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目的
探讨后路椎弓根置钉顶棒技术治疗C2椎弓根骨折的疗效。
方法釆用回顾性病例系列研究分析2004年4月— 2014年4月经口腔顶棒推顶C2椎体前表面、行C2椎弓根骨折后路椎弓根螺钉固定治疗的26例患者临床资料，其中男19例，女7例；年龄27～71岁，平均42岁。记录双侧C2椎弓根钉道制作和螺钉放置状况、手术时间及术中出血量。术后观察C2椎弓根骨折复位及愈合情况。采用美国脊髄损伤协会(ASIA)及视觉模拟评分(VAS)评价颈脊髓功能变化和颈肩部疼痛。术后观察有无咽喉肿痛、咳痰、声音嘶哑、吞咽困难、咽后壁损伤。
结果顺利完成C2椎弓根螺钉固定21例，螺钉置入操作2～3次者3例(3个椎弓根)，改为C1～C3椎弓根固定各1例。手术时间(83.2±16.6)min。术中失血量(171.2±115.5)ml。反复C2椎弓根复位固定的患者中术后出现一过性小脑缺血躯体平衡障碍1例，2 d后自愈。术后X线片和CT扫描显示行C2椎弓根固定的26例患者完全复位17例；不全复位9例。所有C2椎弓根均于术后6个月骨性融合。本组20例获随访3～46个月，平均26个月。末次随访时，19例得到解剖复位骨性愈合，1例畸形愈合。脊髓功能均得到良好恢复，除1例术前ASIA分级为C级恢复到D级外，其余脊髓功能均为E级。颈肩部疼痛VAS术前3～8分[(5.2±2.5)分)，未次随访时为0～4分[(1.6±1.5)分](P<0.05)。术后诉咽喉部轻微肿胀疼痛4例。术后3 d喉镜检查咽后壁黏膜Ⅰ度损伤6例，Ⅱ度损伤2例，术后5～7 d均自愈。
结论在C2椎弓根骨折的后路椎弓根螺钉固定术中，经口顶棒在C2椎体前表面间隙性推顶有利于维持C2椎弓根骨折的复位和稳定，对C2椎体前表面的咽后壁黏膜等软组织不会造成明显损伤。