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摘 要 目的：评价微量注射泵输注胰岛素组及小剂量胰岛素持续静脉注射组在老年糖尿病酮症酸中毒（DSA）治疗中的疗效差异。方法：将73例年龄>65岁的老年糖尿病酮症随机分为两组，观察两组不同方法的治疗效果。结果：微量泵治疗组尿酮体达阴性时间缩短，低血糖发生率降低。结论：微量泵治疗能更快更安全纠正代谢紊乱，控制血糖提高生活质量。
关键词 微量注射泵 老年糖尿病酮症
资料与方法
2005年1月～2007年9月我科收入2型糖尿病患者（均苻合1999年WHO的诊断标准），且年龄大于65岁，检查尿酮体（+～+++），随机分为两组，微量泵注射泵输注胰岛素组（MIP组）和小剂量胰岛素持续静脉注射组（对照组）。方法：两组患者均常规给予抗感染，消除诱因，纠正电解质酸碱平衡紊乱，治疗原发病处理。两组患者均静脉补充液体，每日总量3000～4000ml为宜，同时根据患者的心肾功能调整补液量和补液速度。
MIP组，用50ml生理盐水加用诺和灵50mmol/L，以4～6ml/小时速度泵入，另开通一静脉根据病情输入液体，当随机血糖下降10mmol/L左右改为0.4～0.6ml/小时泵入，并注射餐前大剂量。对照组用0.9%NS500ml+诺和灵R8U持续滴入，当血糖降至13.9mmol/L改输入5%葡萄糖加入诺和灵R（按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。
检验方法及监测指标：①每2小时用强生公司稳步倍加型血糖仪测定患者指端血糖，以血糖每小时下降约3.9～6.1mmol/L为宜。②尿酮体测定每2小时留尿监测尿酮尿糖水平。③低血糖情况，当指端血糖<3.9mmol/L，则无论有无低血糖症状均定为低血糖。④以随机血糖在8～10mmol/L尿酮体阴性且持续12小时以上为观察靶点，比较两组尿酮体达到阴性时间及低血糖发生率。
统计方法：所得数据以X±S表示，计量资料采用t检验，计量资料采用X2检验。
结果
一般情况比较，两组年龄、病程、入院血糖、尿酮体等，差异没有统计学意义（P>0.05）具有可比性。
MIP组与在治疗后平均血糖水平，尿酮体达阴性时间及低血糖发生率，均优于对照组（P<0.01），见表1。
讨论
DSA是最常见的急性并发症之一［1］，其病因是由于各种诱因导致胰岛素水平降低，拮抗胰岛素水平升高。应用MIR的特点：液体量少，药物剂量准确，可随时调整药液速度，能持续将胰岛素泵入，维持有效胰岛素浓度。且MIP组当酮体转阴后，可以胰岛素泵摸拟人体胰腺β细胞生理性胰岛素分泌模式，24小时不间断向患者体内泵基础胰岛素，进食前再按需要餐前量、基础量来抑制肝糖输出的增加，促进外周组织基础糖利用，抑制脂肪分解和糖原分解有效抑制酮体生成［2］，餐前大剂量用于控制餐后高血糖。因此微量注射泵输注胰岛素治疗老年糖尿病酮症，疗效优于小剂量胰岛素持续静脉注射。
参考文献
1 廖三元,超楚生,等.内分泌学.第1版.北京：人民卫生出版社,2004:1532-1533.
2 Unger J,Fredrikson L.A primer on intensive diabetes management and insulin pump therapy.Primary Care Rep,1977,3:9-18.
关键词 微量注射泵 老年糖尿病酮症
资料与方法
2005年1月～2007年9月我科收入2型糖尿病患者（均苻合1999年WHO的诊断标准），且年龄大于65岁，检查尿酮体（+～+++），随机分为两组，微量泵注射泵输注胰岛素组（MIP组）和小剂量胰岛素持续静脉注射组（对照组）。方法：两组患者均常规给予抗感染，消除诱因，纠正电解质酸碱平衡紊乱，治疗原发病处理。两组患者均静脉补充液体，每日总量3000～4000ml为宜，同时根据患者的心肾功能调整补液量和补液速度。
MIP组，用50ml生理盐水加用诺和灵50mmol/L，以4～6ml/小时速度泵入，另开通一静脉根据病情输入液体，当随机血糖下降10mmol/L左右改为0.4～0.6ml/小时泵入，并注射餐前大剂量。对照组用0.9%NS500ml+诺和灵R8U持续滴入，当血糖降至13.9mmol/L改输入5%葡萄糖加入诺和灵R（按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。
检验方法及监测指标：①每2小时用强生公司稳步倍加型血糖仪测定患者指端血糖，以血糖每小时下降约3.9～6.1mmol/L为宜。②尿酮体测定每2小时留尿监测尿酮尿糖水平。③低血糖情况，当指端血糖<3.9mmol/L，则无论有无低血糖症状均定为低血糖。④以随机血糖在8～10mmol/L尿酮体阴性且持续12小时以上为观察靶点，比较两组尿酮体达到阴性时间及低血糖发生率。
统计方法：所得数据以X±S表示，计量资料采用t检验，计量资料采用X2检验。
结果
一般情况比较，两组年龄、病程、入院血糖、尿酮体等，差异没有统计学意义（P>0.05）具有可比性。
MIP组与在治疗后平均血糖水平，尿酮体达阴性时间及低血糖发生率，均优于对照组（P<0.01），见表1。
讨论
DSA是最常见的急性并发症之一［1］，其病因是由于各种诱因导致胰岛素水平降低，拮抗胰岛素水平升高。应用MIR的特点：液体量少，药物剂量准确，可随时调整药液速度，能持续将胰岛素泵入，维持有效胰岛素浓度。且MIP组当酮体转阴后，可以胰岛素泵摸拟人体胰腺β细胞生理性胰岛素分泌模式，24小时不间断向患者体内泵基础胰岛素，进食前再按需要餐前量、基础量来抑制肝糖输出的增加，促进外周组织基础糖利用，抑制脂肪分解和糖原分解有效抑制酮体生成［2］，餐前大剂量用于控制餐后高血糖。因此微量注射泵输注胰岛素治疗老年糖尿病酮症，疗效优于小剂量胰岛素持续静脉注射。
参考文献
1 廖三元,超楚生,等.内分泌学.第1版.北京：人民卫生出版社,2004:1532-1533.
2 Unger J,Fredrikson L.A primer on intensive diabetes management and insulin pump therapy.Primary Care Rep,1977,3:9-18.