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[摘要] 目的 探討泌尿外科肿瘤患者化疗后贫血的影响因素。 方法 2014年6月～2016年6月对我院就诊的72例泌尿外科肿瘤患者住院期间贫血的发生情况进行调研。按照化疗方案的不同分为含铂组36例和非铂组36例，分析其贫血发生的影响因素。 结果 从贫血情况来看：化疗前22例（30.56%），化疗后56例（77.78%）。年龄长者出现贫血较多。中年组：化疗前9例（12.50%），化疗后27例（37.50%）；老年组：化疗前13例（18.06%），化疗后29例（40.28%），且化疗前以轻中度贫血为主，化疗后以中度贫血为主。另外含铂组34例（94.44%）患者出现不同程度的贫血，非铂组28例（77.78%）患者发生不同程度的贫血，两组相比差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 泌尿外科肿瘤患者化疗后出现贫血情况多与年龄有关，且化疗前以轻中度贫血为主，化疗后以中度贫血为主，同时含铂类药物的化疗方案会加重及增多患者贫血的数量及程度。
[关键词] 泌尿外科肿瘤患者；化疗；化疗方案；贫血
[中图分类号] R730.5；R556 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0094-03
Analysis of influencing factors of anemia in patients with urological tumor chemotherapy
YU Shenglong1 HU Chunhuan2 MA Deshuang1 XUE Jiuwei3
1.Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Anesthesia， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Hematology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of anemia after chemotherapy in patients with urological cancer. Methods The occurrence of anemia in 72 patients diagnosed with urological cancer during hospitalization in our hospital from June 2014 to June 2016 was investigated. According to the different chemotherapy regimen， the patients were divided into platinum group（n=36） and non-platinum group（n=36）. The influencing factors of anemia in the two groups were analyzed. Results From the anemia situation： there were 22 cases of anemia（30.56%） before chemotherapy， and 56 cases（77.78%） after chemotherapy. Anemia occurred more frequently in the older. There were 9 cases of anemia before chemotherapy（12.50%） and 27 cases after chemotherapy（37.50%） in the middle age group. There were 13 cases of anemia before chemotherapy（18.06%） and 29 cases after chemotherapy（40.28%） in the old age group. Furthermore， it was mainly mild to moderate anemia before chemotherapy， and moderate anemia after chemotherapy. There were 34 patients（94.44%） with different levels of anemia in the platinum group and 28 patients（77.78%） with different levels of anemia in non-platinum group. And there was significant difference in anemia between the two groups（P<0.05）. Conclusion Most of anemia in urology cancer patients after chemotherapy is age-related. It is mainly mild to moderate anemia before chemotherapy， and it is mainly moderate anemia after chemotherapy. At the same time， platinum-containing chemotherapy regimens will increase the number and degree of anemia in patients. [Key words] Urological cancer patients； Chemotherapy； Chemotherapy regimen； Anemia
