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摘 要 在神经外科临床教学中采用模拟教学结合问题教学（PBL）方法，有利于开展实习生教学，提高临床教学质量和学生综合素质，培养出与社会发展相适应的医学人才。
关键词 医学模拟教学；问题教学；神经外科；教学模式
中图分类号：G642 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2018）05-0088-03
1 前言
神经外科在临床教学中所占课时较少，并且实习生的学习时间相对较短。同时，它也是一门疾病危急、预后差、专业性强的临床学科，在短时间内要求实习生了解、掌握各个系统的专业知识并非易事[1]。临床带教教师一般应用传统教学模式，这种“填鸭式”的教学模式一般难以激发学生的学习兴趣，不能从根本上培养学生分析问题、将理论和实践结合等能力[2]。
医学模拟教学结合虚拟现实技术，可以弥补学生在学习中的不足，为学生提供良好的教学平台。问题教学则是根据情境提出相关问题，组织学生进行探讨，最终得出结论，较好地确认了学生学习的主体地位[3]。本研究选择2015年8月1日至2016年5月1日之间，在齐齐哈尔医学院附属第三医院神经外科实习的60名本科生，随机分为观察组和对照组，对比两组实习生的综合考试成绩、临床教学效果以及学生对自身能力提升的评价等，探索模拟教学结合问题教学在神经外科临床教学中的应用。
2 研究资料与方法
一般资料 入组学生选择2015年8月1日至2016年5月1日之间，在齐齐哈尔医学院附属第三医院神经外科实习的60名本科生，其中男31名、女29名，年龄20～25岁，平均（22.30±1.87）岁。采用随机数字表法，将学生随机分为观察组和对照组，观察组30名，其中男16名、女14名，平均（22.39±1.60）岁；对照组30名，其中男15名、女15名，平均（22.47±1.86）岁。两组学生的年龄、性别、学历等一般资料的差异不显著，不具有统计学意义（P>
0.05），可以进行本次研究。
入组标准和排除标准
1）入组标准[4]：入组学生均为本科学历，均可以配合教学研究。
2）排除标准：入组学生伴有身体欠佳或者对本次研究存在异议，不能参加授课学习者。
方法
1）对照组：采用传统的临床教学模式，带教教师通过常规教学模式完成理论讲解内容，带领学生常规询问病史、查阅病理以及总结病例，学生可以向教师提出问题等。
2）观察组：采用模拟教学结合问题教学。
①实习生进行分组，每个学生轮流扮演患者和医生的角色，根据临床需要完成首诊情境，接着完整临床典型病例的问诊以及查阅病史等。
②利用模型进行一系列的体征检查，规范培训学生的临床基础操作，然后要求学生进行短时间的病例书写。
③带教教师需以典型病例或者单一病例的体征或者症状向学生提问，学生以小组为单位，充分利用网络和教科书的知识进行解答，然后带教教师以该问题为核心，进行教师和学生之间的讨论，进一步明确诊断和治疗方案。
④带教教师根据每组学生的回答情况，启发学生分析、总结问题，针对学生的不足进行总结，同时进行相关视频操作的学习。
观察指标与评价标准 教师要针对学生在教学过程中对知识点的认知程度、思维拓展的变化情况进行全面评估。
1）观察指标。
①观察两组实习学生的综合考试成绩，其中包括理论成绩和实践操作成绩：理论成绩内容包括专业基础知识和病理分析等，总分为40分；实践操作成绩主要包括腰椎穿刺术（术前准备、消毒、局部麻醉，腰椎穿刺等），满分为60分。
②观察两组实习学生的学习效果。
③对比两组学生对各项能力提高的自我评价，其中包括分析解决问题能力、临床思维能力、团队协作能力、学习兴趣、医患沟通能力等。
2）评价标准[5]：学生最终成绩>90分，教学评价为显
效；得分在60～89分之间，教学评价为有效；考核的综合成績<60分，教学评价为无效。
统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行统计，两组学生考核成绩等正态分布的计量资料采用表示，均数之间比较采用t检验，两组学生的临床教学有效率以及学生的自我评价等计数资料均采取χ2检验，取P<0.05有统计学意义。
3 结果
