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摘要：目的：分析硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。方法：采取随机数表法将2019年12月—2020年12月在医院分娩的86例产妇分为两组，各43例，一组为未进行分娩镇痛的对照组，另一组在采取硬膜外分娩镇痛，设为研究组，观察两组分娩情况。结果：与对照组比，研究组产程时间更短，自然分娩率更高，疼痛程度更低，P<0.05;两组在分娩结局方面无差异，P>0.05。结论：分娩过程中应用硬膜外镇痛可缩短产程，降低疼痛，提升自然分娩率且不会影响分娩结局，值得大力推广和引用。
关键词：硬膜外分娩镇痛;产程;分娩解决
分娩是一种自然的生理过程，但自然分娩会产生剧痛，部分产妇因畏惧疼痛而选择剖宫产。虽然剖宫产疼痛程度较低，但在产妇无指征情况下，自然分娩是更好的分娩方式，其出血少，感染风险少，产妇分娩后恢复速度更快[1]。经产道挤压，胎儿发育会进一步完善，这有利于新生儿更好的对抗外界不良环境。为提升自然分娩率，有必要改善产妇的畏惧心理，去确保其以最佳的身心状态面对分娩。分娩镇痛可有效降低自然分娩过程中产生的疼痛，这对分娩的顺利完成有着积极的意义。随着医疗技术的发展进步，硬膜外分娩镇痛被用于临床，但有研究认为，该措施可能影响分娩结局，不利于母婴健康[2]。故本次研究就硬膜外分娩镇痛的实际效果展开探究，旨在为临床应用提供指导，以下为具体报道。
1资料与方法
1.1一般资料
采取随机数表法将2019年12月—2020年12月在医院分娩的86例产妇分为两组，各43例，一组为未进行分娩镇痛的对照组，另一组在采取硬膜外分娩镇痛，设为研究组。对照组年龄22—36（26.74±1.22）岁，孕周36—41（38.34±0.87）周;研究组年龄21—37（26.68±1.17）岁，孕周36—42（38.27±0.93）周。纳入标准：（1）初产妇;（2）单胎，足月临产;（3）知情并同意本次研究。排除标准：（1）凝血功能障碍;（2）认知障碍患者;（3）存在自然分娩禁忌症。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2方法
研究组采取硬膜外分娩镇痛，待宫口打开2—3cm后建立静脉通道并监测产妇生命体征，在2—4腰椎处穿刺置管。将15ml盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636）与0.9%、100mL生理盐水混合，抽取10mL混合药液并由导管注入镇痛泵。若5min后阻滞平面达到10胸椎以下且产妇下肢活动正常，接速度为6—8mL/h的电子镇痛泵并全程使用[3]。对照组不进行镇痛，在助产士指导下分娩，若遇到难产情况，转为剖宫产。
1.3观察指标
（1）分娩情况，统计两组第一、第二、第三产程时间，统计自然分娩率。（2）疼痛程度，采用VAS评分反应进入产房前、进入产房后半小时、第二产程、第三产程疼痛程度。（3）分娩结局，包括出血量、胎儿体质量及新生儿Apgar评分等。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0处理，计量资料、计数资料分别采用（x±s）、百分比表示，前者行t检验，后者行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分娩情况
与对照组比，研究组产程时间更短，自然分娩率更高，P<0.05。见表1。
2.1疼痛情况
两组进入产房前VAS评分无差异，P>0.05;进入产房后半小时、第二产程、第三产程，研究组VAS评分均更低，P<0.05。见表2。
2.3分娩结局
两组出血量、胎儿体质量、新生儿Apgar评分方面无差异，P>0.05。见表3。
3讨论