肿瘤相关贫血又被称之为癌性贫血，是指肿瘤对机体直接破坏加上间接引起，以及在治疗肿瘤的过程中导致的，其发生原因主要是由于放化疗、肿瘤及肺肿瘤相关因素引起慢性疾病性质的贫血[1]。为进一步讨论肿瘤患者化疗前后贫血发生程度及不同化疗药物对贫血产生的影响[2，3]，本研究选择2014年6月～2016年6月在本院住院并治疗患者，分析其贫血发生情况和化疗药物及年龄对贫血的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：选择近两年间收治并确诊的72例泌尿外科肿瘤患者，经病理组织确诊，患者及家属签署病情告知书及化疗同意告知书。排除标准：慢性感染、炎症（肺炎、腹膜炎等）、严重高血压、激素长期使用者、肺结核、接受过放化疗或者合并严重血液病（血友病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血）患者。共选择72例泌尿外科肿瘤患者，其中男47例（65.28%），女25例（34.72%），患病时间2～8年，平均（4.5±1.3）年，年龄35～74岁，平均（57.3±3.1）岁。按照化疗方案的不同分为含铂组36例和非铂组36例。其中年龄35～59岁患者为中年组共38例，年龄在60岁及以上的患者为老年组34例。组间性别、患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
入院后立即完善相关检查，予肿瘤化疗常规护理，含铂组36例予FOLFOX方案：奥沙利铂100 mg/m2 iv gtt（2 h）d1，亚叶酸钙400 mg/m2 iv gtt（2h）d1，氟尿嘧啶400 mg/m2 iv d1，氟尿嘧啶2400～3000 mg/m2 iv gtt（连续46 h）d1。非铂组采用CEF化疗方案：环磷酰胺500 mg/m2 iv gtt（2h）d1，表柔比星100 mg/m2 iv gtt（2 h）d1。
1.3 疗效评价标准[4]
血液常规中血红蛋白含量小于110 g/L者为贫血，依据血红蛋白的含量将贫血的严重程度分为5阶段：1阶段：血红蛋白含量≥110 g/L为无贫血；2阶段：血红蛋白含量介于95～109 g/L为轻度贫血；3阶段：血红蛋白含量介于80～94 g/L为中度贫血；4阶段：血红蛋白含量介于65～79 g/L为重度贫血；5阶段：血红蛋白含量<65 g/L为极重度贫血可危及生命。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 化疗前后贫血比较
化疗前22例患者出现不同程度的贫血，占总人数的30.56%，化疗后56例患者发生不同程度的贫血，占总人数的77.78%，两组相比差异具有统计学意义（χ2=32.3357，P<0.05）。
2.2 两组不同化疗方案患者贫血情况比较
含铂组34例患者出现不同程度的贫血，占组内94.44%，非铂组28例患者发生不同程度的贫血，占组内的77.78%，两组相比差异具有统计学意义（χ2=4.1806，P<0.05）。
2.3化疗前后不同年龄贫血情况比较
化疗前22例患者出现不同程度的贫血，占总人数的30.56%，化疗后56例患者发生不同程度的贫血，占总人数的77.78%。所有患者出现贫血情况多与年龄有关，年龄长者出现贫血情况较多。中年组：化疗前9例，占总人数的12.50%，化疗后27例，占总人数的37.50%；老年组：化疗前13例，占总人数的18.06%，化疗后29例，占总人数的40.28%，且化疗前以轻中度贫血为主，化疗后以中度貧血为主。见表2。
3讨论
目前治疗肿瘤以化疗为主，而由化疗产生的并发症越来越得到临床的重视[5]。贫血则是常见并发症的一种，肿瘤相关贫血又被称之为癌性贫血，是指肿瘤对机体直接破坏加上间接引起，以及在治疗肿瘤的过程中导致的，其发生原因主要是由于放化疗、肿瘤及肺肿瘤相关因素引起慢性疾病性质的贫血[6]。此外，癌性贫血形成原因有很多可能性，目前有缺铁性、营养不良性贫血，由于肿瘤引起的急慢性出血、溶血，放化疗形成的骨髓抑制，炎症导致内源性促红素分泌减少等。恶性肿瘤常出现的并发症即是贫血[7]。贫血严重降低患者自身体质的抵抗能力，产生各种不适症状亦可影响患者的生存期限，最重要的是影响患者对放化疗的承受能力，患者由于贫血带来的身体不适感不能顺利及时完成肿瘤的各项综合治疗，还可促使肿瘤细胞对肿瘤放化疗的药物敏感性下降，造成治疗效果和预后欠佳，而正确地矫正贫血状态，可改善肿瘤患者治疗及生存质量[8-11]。在实体肿瘤治疗中被广泛应用的主要是含铂类化合物，为周期的非特异性药物[12，13]。在化疗后血红蛋白恢复往往需要9个月以上的周期，骨转移患者贫血持续时间更长，重度贫血需要输血纠正贫血情况，因此为能完成化疗疗效，应该按照其年龄不同、肿瘤分化程度及骨转移情况选择对其有利的治疗方案。本研究可以看出，化疗前22例患者出现不同程度的贫血，占总人数的30.56%，化疗后56例患者发生不同程度的贫血，占总人数的77.78%，两组相比差异具有统计学意义（χ2=32.3357，P<0.05）。所有患者出现贫血情况多与年龄有关，年龄长者出现贫血情况较多，中年组：化疗前9例占总人数的12.50%，化疗后27例占总人数的37.50%；老年组：化疗前13例占总人数的18.06%，化疗后29例占总人数的40.28%，且化疗前以轻中度贫血为主，化疗后以中度贫血为主。另外含铂组34例患者出现不同程度的贫血，占组内94.44%，非铂组28例患者发生不同程度的贫血，占组内的77.78%，两组相比差异具有统计学意义（χ2=4.1806，P<0.05）。本研究结果与相关文献[14]研究结果相近。 綜上所述，对于泌尿系肿瘤患者，年龄长者出现贫血情况较多，且化疗前以轻中度贫血为主，化疗后以中度贫血为主，化疗从某种程度上确实加重了贫血的发生，化疗后出现贫血较化疗前明显增多。使用含铂类化疗药物的患者，贫血的发生率较非铂类药物增高。由于本研究入组患者例数较少，但成果明显，值得临床广泛研究[15]。
[参考文献]
[1] 葛军娜，于健春，康维明，等.10218 例消化系恶性肿瘤贫血情况调查[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（5）：340-342.