两组实习生的综合考核成绩对比 观察组实习生的理论成绩和实践操作考核成绩均显著高于对照组学生（t=10.022、
11.126，P=0.000），组间差别具有统计学意义（P<0.05）。
两组实习生的临床学习效果对比 观察组实习生教学模式的有效率为96.67%，对照组实习生教学模式的有效率为66.67%，两者差别显著（χ2=16.369，P=0.000），具有统计学意义（P<0.05）。
两组实习生对于各项能力的自我评价 观察组实习生的分析解决问题能力、临床思维能力、学习兴趣、医患沟通能力以及团队合作能力和对照组实习生对比，均有显著提高，组间差别具有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
一般来说，决定医学水平高低程度的是临床实践能力，临床上大部分的医学教学是教师传授知识、学生接受知识。但是在实习阶段，一些学生对于这种常规的授课方式毫无学习兴趣，因此致使学生的学习能力得不到提升[6]。神经外科是外科学中较为重要的学科，也是专业性、实践性强的专业。作为临床工作者，需要不断总结知识和临床经验，加强对实习生学习能力的提高。
模拟教学模式是连接理论和实践的桥梁，可以使学生具有独立思考和诊断的机会，通过临床模拟典型病例的诊治情境，让学生体会工作中的环境，通过和病人进行沟通，提高医患沟通能力，逐渐养成临床综合诊断思维能力[7]。问题教学模式以学生为主体，从根本上培养学生的自主学习能力，目前已经成为临床医学教学改革的主要发展趋势。学生通过解决问题，实现理论知识向实践操作的思维转变，培养了学习的主动性、积极性和创新性[8]。 如表1、表2所示，从本研究结果可以看出，观察组实习生的理论成绩、实践操作考核成绩以及临床教学模式的有效率均显著高于对照组学生（P<0.05），提示了模拟教学结合问题教学可以提高学生的学习兴趣等，更加适合临床医学生的教学。其不仅可以提高实习生的综合考试成绩，而且提高了学习效率和学习质量，同时为学生拓宽了学习知识面。
从表3可以看出，和对照组实习生对比，观察组实习生的分析解决问题能力、临床思维能力、学习兴趣、医患沟通能力以及团队合作能力均有显著提高，组间差别具有统计学意义（P<0.05），说明模拟教学结合问题教学模式可以对教学者和学生扮演的角色进行有效转变，能够有效激发学生学习的主动性；同时，通过解决问题来培养学生的学习习惯和学习能力，并且在讨论过程中提升团队协作能力和相互溝通能力，从根本上提高学习效率。
5 结论
总之，研究表明，模拟教学结合问题教学有利实习生的教学，并且有利于提高临床教学质量和学生自身的综合素质，有利于培养出与社会发展相适应的医学人才。
参考文献
[1]朱贤春，张敏，黄友梅.情景模拟教学法在神经外科新职工急救培训中的应用[J].长江大学学报：自科版，2013，10（15）：74-75.
[2]谭庆晶，古联，区锏，等.医学模拟教学联合PBL教学模式在神经内科见习中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（5）：13-15.
[3]石鑫，买买提江·卡斯木，郝玉军，等.以问题为基础学习教学方法在神经外科学实习教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2011（6）：903-904.
[4]李雯飞，刘人恺，张玲玲.ECS结合PBL教学法对神经内科实习生医疗技术的影响[J].中国临床新医学，2017，10（4）：370-373.
[5]周昌龙，贺学农，夏小辉，等.以问题为导向的教学方法在神经外科学临床实习中的应用与研究[J].重庆医学，2014，27（5）：633-634.
[6]肖黎丽.模拟情景教学在神经外科规范化培训的护士带教中的运用[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（50）：211，218.
[7]肖顺武.神经外科临床实习教学的实践和探索[J].遵义医学院学报，2009，32（6）：633-635.
[8]王涛，王非凡，彭翠香，等.案例情景教学在神经外科实习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（5）：537-540.
