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【摘要】 目的 探讨产后出血的病因，提出护理措施。方法 分析笔者所在医院2008年1月～2010年10月收治的98例产后出血患者的临床资料。结果 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。结论 产后出血可采用宫缩剂、按摩子宫、无菌纱布宫腔填塞、清宫术等对症治疗，严重者可予子宫切除。
【关键词】 产后出血； 观察； 护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是分娩期严重并发症，是危及孕产妇生命安全，造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随出血量、速度以及产妇的体质而各不相同，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，所以产后出血的观察和护理尤为重要。笔者所在医院2008年1月～2010年10月共发生产后出血98例，现就产后出血的临床观察和护理谈一下体会。
1 临床资料
2008年1月～2010年10月本院产房共分娩了5400例，年龄18～45岁，孕周32～42周，发生产后出血98例。经产妇32例，初产妇66例，年龄最小的19岁，最大的42岁，98名患者中出血量500～1000 ml的38例，1000～1500 ml的46例，1500 ml以上的14例。其中剖宫产发生产后出血56例，自然分娩42例。98例产后出血患者通过细致的观察、及时抢救与精心护理，均痊愈出院，无一例死亡。
2 护理措施
2.1 产前护理 要做好孕期保健，定期产前检查，向孕妇讲解妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，对一些高危妊娠的产妇应早发现、早诊断、早治疗。评估孕妇既往健康史，如有无导致凝血功能障碍的疾病，有无导致凝血功能障碍的产科并发症，孕妇是否精神过度紧张等，详细询问有无异常妊娠及分娩史，教会孕妇自我监测能力，提高孕妇的自我保健意识，从而减少高危妊娠的发生。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况，初步决定分娩方式。
2.2 产时护理
2.2.1 第一产程 密切观察产妇身体状况，消除其紧张情绪，保证充分休息、饮食，防止产程延长。科学管理产程，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系。注意胎心、宫缩的变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，及时发现和处理产程延缓和停滞。合理使用催产素并严密监护产程进展。加强产妇的心理护理，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强自然分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长。
2.2.2 第二产程 指导产妇正确使用腹压，科学接生，分娩前常规建立静脉通道，便于及时给药及补液。接产时严密保护会阴，防止软产道损伤，及时缝合伤口，对有可能发生产后出血的产妇，如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多等，可于胎儿前肩娩出后立即宫体注射催产素20 U，或米索前列醇400 μg塞肛，以促进子宫收缩，预防产后出血。
2.2.3 第三产程 有产后出血诱发因素的，胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20 U。胎盘娩出前，正确判断胎盘是否剥离，不能强行牵拉脐带，适时引导胎盘娩出。胎盘娩出后，正确按摩子宫，仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无残留，对有流产史及早期有阴道出血者更应注意，常规检查软产道有无裂伤。正确估计和测量出血量，特别对于少量持续性出血者，要注意血液的凝固状态，必须及早发现凝血障碍。
2.3 产后的观察与护理［1］ 产后出血多发生在分娩后2 h内，所以，在这段时间要严密观察子宫收缩情况，阴道出血量、出血的时间和形式，膀胱的充盈程度，还应注意失血的全身症状，充分做好输血和急救的准备。严密观察宫缩情况，注意宫底高度及子宫的软硬。严密观察生命体征的变化，产后1 h内应每隔15 min测量一次血压、脉搏、出血量，观察产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无打哈欠、恶心、呕吐等。以后每隔半小时测量一次，产妇在产房观察2 h后，如生命体征正常，一般情况良好，出血量少，可送回病房观察。与病房护士做好交接工作，对存在产后出血危险因素的产妇，应作详细交代，以预防产后出血的发生。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
2.4 产后出血的急救和护理［2］ 产后出血一旦发生，护理人员要做到情绪稳定、分工合作、密切配合，在针对不同原因采取止血措施的同时，立即通知医生，并使产妇平卧，给予保暖、吸氧，保持安静，做好心理护理，以缓解产妇的紧张情绪。快速建立静脉通道，尽快恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。产后出血应在对症处理和抗休克的同时，积极寻找原因，迅速采取止血措施。
