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重症急性胰腺炎是由多种因素诱发而导致的消化酶被激活后对胰腺自身消化所引起的炎性反应[1]。该病不仅是胰腺的局部炎性反应，同时也涉及多个脏器的全身性疾病，且术后并发症多，目前仍是普外科治疗和护理的难点之一。因此，做好术后的观察护理工作是手术成功的关键。我科2012年4月至2014年4月共手术治疗重症急性胰腺炎22例，通过加强术后护理，取得了满意疗效。现将护理总结报道如下。
1 临床资料
22例病人年龄段为28～70岁。其中男15例，女7例，手术方式：胰腺及周围坏死组织清除+腹腔灌洗引流+三管造瘘。结果：因术前充分应用内科综合治疗方法尽力将病人控制于最佳状态，严格把握手术适应证，术后精心护理，本组病人中仅1例在术后1天因合并感染性休克死亡，其余均痊愈出院。
2 护 理
2.1密切观察病情变化：患者手术后，应由专人进行护理。给予患者舒适体位，如麻醉未清醒者应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道而引起窒息。保持呼吸道通畅，当发现患者喉头有痰鸣音时，应及时将分泌物吸出呼吸道，避免阻塞支气管，进而导致肺不张和肺炎的发生。密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、面色及肢端血液循环情况，有休克征象出现时，快速、大量地补液扩容并积极进行抗休克治疗[2]。使用心电监护仪对患者的心率、心律进行监测，及时了解其心功能的变化。详细记录患者每小时尿量、尿比重及24 h出入液体量。定时测量血糖，如患者出现心慌、出冷汗、头昏时，多属低血糖症状，应通知医生作相应处理。
2.2 加强引流管护理：重症急性胰腺炎是腹部外科术后留置管道最多的疾病之一。有时多达十几根，而每根管道在整个疾病不同的治疗期间都起着重要的作用。此时，护理人员应建立引流管标识系统，分别将各引流管的名称、置入部位及置入深度写在小标签上，并将小标签粘贴在相应的引流管上，以便辨别。保证引流管的通畅，定期冲洗引流管。通过放置套筒式双腔管行负压吸引，并根据情况将负压设置在100～200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），以保证引流充分，防止胰液外漏。密切观察引流液的量、性状及颜色[3]。如引流出咖啡样液体，提示合并应激性溃疡并上消化道大出血，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。
2.3 预防并发症的护理
护理重症急性胰腺炎患者术后治疗中，要积极预防并发症，主要措施有：根据细菌培养报告合理运用抗生素；医护人员在各种操作中要遵循无菌操作原则，并加强基础护理。水电解质紊乱：患者因禁食，频繁呕吐及胰液渗出等原因引起不同程度的水、电解质及酸碱平衡失调，护理中应注意患者有无腹胀，手足抽搐，评估四肢肌力，密切监测电解质及血液酸碱度，根据检验结果及时治疗。消化道出血：护士须严密观察患者生命体征，配合医生做好相应处理。急性肾功能衰竭：护理过程中要保持导尿管通畅，记录每小时尿量，观察尿色，性质，测定尿比重，并及时报告医生做相应处理，如给予利尿剂，必要时进行血液透析等。呼吸功能衰竭：须做紧急处理，进行气管插管或气管切开，帮助患者呼吸，护士要为患者吸出气管内的分泌物，保持呼道通畅，注意观察患者呼吸频率及深度，监测动脉血气分析结果，根据其报告和患者的临床表现及时调整氧流量及吸氧方法，并按医嘱予以糖皮质激素静脉滴注[4]。心力衰竭：护理中应观察患者心率及心律的变化，有无咳嗽、咳痰及痰量和性状，有无双下肢水肿，并记录24h尿量，监测中心静脉压，控制输液速度。胰周脓肿的护理：密切观察体温，注意有无腹痛，腹胀，恶心、呕吐等。
