今天门诊非常喜庆。小周在婆婆陪同下给我送来了红红的喜蛋。一个月前，她顺利产下了一个3.15千克的儿子。
　　小周是去年因不孕症来就诊的一名肥胖患者，体重高达106千克，结婚3年，一直没有怀孕。婆婆和妈妈为此事非常着急，无形中给小周带来不少压力。小周告诉我，她从13岁进入青春期开始便食欲大增，体重迅速增加。身高1.63米的她，20岁时的体重已经高达90千克。她也曾经下决心减肥，节食、针灸、火罐都试过，短期内虽有些效果，但难以长期坚持，体重很快反弹。更让她烦恼的是，自12岁月经初潮以来，月经周期一直不正常，2～3个月行经一次，有时半年都不来一次月经。“医生说我患有多囊卵巢综合征，不知还能怀孕吗？”小周急切地问我。然而，我很难在短时间内回答她的问题。经仔细询问病史、翻阅她在其他医院做的各种检查以后，我确认多囊卵巢综合征的诊断是明确的，这是小周不孕症的主要原因。经检查，我发现小周的体质指数高达40，属于重度肥胖，还伴有高血糖、高血压和脂肪肝，是一名伴严重代谢紊乱的肥胖患者，而多囊卵巢综合征引起的不孕症与严重肥胖有着密不可分的关系。
　　既然严重肥胖是“主要矛盾”，我决定用减重治疗来解决根本问题。根据小周肥胖的严重程度，且存在高血压、高血糖、高血压、多囊卵巢综合征多种代谢异常，加之她用多种减肥方案均告失败的事实，非常符合进行减重手术（又称代谢手术）的治疗条件。于是，我将这个方法介绍给小周夫妇，让他们回家认真考虑。一周以后，小周夫妇二人再次来到诊室，向我表达了希望接受手术治疗的强烈意愿。之后，我院内分泌科、外科代谢手术专科组成的多学科医疗小组在为小周做好充分的术前准备后，为她实施了胃减容手术。术后第一个月，小周就恢复了月经周期，之后体重逐渐减轻了50千克，也顺利地当上了妈妈。
　　认识减重手术
　　减重手术是指通过外科手术达到减少膳食摄入量、减轻体重、改善肥胖相关并发症（如糖尿病、高血压、血脂異常、睡眠呼吸暂停综合征）的医学治疗方法。
　　目前主要的减重手术方式包括：胃束带、袖状胃切除术和胃旁路术。近5年来，袖状胃切除术因减重效果好、手术时间短、术后不良反应少，已成为许多国家最常采用的术式。
　　哪些人宜做减重手术
　　减重手术有着严格的要求，年龄必须在16～65岁，并至少满足以下两个条件中的一条：BMI≥32.5；27.5≤BMI<32.5千克/平方米，并患有2型糖尿病，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少存在其他2个代谢综合征组分（如脂肪肝、高脂血症等）或存在合并症。
　　肥胖为何会引起不孕
　　肥胖妇女患不孕症的比例明显高于体重正常妇女，且不孕症的比例随着肥胖程度的增加而增加。简而言之就是，越胖越不容易怀孕。肥胖引起的神经内分泌失调会导致卵巢排卵功能障碍甚至不能排卵，从而引起生殖能力降低和不孕症。多囊卵巢综合征是引发肥胖育龄妇女排卵障碍和不孕的最常见疾病。肥胖患者存在高胰岛素血症、高雄激素血症，可抑制排卵；脂肪组织分泌的多种激素，如瘦素、抵抗素、脂联素之间的失衡及性激素代谢紊乱可引起下丘脑-垂体-性腺轴反馈调节异常，也可导致卵泡成熟和排卵障碍。因此，肥胖的不孕症患者应进行积极的减重治疗。