2.4.1 子宫收缩乏力［3］ 应加强宫缩，具体方法：（1）按摩子宫。以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内积血块，也可经腹壁按摩子宫底，操作者站在产妇的左侧，右手拇指放在子宫前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。（2）在按摩子宫的同时，肌注或静脉注射缩宫素10 U，或经腹壁直接注入子宫体部肌层，必要时可重复使用缩宫素。（3）无菌纱布条填塞宫腔局部止血，于24 h后取出纱布条，取出前应先肌注宫缩剂。（4）结扎盆腔血管止血，主要用于严重而持久的产后出血。（5）对难以控制并危及产妇生命的产后出血可切除子宫。
2.4.2 胎盘因素 （1）胎盘嵌顿，应立即导尿排空膀胱，一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。（2）胎盘部分粘连，应在严格无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出残留的胎盘组织。（3）胎盘植入，应立即做好腹部手术准备，进行子宫次全切除术。
2.4.3 软产道裂伤 如产道撕裂合并有血管出血，应先结扎血管，再缝合裂伤处，防血肿发生，缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽可能恢复会阴、阴道原来的形态。
2.4.4 凝血功能障碍 除积极止血外，还应注意对病因治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等，应输新鲜血或成分血等，并确保输液途径通畅。
3 讨论
产后出血是产科常见的严重并发症［4］，其发病突然、来势迅猛，直接危及产妇生命，抢救不及时可造成孕产妇死亡，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。因此，如何正确防治和护理，是保证产妇生命安全的关键，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠合并症。分娩时应该严密观察产程，及时发现异常产程给予尽早处理，应该杜绝滞产的发生，提高助产技术。产后应该严密观察产妇一般情况、生命体征和宫缩情况，并且压迫宫底按摩子宫，迫使子宫内的积血排出，鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空应给予导尿。提倡母乳喂养，早吸吮刺激子宫收缩，减少阴道出血量［5］。总之，要避免和减少产后出血的发生，就必须提高对产后出血的认识，加强对孕产妇产前、产时、产后的监测和护理。
参 考 文 献
［1］ 李婷.临床干预降低产后出血的观察及护理体会.中国实用医药，2010，5（25）：238-239.
［2］ 高腾花，刁为英.产后出血的急救与护理体会.中国实用医药，2010，5（8）：213-214.
［3］ 李锦笑，周钰静，蒋凤仪.宫缩乏力性产后出血的护理体会.中国实用医药，2010，5（18）：217-218.
［4］ 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005:84,238.
［5］ 李爱英，宋继芳. 实施护理干预降低阴道分娩产后出血率.中华现代护理，2011,16（27）：3299-3301.
（收稿日期：2011-06-27）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 产后出血； 观察； 护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是分娩期严重并发症，是危及孕产妇生命安全，造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随出血量、速度以及产妇的体质而各不相同，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，所以产后出血的观察和护理尤为重要。笔者所在医院2008年1月～2010年10月共发生产后出血98例，现就产后出血的临床观察和护理谈一下体会。
1 临床资料
2008年1月～2010年10月本院产房共分娩了5400例，年龄18～45岁，孕周32～42周，发生产后出血98例。经产妇32例，初产妇66例，年龄最小的19岁，最大的42岁，98名患者中出血量500～1000 ml的38例，1000～1500 ml的46例，1500 ml以上的14例。其中剖宫产发生产后出血56例，自然分娩42例。98例产后出血患者通过细致的观察、及时抢救与精心护理，均痊愈出院，无一例死亡。
2 护理措施
2.1 产前护理 要做好孕期保健，定期产前检查，向孕妇讲解妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，对一些高危妊娠的产妇应早发现、早诊断、早治疗。评估孕妇既往健康史，如有无导致凝血功能障碍的疾病，有无导致凝血功能障碍的产科并发症，孕妇是否精神过度紧张等，详细询问有无异常妊娠及分娩史，教会孕妇自我监测能力，提高孕妇的自我保健意识，从而减少高危妊娠的发生。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况，初步决定分娩方式。
2.2 产时护理
2.2.1 第一产程 密切观察产妇身体状况，消除其紧张情绪，保证充分休息、饮食，防止产程延长。科学管理产程，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系。注意胎心、宫缩的变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，及时发现和处理产程延缓和停滞。合理使用催产素并严密监护产程进展。加强产妇的心理护理，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强自然分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长。