2.4 营养支持及护理 重症急性胰腺炎术后的营养支持是影响治疗效果的重要因素之一。在重症急性胰腺炎中，长期的禁食及TPN会导致肠道菌群紊乱，粘膜萎缩和肠道屏障功能下降促进肠道细菌易位加重感染[5]，给病人带来巨大的痛苦和经济负担。故应早期与胃肠内营养TNE合并使用，待病情穩定后，肠道功能基本恢复，可以逐渐向单独行TNE过渡并逐渐恢复口服饮食。该组病例采用此方法，通过与临床营养师的密切配合，根据营养评定状况制定科学的营养支持治疗计划取得了满意的临床效果。
2.5 健康教育 重症急性胰腺炎病人的术后健康教育主要有以下几方面：①重症急性胰腺炎术后康复需持续较长时间，应向病人及家属讲解并发症观察防治过程，使病人及家属具有充分的思想准备，接受各项监测、检查和治疗。②重症急性胰腺炎术后往往留置许多导管，各管道均有特殊的作用，应耐心接受其护理，保持各管道的通畅。③术后导管留置时间长，卧床时间长，病情允许时鼓励病人进行床上活动；帮助病人树立战胜疾病的信心，保持乐观的情绪。
重症急性胰腺炎术后留置的各特殊管道在术后观察、预防、减轻、治疗并发症特别是腹腔感染方面具有十分重要的作用[6]，因此在重症急性胰腺炎术后除了要精心做好心理护理、重症护理、营养支持、病情观察及常见管道的护理外，还应特别注意做好各种特殊管道的护理，保持各管道通畅，使其发挥应有的特殊作用，这是减轻病人痛苦、减少并发症、降低死亡率、促进病人康复的保证。
参考文献：
[1]沈金飞，范仁根.急性重症胰腺炎的护理体会.河北医学，2007，13（11）：1368-1369.
[2]戚艳丽，李花兰.重症急性胰腺炎合并多器官衰竭的观察与护理.当代护士，2007，2（1）：11-13.
[3]唐群英，王国标，刘小伶.急性胰腺炎患者的护理.中国基层医药，2008，15（8）：1300-1301.
[4]伍雪冰，陈永彤，方文，等.重症胰腺炎的评估与护理.护士进修杂志，2006，18（6）：523-524.
[5]王春友.提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平.中华实用外科杂志，2006，5（3）：328-330.
[6]韩玉霞.重症胰腺炎的术后护理体会.西南军医，2007，9（2）：111-112.
1 临床资料
22例病人年龄段为28～70岁。其中男15例，女7例，手术方式：胰腺及周围坏死组织清除+腹腔灌洗引流+三管造瘘。结果：因术前充分应用内科综合治疗方法尽力将病人控制于最佳状态，严格把握手术适应证，术后精心护理，本组病人中仅1例在术后1天因合并感染性休克死亡，其余均痊愈出院。
2 护 理
2.1密切观察病情变化：患者手术后，应由专人进行护理。给予患者舒适体位，如麻醉未清醒者应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道而引起窒息。保持呼吸道通畅，当发现患者喉头有痰鸣音时，应及时将分泌物吸出呼吸道，避免阻塞支气管，进而导致肺不张和肺炎的发生。密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、面色及肢端血液循环情况，有休克征象出现时，快速、大量地补液扩容并积极进行抗休克治疗[2]。使用心电监护仪对患者的心率、心律进行监测，及时了解其心功能的变化。详细记录患者每小时尿量、尿比重及24 h出入液体量。定时测量血糖，如患者出现心慌、出冷汗、头昏时，多属低血糖症状，应通知医生作相应处理。
2.2 加强引流管护理：重症急性胰腺炎是腹部外科术后留置管道最多的疾病之一。有时多达十几根，而每根管道在整个疾病不同的治疗期间都起着重要的作用。此时，护理人员应建立引流管标识系统，分别将各引流管的名称、置入部位及置入深度写在小标签上，并将小标签粘贴在相应的引流管上，以便辨别。保证引流管的通畅，定期冲洗引流管。通过放置套筒式双腔管行负压吸引，并根据情况将负压设置在100～200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），以保证引流充分，防止胰液外漏。密切观察引流液的量、性状及颜色[3]。如引流出咖啡样液体，提示合并应激性溃疡并上消化道大出血，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。