[2] Jiang F，Yu WJ，Wang XH，et al.Regulation of hepcidin through GDF-15 in cancer-related anemia[J]. Clinica Chimica Acta，2014，428（20）：14-19.
[3] Oster HS，Neumann D，Hoffman M，et al.Erythropoietin：the swinging pendulum[J].Leuk Res，2012，36（8）：939-944.
[4] Okazaki T，Ebihara S，Asada M，et al.Erythropoietin promotes the growth of tumors lacking its receptor and decreases survival of tumor-bearing mice by enhancing angiogenesis[J].Neoplasia，2011，10（9）：932-939.
[5] Schiavetto I，Pedrazzoli P，Basilico V，et al.Iron supplementation during treatment with erythropoiesis-stimulating agents for cancer-related anemia[J].Chemotherapy，2011，54（6）：417-420.
[6] 刘树欣，刘玉倩，王海涛，等.铁调素（Hepcidin）对细胞铁代谢影响的研究进展[J].河北师范大学学报：自然科学版，2011，35（1）：90-93.
[7] 张晓芹，王红，王薇，等.恶性肿瘤患者营养风险及营养支持情况调查[J].山东医药，2013， 53（35）：53-55.
[8] Caro JJ，Salas M，Ward A，et al.Anemia as an independent prognostic factor for survival in patients with cancer[J].Cancer，2011，91（12）：2214-2221.
[9] 姬颖华，程远，杨萌，等.500例癌性贫血发生调查分析[J].中国实用医药，2010，20（6）： 75-77.
[10] 李雪平，惠起源.胃癌发生部位变化的流行病学研究进展[J].中国医药导报，2014，11（17）： 160-162.
[11] 刘淑成，李亦工.216 例胃癌患者肿瘤相关性贫血的临床分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（2）：162-164.
[12] 王术华.胃癌连带性贫血与胃癌临床病理特点的相关性分析[J].辽宁医学院学报，2012，33（2）：128-130.
[13] 余家密，王晓杰，郭增清，等.晚期胃癌患者营养状况及对化疗疗效影响的分析[J].福建医药杂志，2014，36（6）：34-36.
[14] Henke M，Laszig R，Rübe C，et al.Erythropoietin to treat head and neck cancer patients with anaemia undergoing radiotherapy：Randomised，double-blind，placebo-controlled trial[J].Lancet，2013，362（9392）：1255-1260.
[15] Lsterborg A，Aapro M，Cornes P，et al.Preclinical studies of erythropoietin receptor expression in tumour cells：Impact on clinical use of erythropoietic proteins to correct cancer-related anaemia[J]. Eur J Cancer，2012，43（3）：510-551.
（收稿日期：2017-02-14）
[关键词] 泌尿外科肿瘤患者；化疗；化疗方案；贫血
[中图分类号] R730.5；R556 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0094-03
Analysis of influencing factors of anemia in patients with urological tumor chemotherapy
YU Shenglong1 HU Chunhuan2 MA Deshuang1 XUE Jiuwei3
1.Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Anesthesia， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Hematology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of anemia after chemotherapy in patients with urological cancer. Methods The occurrence of anemia in 72 patients diagnosed with urological cancer during hospitalization in our hospital from June 2014 to June 2016 was investigated. According to the different chemotherapy regimen， the patients were divided into platinum group（n=36） and non-platinum group（n=36）. The influencing factors of anemia in the two groups were analyzed. Results From the anemia situation： there were 22 cases of anemia（30.56%） before chemotherapy， and 56 cases（77.78%） after