在自然分娩情况下，疼痛会导致产妇机体处于应激状态，儿茶酚胺水平的异常升高会加剧宫缩，这会增加胎儿缺氧风险。疼痛也会导致产妇产生不同程度的负面情绪，部分产妇会转而选择剖宫产，这会延长产妇分娩后恢复周期[4]。另外，剧烈疼痛还会给产妇造成心理创伤，这会对后期新生儿喂养造成负面影响剖宫产作为产科领域的重要手术，其在解决难产及部分产科合并症方面有着非常重要的应用。但由于胎儿在娩出后未经过产道挤压，呼吸系统尚未发育完善，因此有着更高的呼吸窘迫综合征发生风险。并且剖宫产容易导致盆腔黏连的形成，这会引发慢性腹痛。另外，剖宫产还会在女性腹壁形成瘢痕，这不仅会影响到外观，再次妊娠也会增加瘢痕妊娠或胎盘植入的风险。因此临床并不推荐孕妇进行无指征的剖宫产，如何提升自然分娩率也成为了临床关注的热点问题[5]。
临床认为，若能缓解自然分娩引发的疼痛，不仅可以消除产妇不良心态，促使产妇更容易接受自然分娩。还有助于节省体力，这可有有效缩短产程，改善母婴结局。分娩镇痛也被称为无痛分娩，当然，想要实现无痛困难较大，临床只能通过各种相关方式来减轻分娩带来的疼痛。目前，临床采取的分娩镇痛方式较多，包括非药物性镇痛法、药物性分娩阵痛法及椎管内注药镇痛法。椎管内注药镇痛法是最好的、应用最广泛的镇痛方式。临床实践指出，该镇痛方式的有效率可超过95%[6]，部分情况下，其甚至可以让产妇在完全无痛情况下完成分娩。并且在麻醉过程中，产妇处于完全清醒状态，这能确保产妇完全参与到全产程过程中。在本次研究中，研究组硬膜外分娩镇痛选择的麻醉药物为盐酸罗哌卡因注射液，其属于纯左旋体长效酰胺类局麻药物，在进入机体后，该药物可对钠离子流入的神经纤维细胞膜产生影响，此时冲动传到可被可逆性的阻滞，从而产生麻醉及镇痛双重效果[7]。罗哌卡因鎮痛效果理想且作用时间长，这是由于其血浆浓度与剂量、用药途径和注射部位的血管分布有着密切关系。因缓慢吸收是清除罗哌卡因的限速因子，所以其硬膜外用药有着相对长的半衰期。并且该药物运动阻滞神经较短，不会对产妇的中枢神经系统产生负面影响，安全性高。故表现出的结果中，研究组分娩产程时间更短，疼痛程度更低，且娩率更高（P<0.05）。但两组在分娩结局上无差异（P>0.05），这提示硬膜外分娩镇痛并不自然分会影响到分娩结局，有着较高安全性。但需要注意的是，由于硬膜外分娩镇痛技术含量较高，因此需要具备丰富经验的麻醉医师来完成相关操作，尽可能将镇痛失败率控制在最低[8]。综上，运用硬膜外分娩镇痛可降低分娩疼痛，缩短产程，提升自然分娩率，并且不会对分娩解决造成负面影响，值得推广。
参考文献：
[1]杨丽筠. 连续硬膜外分娩镇痛对初产妇产程及妊娠结局的影响[J]. 西藏医药， 2020， v.41;No.148（01）：47-48.
[2]王程锦， 邢忠兴， 胡际东，等. 持续镇痛分娩对产妇分娩结局和新生儿评分的影响[J]. 现代生物医学进展， 2020， 020（008）：1532-1535.
[3]林君飞， 梁刚， 林雪芹. 不同镇痛方式对分娩的镇痛效果及其对分娩结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究 2021年32卷3期， 406-409页， ISTIC， 2021.
[4]卢银军. 0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产妇产程疼痛程度及母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健 2021年36卷1期， 62-65页， ISTIC CA， 2021.
[5]王亮. 罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉对初产妇产程及分娩结局的影响[J]. 养生保健指南， 2020， 000（003）：86-87.
[6]郑春明， 李梅. 音乐镇痛分娩导乐干预对产妇健康结局及分娩自我效能的影响分析[J]. 饮食保健， 2020， 007（011）：66.
[7]郭文斌， 吴泽玉. 右美托咪定联合利多卡因硬膜外分娩镇痛对母婴结局及血清ALD，NE，Cor的影响[J]. 广东医学 2021年42卷4期， 454-458页， ISTIC PKU CA， 2021.
