摘 要 目的:总结紫杉醇应用中的护理体会。方法:将21例临床资料与护理方法进行回顾性分析。结果:发生骨髓抑制1例,肌肉关节疼痛2例,轻度胃肠道反11例,中度胃肠道反应4例,6例无任何不适,严重过敏反应1例。结论:通过临床护理,预防处置,可使紫杉醇的不良反应发生率明显降低。
　　关键词 紫杉醇 过敏反应 护理体会
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.183
　　
　　临床资料
　　2006年5月～2009年6月对21例用药适应证患者应用紫杉醇与顺铂联合治疗,其中发生骨髓抑制1例,肌肉关节疼痛2例,轻度胃肠道反应11例,中度胃肠道反应4例,6例无任何不适,严重过敏反应1例。此例严重过敏反应患者,女,36岁,因病理回报鼻咽部低分化鳞状细胞癌,由耳鼻喉科转入我科行放疗后给予紫杉醇联合顺铂化疗。遵医嘱预处理后给予紫杉醇静滴,药液输至3分钟时,患者出现心慌、气短、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压70/50mmHg。立即停输紫杉醇,去枕平卧,吸氧,静脉推注肾上腺素,肌肉注射异丙嗪,15分钟后患者症状逐渐缓解,血压升至110/70mmHg,次日改用CAF方案完成化疗。
　　护 理
　　用药前的护理:操作者必须是经过培训的专业人员,熟悉紫杉醇的药理作用和过敏反应的处理对策。治疗前应取得患者和家属的知情同意,说明治疗的必要性和发生不良反应的可能性,签署知情同意书。通过评估,针对患者的心理状态,给予相应的心理疏导,了解患者各系统的功能状态,如造血系统功能、肝功能、肾功能、心肺功能等。了解患者有无药物过敏史及心脏病史,以决定是否适宜用药。告知患者用药后会出现脱发,但是可逆的。嘱患者和家属在用药过程中如出现异常情况,应及时告知医生、护士,以便采取相应的处理措施。
　　预防处理:遵医嘱分别于用药前12小时﹑6小时﹑用药后6小时,口服强地松15mg,用藥前1小时静滴西咪替丁400mg、地塞米松10mg,监测血压、脉搏、呼吸并记录。
　　用药方法及用药护理:预防处理后,将紫杉醇30mg溶于100ml生理盐水中,用专用非聚氯乙烯输液器(并通过所连接的过滤器,过滤器的微孔膜应<0.22μm)在30分钟内恒速静滴。如无不良反应,再继续遵医嘱足量用药。①穿刺时应有计划地从末梢静脉开始,选择容易穿刺的大静脉,勿靠近肌腱、韧带、关节处,避免在24小时内穿刺过的静脉上再次穿刺,以防近端静脉因药物刺激而发生静脉炎或过早闭塞[1]。②溶解和注射铂类药物时不得用铝制针头,避免接触铝化合物,以防铂和铝发生置换反应,产生黑褐色沉淀物,引起不良后果[2]。③静滴前应先用少量生理盐水做引路注射,待穿刺成功后再续加配伍好的紫杉醇,以防穿刺失败将药液漏于皮下。④穿刺成功后要求稳妥固定针头,并告知患者避免频繁变换体位,以防针头脱出。
　　用药后护理:用药后15分钟内责任护士床边严密观察用药情况,每15分钟测量血压、脉搏、呼吸1次,直至用药1小时后,并做好护理记录。治疗结束拔针前应用生理盐水冲管后,缓缓抬高穿刺肢体,迅速拔出针头,无菌棉球轻压穿刺点约1分钟。应提前使抢救设备置于功能状态,并备好肾上腺素、升压、呼吸兴奋剂等急救药品,一旦发生过敏性休克能在第一时间及时抢救.
　　讨 论
　　经过几年的临床应用和对本例严重过敏患者的护理,我们认为用药前及时和患者沟通交流,有效地进行预防处置,是预防紫杉醇过敏反应的有效措施[3]。及时准确判断过敏性休克症状,熟练掌握休克抢救操作技术是抢救成功的关键,积极有效地预防用药和精心护理是安全应用紫杉醇的基础。
　　参考文献
　　1 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社,2000:7.
　　2 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,1999:228-230.
　　3 冯威健,张红梅,赵艳杰,等.紫杉醇导致过敏性休克4例的防治经验.临床肿瘤学杂志,2007,12(1):55-57.