chemotherapy. Anemia occurred more frequently in the older. There were 9 cases of anemia before chemotherapy（12.50%） and 27 cases after chemotherapy（37.50%） in the middle age group. There were 13 cases of anemia before chemotherapy（18.06%） and 29 cases after chemotherapy（40.28%） in the old age group. Furthermore， it was mainly mild to moderate anemia before chemotherapy， and moderate anemia after chemotherapy. There were 34 patients（94.44%） with different levels of anemia in the platinum group and 28 patients（77.78%） with different levels of anemia in non-platinum group. And there was significant difference in anemia between the two groups（P<0.05）. Conclusion Most of anemia in urology cancer patients after chemotherapy is age-related. It is mainly mild to moderate anemia before chemotherapy， and it is mainly moderate anemia after chemotherapy. At the same time， platinum-containing chemotherapy regimens will increase the number and degree of anemia in patients. [Key words] Urological cancer patients； Chemotherapy； Chemotherapy regimen； Anemia
肿瘤相关贫血又被称之为癌性贫血，是指肿瘤对机体直接破坏加上间接引起，以及在治疗肿瘤的过程中导致的，其发生原因主要是由于放化疗、肿瘤及肺肿瘤相关因素引起慢性疾病性质的贫血[1]。为进一步讨论肿瘤患者化疗前后贫血发生程度及不同化疗药物对贫血产生的影响[2，3]，本研究选择2014年6月～2016年6月在本院住院并治疗患者，分析其贫血发生情况和化疗药物及年龄对贫血的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：选择近两年间收治并确诊的72例泌尿外科肿瘤患者，经病理组织确诊，患者及家属签署病情告知书及化疗同意告知书。排除标准：慢性感染、炎症（肺炎、腹膜炎等）、严重高血压、激素长期使用者、肺结核、接受过放化疗或者合并严重血液病（血友病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血）患者。共选择72例泌尿外科肿瘤患者，其中男47例（65.28%），女25例（34.72%），患病时间2～8年，平均（4.5±1.3）年，年龄35～74岁，平均（57.3±3.1）岁。按照化疗方案的不同分为含铂组36例和非铂组36例。其中年龄35～59岁患者为中年组共38例，年龄在60岁及以上的患者为老年组34例。组间性别、患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
入院后立即完善相关检查，予肿瘤化疗常规护理，含铂组36例予FOLFOX方案：奥沙利铂100 mg/m2 iv gtt（2 h）d1，亚叶酸钙400 mg/m2 iv gtt（2h）d1，氟尿嘧啶400 mg/m2 iv d1，氟尿嘧啶2400～3000 mg/m2 iv gtt（连续46 h）d1。非铂组采用CEF化疗方案：环磷酰胺500 mg/m2 iv gtt（2h）d1，表柔比星100 mg/m2 iv gtt（2 h）d1。
1.3 疗效评价标准[4]
血液常规中血红蛋白含量小于110 g/L者为贫血，依据血红蛋白的含量将贫血的严重程度分为5阶段：1阶段：血红蛋白含量≥110 g/L为无贫血；2阶段：血红蛋白含量介于95～109 g/L为轻度贫血；3阶段：血红蛋白含量介于80～94 g/L为中度贫血；4阶段：血红蛋白含量介于65～79 g/L为重度贫血；5阶段：血红蛋白含量<65 g/L为极重度贫血可危及生命。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 化疗前后贫血比较
化疗前22例患者出现不同程度的贫血，占总人数的30.56%，化疗后56例患者发生不同程度的贫血，占总人数的77.78%，两组相比差异具有统计学意义（χ2=32.3357，P<0.05）。
2.2 两组不同化疗方案患者贫血情况比较
含铂组34例患者出现不同程度的贫血，占组内94.44%，非铂组28例患者发生不同程度的贫血，占组内的77.78%，两组相比差异具有统计学意义（χ2=4.1806，P<0.05）。
2.3化疗前后不同年龄贫血情况比较
化疗前22例患者出现不同程度的贫血，占总人数的30.56%，化疗后56例患者发生不同程度的贫血，占总人数的77.78%。所有患者出现贫血情况多与年龄有关，年龄长者出现贫血情况较多。中年组：化疗前9例，占总人数的12.50%，化疗后27例，占总人数的37.50%；老年组：化疗前13例，占总人数的18.06%，化疗后29例，占总人数的40.28%，且化疗前以轻中度贫血为主，化疗后以中度貧血为主。见表2。
3讨论