[8]李井柱， 王玲， 李晓征， et al. 双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛对活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的分娩结局及母儿并发症的影响[J]. 中华妇产科杂志 2020年55卷7期， 457-464页， MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA， 2020.
关键词：硬膜外分娩镇痛;产程;分娩解决
分娩是一种自然的生理过程，但自然分娩会产生剧痛，部分产妇因畏惧疼痛而选择剖宫产。虽然剖宫产疼痛程度较低，但在产妇无指征情况下，自然分娩是更好的分娩方式，其出血少，感染风险少，产妇分娩后恢复速度更快[1]。经产道挤压，胎儿发育会进一步完善，这有利于新生儿更好的对抗外界不良环境。为提升自然分娩率，有必要改善产妇的畏惧心理，去确保其以最佳的身心状态面对分娩。分娩镇痛可有效降低自然分娩过程中产生的疼痛，这对分娩的顺利完成有着积极的意义。随着医疗技术的发展进步，硬膜外分娩镇痛被用于临床，但有研究认为，该措施可能影响分娩结局，不利于母婴健康[2]。故本次研究就硬膜外分娩镇痛的实际效果展开探究，旨在为临床应用提供指导，以下为具体报道。
1资料与方法
1.1一般资料
采取随机数表法将2019年12月—2020年12月在医院分娩的86例产妇分为两组，各43例，一组为未进行分娩镇痛的对照组，另一组在采取硬膜外分娩镇痛，设为研究组。对照组年龄22—36（26.74±1.22）岁，孕周36—41（38.34±0.87）周;研究组年龄21—37（26.68±1.17）岁，孕周36—42（38.27±0.93）周。纳入标准：（1）初产妇;（2）单胎，足月临产;（3）知情并同意本次研究。排除标准：（1）凝血功能障碍;（2）认知障碍患者;（3）存在自然分娩禁忌症。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2方法
研究组采取硬膜外分娩镇痛，待宫口打开2—3cm后建立静脉通道并监测产妇生命体征，在2—4腰椎处穿刺置管。将15ml盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636）与0.9%、100mL生理盐水混合，抽取10mL混合药液并由导管注入镇痛泵。若5min后阻滞平面达到10胸椎以下且产妇下肢活动正常，接速度为6—8mL/h的电子镇痛泵并全程使用[3]。对照组不进行镇痛，在助产士指导下分娩，若遇到难产情况，转为剖宫产。
1.3观察指标
（1）分娩情况，统计两组第一、第二、第三产程时间，统计自然分娩率。（2）疼痛程度，采用VAS评分反应进入产房前、进入产房后半小时、第二产程、第三产程疼痛程度。（3）分娩结局，包括出血量、胎儿体质量及新生儿Apgar评分等。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0处理，计量资料、计数资料分别采用（x±s）、百分比表示，前者行t检验，后者行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分娩情况
与对照组比，研究组产程时间更短，自然分娩率更高，P<0.05。见表1。
2.1疼痛情况
两组进入产房前VAS评分无差异，P>0.05;进入产房后半小时、第二产程、第三产程，研究组VAS评分均更低，P<0.05。见表2。
2.3分娩结局
两组出血量、胎儿体质量、新生儿Apgar评分方面无差异，P>0.05。见表3。
3讨论
在自然分娩情况下，疼痛会导致产妇机体处于应激状态，儿茶酚胺水平的异常升高会加剧宫缩，这会增加胎儿缺氧风险。疼痛也会导致产妇产生不同程度的负面情绪，部分产妇会转而选择剖宫产，这会延长产妇分娩后恢复周期[4]。另外，剧烈疼痛还会给产妇造成心理创伤，这会对后期新生儿喂养造成负面影响剖宫产作为产科领域的重要手术，其在解决难产及部分产科合并症方面有着非常重要的应用。但由于胎儿在娩出后未经过产道挤压，呼吸系统尚未发育完善，因此有着更高的呼吸窘迫综合征发生风险。并且剖宫产容易导致盆腔黏连的形成，这会引发慢性腹痛。另外，剖宫产还会在女性腹壁形成瘢痕，这不仅会影响到外观，再次妊娠也会增加瘢痕妊娠或胎盘植入的风险。因此临床并不推荐孕妇进行无指征的剖宫产，如何提升自然分娩率也成为了临床关注的热点问题[5]。