2.2.2 第二产程 指导产妇正确使用腹压，科学接生，分娩前常规建立静脉通道，便于及时给药及补液。接产时严密保护会阴，防止软产道损伤，及时缝合伤口，对有可能发生产后出血的产妇，如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多等，可于胎儿前肩娩出后立即宫体注射催产素20 U，或米索前列醇400 μg塞肛，以促进子宫收缩，预防产后出血。
2.2.3 第三产程 有产后出血诱发因素的，胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20 U。胎盘娩出前，正确判断胎盘是否剥离，不能强行牵拉脐带，适时引导胎盘娩出。胎盘娩出后，正确按摩子宫，仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无残留，对有流产史及早期有阴道出血者更应注意，常规检查软产道有无裂伤。正确估计和测量出血量，特别对于少量持续性出血者，要注意血液的凝固状态，必须及早发现凝血障碍。
2.3 产后的观察与护理［1］ 产后出血多发生在分娩后2 h内，所以，在这段时间要严密观察子宫收缩情况，阴道出血量、出血的时间和形式，膀胱的充盈程度，还应注意失血的全身症状，充分做好输血和急救的准备。严密观察宫缩情况，注意宫底高度及子宫的软硬。严密观察生命体征的变化，产后1 h内应每隔15 min测量一次血压、脉搏、出血量，观察产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无打哈欠、恶心、呕吐等。以后每隔半小时测量一次，产妇在产房观察2 h后，如生命体征正常，一般情况良好，出血量少，可送回病房观察。与病房护士做好交接工作，对存在产后出血危险因素的产妇，应作详细交代，以预防产后出血的发生。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
2.4 产后出血的急救和护理［2］ 产后出血一旦发生，护理人员要做到情绪稳定、分工合作、密切配合，在针对不同原因采取止血措施的同时，立即通知医生，并使产妇平卧，给予保暖、吸氧，保持安静，做好心理护理，以缓解产妇的紧张情绪。快速建立静脉通道，尽快恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。产后出血应在对症处理和抗休克的同时，积极寻找原因，迅速采取止血措施。
2.4.1 子宫收缩乏力［3］ 应加强宫缩，具体方法：（1）按摩子宫。以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内积血块，也可经腹壁按摩子宫底，操作者站在产妇的左侧，右手拇指放在子宫前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。（2）在按摩子宫的同时，肌注或静脉注射缩宫素10 U，或经腹壁直接注入子宫体部肌层，必要时可重复使用缩宫素。（3）无菌纱布条填塞宫腔局部止血，于24 h后取出纱布条，取出前应先肌注宫缩剂。（4）结扎盆腔血管止血，主要用于严重而持久的产后出血。（5）对难以控制并危及产妇生命的产后出血可切除子宫。
2.4.2 胎盘因素 （1）胎盘嵌顿，应立即导尿排空膀胱，一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。（2）胎盘部分粘连，应在严格无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出残留的胎盘组织。（3）胎盘植入，应立即做好腹部手术准备，进行子宫次全切除术。
2.4.3 软产道裂伤 如产道撕裂合并有血管出血，应先结扎血管，再缝合裂伤处，防血肿发生，缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽可能恢复会阴、阴道原来的形态。
2.4.4 凝血功能障碍 除积极止血外，还应注意对病因治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等，应输新鲜血或成分血等，并确保输液途径通畅。
3 讨论
产后出血是产科常见的严重并发症［4］，其发病突然、来势迅猛，直接危及产妇生命，抢救不及时可造成孕产妇死亡，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。因此，如何正确防治和护理，是保证产妇生命安全的关键，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠合并症。分娩时应该严密观察产程，及时发现异常产程给予尽早处理，应该杜绝滞产的发生，提高助产技术。产后应该严密观察产妇一般情况、生命体征和宫缩情况，并且压迫宫底按摩子宫，迫使子宫内的积血排出，鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空应给予导尿。提倡母乳喂养，早吸吮刺激子宫收缩，减少阴道出血量［5］。总之，要避免和减少产后出血的发生，就必须提高对产后出血的认识，加强对孕产妇产前、产时、产后的监测和护理。
参 考 文 献
［1］ 李婷.临床干预降低产后出血的观察及护理体会.中国实用医药，2010，5（25）：238-239.
［2］ 高腾花，刁为英.产后出血的急救与护理体会.中国实用医药，2010，5（8）：213-214.
［3］ 李锦笑，周钰静，蒋凤仪.宫缩乏力性产后出血的护理体会.中国实用医药，2010，5（18）：217-218.
［4］ 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005:84,238.
［5］ 李爱英，宋继芳. 实施护理干预降低阴道分娩产后出血率.中华现代护理，2011,16（27）：3299-3301.
（收稿日期：2011-06-27）
（本文编辑：郎威）