2.3 预防并发症的护理
护理重症急性胰腺炎患者术后治疗中，要积极预防并发症，主要措施有：根据细菌培养报告合理运用抗生素；医护人员在各种操作中要遵循无菌操作原则，并加强基础护理。水电解质紊乱：患者因禁食，频繁呕吐及胰液渗出等原因引起不同程度的水、电解质及酸碱平衡失调，护理中应注意患者有无腹胀，手足抽搐，评估四肢肌力，密切监测电解质及血液酸碱度，根据检验结果及时治疗。消化道出血：护士须严密观察患者生命体征，配合医生做好相应处理。急性肾功能衰竭：护理过程中要保持导尿管通畅，记录每小时尿量，观察尿色，性质，测定尿比重，并及时报告医生做相应处理，如给予利尿剂，必要时进行血液透析等。呼吸功能衰竭：须做紧急处理，进行气管插管或气管切开，帮助患者呼吸，护士要为患者吸出气管内的分泌物，保持呼道通畅，注意观察患者呼吸频率及深度，监测动脉血气分析结果，根据其报告和患者的临床表现及时调整氧流量及吸氧方法，并按医嘱予以糖皮质激素静脉滴注[4]。心力衰竭：护理中应观察患者心率及心律的变化，有无咳嗽、咳痰及痰量和性状，有无双下肢水肿，并记录24h尿量，监测中心静脉压，控制输液速度。胰周脓肿的护理：密切观察体温，注意有无腹痛，腹胀，恶心、呕吐等。
2.4 营养支持及护理 重症急性胰腺炎术后的营养支持是影响治疗效果的重要因素之一。在重症急性胰腺炎中，长期的禁食及TPN会导致肠道菌群紊乱，粘膜萎缩和肠道屏障功能下降促进肠道细菌易位加重感染[5]，给病人带来巨大的痛苦和经济负担。故应早期与胃肠内营养TNE合并使用，待病情穩定后，肠道功能基本恢复，可以逐渐向单独行TNE过渡并逐渐恢复口服饮食。该组病例采用此方法，通过与临床营养师的密切配合，根据营养评定状况制定科学的营养支持治疗计划取得了满意的临床效果。
2.5 健康教育 重症急性胰腺炎病人的术后健康教育主要有以下几方面：①重症急性胰腺炎术后康复需持续较长时间，应向病人及家属讲解并发症观察防治过程，使病人及家属具有充分的思想准备，接受各项监测、检查和治疗。②重症急性胰腺炎术后往往留置许多导管，各管道均有特殊的作用，应耐心接受其护理，保持各管道的通畅。③术后导管留置时间长，卧床时间长，病情允许时鼓励病人进行床上活动；帮助病人树立战胜疾病的信心，保持乐观的情绪。
重症急性胰腺炎术后留置的各特殊管道在术后观察、预防、减轻、治疗并发症特别是腹腔感染方面具有十分重要的作用[6]，因此在重症急性胰腺炎术后除了要精心做好心理护理、重症护理、营养支持、病情观察及常见管道的护理外，还应特别注意做好各种特殊管道的护理，保持各管道通畅，使其发挥应有的特殊作用，这是减轻病人痛苦、减少并发症、降低死亡率、促进病人康复的保证。
参考文献：
[1]沈金飞，范仁根.急性重症胰腺炎的护理体会.河北医学，2007，13（11）：1368-1369.
[2]戚艳丽，李花兰.重症急性胰腺炎合并多器官衰竭的观察与护理.当代护士，2007，2（1）：11-13.
[3]唐群英，王国标，刘小伶.急性胰腺炎患者的护理.中国基层医药，2008，15（8）：1300-1301.
[4]伍雪冰，陈永彤，方文，等.重症胰腺炎的评估与护理.护士进修杂志，2006，18（6）：523-524.
[5]王春友.提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平.中华实用外科杂志，2006，5（3）：328-330.
[6]韩玉霞.重症胰腺炎的术后护理体会.西南军医，2007，9（2）：111-112.