临床认为，若能缓解自然分娩引发的疼痛，不仅可以消除产妇不良心态，促使产妇更容易接受自然分娩。还有助于节省体力，这可有有效缩短产程，改善母婴结局。分娩镇痛也被称为无痛分娩，当然，想要实现无痛困难较大，临床只能通过各种相关方式来减轻分娩带来的疼痛。目前，临床采取的分娩镇痛方式较多，包括非药物性镇痛法、药物性分娩阵痛法及椎管内注药镇痛法。椎管内注药镇痛法是最好的、应用最广泛的镇痛方式。临床实践指出，该镇痛方式的有效率可超过95%[6]，部分情况下，其甚至可以让产妇在完全无痛情况下完成分娩。并且在麻醉过程中，产妇处于完全清醒状态，这能确保产妇完全参与到全产程过程中。在本次研究中，研究组硬膜外分娩镇痛选择的麻醉药物为盐酸罗哌卡因注射液，其属于纯左旋体长效酰胺类局麻药物，在进入机体后，该药物可对钠离子流入的神经纤维细胞膜产生影响，此时冲动传到可被可逆性的阻滞，从而产生麻醉及镇痛双重效果[7]。罗哌卡因鎮痛效果理想且作用时间长，这是由于其血浆浓度与剂量、用药途径和注射部位的血管分布有着密切关系。因缓慢吸收是清除罗哌卡因的限速因子，所以其硬膜外用药有着相对长的半衰期。并且该药物运动阻滞神经较短，不会对产妇的中枢神经系统产生负面影响，安全性高。故表现出的结果中，研究组分娩产程时间更短，疼痛程度更低，且娩率更高（P<0.05）。但两组在分娩结局上无差异（P>0.05），这提示硬膜外分娩镇痛并不自然分会影响到分娩结局，有着较高安全性。但需要注意的是，由于硬膜外分娩镇痛技术含量较高，因此需要具备丰富经验的麻醉医师来完成相关操作，尽可能将镇痛失败率控制在最低[8]。综上，运用硬膜外分娩镇痛可降低分娩疼痛，缩短产程，提升自然分娩率，并且不会对分娩解决造成负面影响，值得推广。
参考文献：
[1]杨丽筠. 连续硬膜外分娩镇痛对初产妇产程及妊娠结局的影响[J]. 西藏医药， 2020， v.41;No.148（01）：47-48.
[2]王程锦， 邢忠兴， 胡际东，等. 持续镇痛分娩对产妇分娩结局和新生儿评分的影响[J]. 现代生物医学进展， 2020， 020（008）：1532-1535.
[3]林君飞， 梁刚， 林雪芹. 不同镇痛方式对分娩的镇痛效果及其对分娩结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究 2021年32卷3期， 406-409页， ISTIC， 2021.
[4]卢银军. 0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产妇产程疼痛程度及母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健 2021年36卷1期， 62-65页， ISTIC CA， 2021.
[5]王亮. 罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉对初产妇产程及分娩结局的影响[J]. 养生保健指南， 2020， 000（003）：86-87.
[6]郑春明， 李梅. 音乐镇痛分娩导乐干预对产妇健康结局及分娩自我效能的影响分析[J]. 饮食保健， 2020， 007（011）：66.
[7]郭文斌， 吴泽玉. 右美托咪定联合利多卡因硬膜外分娩镇痛对母婴结局及血清ALD，NE，Cor的影响[J]. 广东医学 2021年42卷4期， 454-458页， ISTIC PKU CA， 2021.
[8]李井柱， 王玲， 李晓征， et al. 双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛对活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的分娩结局及母儿并发症的影响[J]. 中华妇产科杂志 2020年55卷7期， 457-464页， MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA， 2020.