院产房共分娩了5400例,年龄18~45岁,孕周32~42周,发生产后出血98例。经产妇32例,初产妇66例,年龄最小的19岁,最大的42岁,98名患者中出血量500~1000 ml的38例,1000~1500 ml的46例,1500 ml以上的14例。其中剖宫产发生产后出血56例,自然分娩42例。98例产后出血患者通过细致的观察、及时抢救与精心护理,均痊愈出院,无一例死亡。
2 护理措施
2.1 产前护理 要做好孕期保健,定期产前检查,向孕妇讲解妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识,对一些高危妊娠的产妇应早发现、早诊断、早治疗。评估孕妇既往健康史,如有无导致凝血功能障碍的疾病,有无导致凝血功能障碍的产科并发症,孕妇是否精神过度紧张等,详细询问有无异常妊娠及分娩史,教会孕妇自我监测能力,提高孕妇的自我保健意识,从而减少高危妊娠的发生。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况,初步决定分娩方式。
2.2 产时护理
2.2.1 第一产程 密切观察产妇身体状况,消除其紧张情绪,保证充分休息、饮食,防止产程延长。科学管理产程,了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系。注意胎心、宫缩的变化,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降的位置,及时发现和处理产程延缓和停滞。合理使用催产素并严密监护产程进展。加强产妇的心理护理,并根据产妇的心理变化、文化层次,适时地、有针对性地做好心理护理,增强自然分娩信心,消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长。
2.2.2 第二产程 指导产妇正确使用腹压,科学接生,分娩前常规建立静脉通道,便于及时给药及补液。接产时严密保护会阴,防止软产道损伤,及时缝合伤口,对有可能发生产后出血的产妇,如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多等,可于胎儿前肩娩出后立即宫体注射催产素20 U,或米索前列醇400 μg塞肛,以促进子宫收缩,预防产后出血。
2.2.3 第三产程 有产后出血诱发因素的,胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10~20 U。胎盘娩出前,正确判断胎盘是否剥离,不能强行牵拉脐带,适时引导胎盘娩出。胎盘娩出后,正确按摩子宫,仔细检查胎盘胎膜是否完整,有无残留,对有流产史及早期有阴道出血者更应注意,常规检查软产道有无裂伤。正确估计和测量出血量,特别对于少量持续性出血者,要注意血液的凝固状态,必须及早发现凝血障碍。
2.3 产后的观察与护理[1] 产后出血多发生在分娩后2 h内,所以,在这段时间要严密观察子宫收缩情况,阴道出血量、出血的时间和形式,膀胱的充盈程度,还应注意失血的全身症状,充分做好输血和急救的准备。严密观察宫缩情况,注意宫底高度及子宫的软硬。严密观察生命体征的变化,产后1 h内应每隔15 min测量一次血压、脉搏、出血量,观察产妇的表情是否淡漠,皮肤是否湿冷,有无打哈欠、恶心、呕吐等。以后每隔半小时测量一次,产妇在产房观察2 h后,如生命体征正常,一般情况良好,出血量少,可送回病房观察。与病房护士做好交接工作,对存在产后出血危险因素的产妇,应作详细交代,以预防产后出血的发生。协助早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。
2.4 产后出血的急救和护理[2] 产后出血一旦发生,护理人员要做到情绪稳定、分工合作、密切配合,在针对不同原因采取止血措施的同时,立即通知医生,并使产妇平卧,给予保暖、吸氧,保持安静,做好心理护理,以缓解产妇的紧张情绪。快速建立静脉通道,尽快恢复血容量,维持各组织、脏器的正常功能状态。产后出血应在对症处理和抗休克的同时,积极寻找原因,迅速采取止血措施。
2.4.1 子宫收缩乏力[3] 应加强宫缩,具体方法:(1)按摩子宫。以一手在耻骨联合上压制子宫下段,另一手按摩子宫底,压出宫腔内积血块,也可经腹壁按摩子宫底,操作者站在产妇的左侧,右手拇指放在子宫前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩。(2)在按摩子宫的同时,肌注或静脉注射缩宫素10 U,或经腹壁直接注入子宫体部肌层,必要时可重复使用缩宫素。(3)无菌纱布条填塞宫腔局部止血,于24 h后取出纱布条,取出前应先肌注宫缩剂。(4)结扎盆腔血管止血,主要用于严重而持久的产后出血。(5)对难以控制并危及产妇生命的产后出血可切除子宫。
2.4.2 胎盘因素 (1)胎盘嵌顿,应立即导尿排空膀胱,一手按摩子宫使其收缩,同时轻压子宫底,另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘娩出。(2)胎盘部分粘连,应在严格无菌操作下,徒手剥离胎盘,取出残留的胎盘组织。(3)胎盘植入,应立即做好腹部手术准备,进行子宫次全切除术。
2.4.3 软产道裂伤 如产道撕裂合并有血管出血,应先结扎血管,再缝合裂伤处,防血肿发生,缝合时应按解剖关系对整齐,逐层缝合,尽可能恢复会阴、阴道原来的形态。
2.4.4 凝血功能障碍 除积极止血外,还应注意对病因治疗,如血小板减少症、再生障碍性贫血等,应输新鲜血或成分血等,并确保输液途径通畅。
3 讨论
产后出血是产科常见的严重并发症[4],其发病突然、来势迅猛,直接危及产妇生命,抢救不及时可造成孕产妇死亡,是导致孕产妇死亡的四大原因之一。因此,如何正确防治和护理,是保证产妇生命安全的关键,妊娠期做好产前宣教,指导孕妇合理营养,积极防治妊娠合并症。分娩时应该严密观察产程,及时发现异常产程给予尽早处理,应该杜绝滞产的发生,提高助产技术。产后应该严密观察产妇一般情况、生命体征和宫缩情况,并且压迫宫底按摩子宫,迫使子宫内的积血排出,鼓励产妇及时排空膀胱,不能排空应给予导尿。提倡母乳喂养,早吸吮刺激子宫收缩,减少阴道出血量[5]。总之,要避免和减少产后出血的发生,就必须提高对产后出血的认识,加强对孕产妇产前、产时、产后的监测和护理。
参 考 文 献
[1] 李婷.临床干预降低产后出血的观察及护理体会.中国实用医药,2010,5(25):238-239.
[2] 高腾花,刁为英.产后出血的急救与护理体会.中国实用医药,2010,5(8):213-214.
[3] 李锦笑,周钰静,蒋凤仪.宫缩乏力性产后出血的护理体会.中国实用医药,2010,5(18):217-218.
[4] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:84,238.
[5] 李爱英,宋继芳. 实施护理干预降低阴道分娩产后出血率.中华现代护理,2011,16(27):3299-3301.
(收稿日期:2011-06-27)
(本文编辑:郎威)