目前治疗肿瘤以化疗为主，而由化疗产生的并发症越来越得到临床的重视[5]。贫血则是常见并发症的一种，肿瘤相关贫血又被称之为癌性贫血，是指肿瘤对机体直接破坏加上间接引起，以及在治疗肿瘤的过程中导致的，其发生原因主要是由于放化疗、肿瘤及肺肿瘤相关因素引起慢性疾病性质的贫血[6]。此外，癌性贫血形成原因有很多可能性，目前有缺铁性、营养不良性贫血，由于肿瘤引起的急慢性出血、溶血，放化疗形成的骨髓抑制，炎症导致内源性促红素分泌减少等。恶性肿瘤常出现的并发症即是贫血[7]。贫血严重降低患者自身体质的抵抗能力，产生各种不适症状亦可影响患者的生存期限，最重要的是影响患者对放化疗的承受能力，患者由于贫血带来的身体不适感不能顺利及时完成肿瘤的各项综合治疗，还可促使肿瘤细胞对肿瘤放化疗的药物敏感性下降，造成治疗效果和预后欠佳，而正确地矫正贫血状态，可改善肿瘤患者治疗及生存质量[8-11]。在实体肿瘤治疗中被广泛应用的主要是含铂类化合物，为周期的非特异性药物[12，13]。在化疗后血红蛋白恢复往往需要9个月以上的周期，骨转移患者贫血持续时间更长，重度贫血需要输血纠正贫血情况，因此为能完成化疗疗效，应该按照其年龄不同、肿瘤分化程度及骨转移情况选择对其有利的治疗方案。本研究可以看出，化疗前22例患者出现不同程度的贫血，占总人数的30.56%，化疗后56例患者发生不同程度的贫血，占总人数的77.78%，两组相比差异具有统计学意义（χ2=32.3357，P<0.05）。所有患者出现贫血情况多与年龄有关，年龄长者出现贫血情况较多，中年组：化疗前9例占总人数的12.50%，化疗后27例占总人数的37.50%；老年组：化疗前13例占总人数的18.06%，化疗后29例占总人数的40.28%，且化疗前以轻中度贫血为主，化疗后以中度贫血为主。另外含铂组34例患者出现不同程度的贫血，占组内94.44%，非铂组28例患者发生不同程度的贫血，占组内的77.78%，两组相比差异具有统计学意义（χ2=4.1806，P<0.05）。本研究结果与相关文献[14]研究结果相近。 綜上所述，对于泌尿系肿瘤患者，年龄长者出现贫血情况较多，且化疗前以轻中度贫血为主，化疗后以中度贫血为主，化疗从某种程度上确实加重了贫血的发生，化疗后出现贫血较化疗前明显增多。使用含铂类化疗药物的患者，贫血的发生率较非铂类药物增高。由于本研究入组患者例数较少，但成果明显，值得临床广泛研究[15]。
[参考文献]
[1] 葛军娜，于健春，康维明，等.10218 例消化系恶性肿瘤贫血情况调查[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（5）：340-342.
[2] Jiang F，Yu WJ，Wang XH，et al.Regulation of hepcidin through GDF-15 in cancer-related anemia[J]. Clinica Chimica Acta，2014，428（20）：14-19.
[3] Oster HS，Neumann D，Hoffman M，et al.Erythropoietin：the swinging pendulum[J].Leuk Res，2012，36（8）：939-944.
[4] Okazaki T，Ebihara S，Asada M，et al.Erythropoietin promotes the growth of tumors lacking its receptor and decreases survival of tumor-bearing mice by enhancing angiogenesis[J].Neoplasia，2011，10（9）：932-939.
[5] Schiavetto I，Pedrazzoli P，Basilico V，et al.Iron supplementation during treatment with erythropoiesis-stimulating agents for cancer-related anemia[J].Chemotherapy，2011，54（6）：417-420.
[6] 刘树欣，刘玉倩，王海涛，等.铁调素（Hepcidin）对细胞铁代谢影响的研究进展[J].河北师范大学学报：自然科学版，2011，35（1）：90-93.
[7] 张晓芹，王红，王薇，等.恶性肿瘤患者营养风险及营养支持情况调查[J].山东医药，2013， 53（35）：53-55.
[8] Caro JJ，Salas M，Ward A，et al.Anemia as an independent prognostic factor for survival in patients with cancer[J].Cancer，2011，91（12）：2214-2221.
[9] 姬颖华，程远，杨萌，等.500例癌性贫血发生调查分析[J].中国实用医药，2010，20（6）： 75-77.
[10] 李雪平，惠起源.胃癌发生部位变化的流行病学研究进展[J].中国医药导报，2014，11（17）： 160-162.
[11] 刘淑成，李亦工.216 例胃癌患者肿瘤相关性贫血的临床分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（2）：162-164.
[12] 王术华.胃癌连带性贫血与胃癌临床病理特点的相关性分析[J].辽宁医学院学报，2012，33（2）：128-130.
[13] 余家密，王晓杰，郭增清，等.晚期胃癌患者营养状况及对化疗疗效影响的分析[J].福建医药杂志，2014，36（6）：34-36.
[14] Henke M，Laszig R，Rübe C，et al.Erythropoietin to treat head and neck cancer patients with anaemia undergoing radiotherapy：Randomised，double-blind，placebo-controlled trial[J].Lancet，2013，362（9392）：1255-1260.
[15] Lsterborg A，Aapro M，Cornes P，et al.Preclinical studies of erythropoietin receptor expression in tumour cells：Impact on clinical use of erythropoietic proteins to correct cancer-related anaemia[J]. Eur J Cancer，2012，43（3）：510-551.
（收稿日期：2017-02-14）