关键词 医学模拟教学；问题教学；神经外科；教学模式
中图分类号：G642 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2018）05-0088-03
1 前言
神经外科在临床教学中所占课时较少，并且实习生的学习时间相对较短。同时，它也是一门疾病危急、预后差、专业性强的临床学科，在短时间内要求实习生了解、掌握各个系统的专业知识并非易事[1]。临床带教教师一般应用传统教学模式，这种“填鸭式”的教学模式一般难以激发学生的学习兴趣，不能从根本上培养学生分析问题、将理论和实践结合等能力[2]。
医学模拟教学结合虚拟现实技术，可以弥补学生在学习中的不足，为学生提供良好的教学平台。问题教学则是根据情境提出相关问题，组织学生进行探讨，最终得出结论，较好地确认了学生学习的主体地位[3]。本研究选择2015年8月1日至2016年5月1日之间，在齐齐哈尔医学院附属第三医院神经外科实习的60名本科生，随机分为观察组和对照组，对比两组实习生的综合考试成绩、临床教学效果以及学生对自身能力提升的评价等，探索模拟教学结合问题教学在神经外科临床教学中的应用。
2 研究资料与方法
一般资料 入组学生选择2015年8月1日至2016年5月1日之间，在齐齐哈尔医学院附属第三医院神经外科实习的60名本科生，其中男31名、女29名，年龄20～25岁，平均（22.30±1.87）岁。采用随机数字表法，将学生随机分为观察组和对照组，观察组30名，其中男16名、女14名，平均（22.39±1.60）岁；对照组30名，其中男15名、女15名，平均（22.47±1.86）岁。两组学生的年龄、性别、学历等一般资料的差异不显著，不具有统计学意义（P>
0.05），可以进行本次研究。
入组标准和排除标准
1）入组标准[4]：入组学生均为本科学历，均可以配合教学研究。
2）排除标准：入组学生伴有身体欠佳或者对本次研究存在异议，不能参加授课学习者。
方法
1）对照组：采用传统的临床教学模式，带教教师通过常规教学模式完成理论讲解内容，带领学生常规询问病史、查阅病理以及总结病例，学生可以向教师提出问题等。
2）观察组：采用模拟教学结合问题教学。
①实习生进行分组，每个学生轮流扮演患者和医生的角色，根据临床需要完成首诊情境，接着完整临床典型病例的问诊以及查阅病史等。
②利用模型进行一系列的体征检查，规范培训学生的临床基础操作，然后要求学生进行短时间的病例书写。
③带教教师需以典型病例或者单一病例的体征或者症状向学生提问，学生以小组为单位，充分利用网络和教科书的知识进行解答，然后带教教师以该问题为核心，进行教师和学生之间的讨论，进一步明确诊断和治疗方案。
④带教教师根据每组学生的回答情况，启发学生分析、总结问题，针对学生的不足进行总结，同时进行相关视频操作的学习。
观察指标与评价标准 教师要针对学生在教学过程中对知识点的认知程度、思维拓展的变化情况进行全面评估。
1）观察指标。
①观察两组实习学生的综合考试成绩，其中包括理论成绩和实践操作成绩：理论成绩内容包括专业基础知识和病理分析等，总分为40分；实践操作成绩主要包括腰椎穿刺术（术前准备、消毒、局部麻醉，腰椎穿刺等），满分为60分。
②观察两组实习学生的学习效果。
③对比两组学生对各项能力提高的自我评价，其中包括分析解决问题能力、临床思维能力、团队协作能力、学习兴趣、医患沟通能力等。
2）评价标准[5]：学生最终成绩>90分，教学评价为显
效；得分在60～89分之间，教学评价为有效；考核的综合成績<60分，教学评价为无效。
统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行统计，两组学生考核成绩等正态分布的计量资料采用表示，均数之间比较采用t检验，两组学生的临床教学有效率以及学生的自我评价等计数资料均采取χ2检验，取P<0.05有统计学意义。
3 结果
两组实习生的综合考核成绩对比 观察组实习生的理论成绩和实践操作考核成绩均显著高于对照组学生（t=10.022、
11.126，P=0.000），组间差别具有统计学意义（P<0.05）。
两组实习生的临床学习效果对比 观察组实习生教学模式的有效率为96.67%，对照组实习生教学模式的有效率为66.67%，两者差别显著（χ2=16.369，P=0.000），具有统计学意义（P<0.05）。
两组实习生对于各项能力的自我评价 观察组实习生的分析解决问题能力、临床思维能力、学习兴趣、医患沟通能力以及团队合作能力和对照组实习生对比，均有显著提高，组间差别具有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
一般来说，决定医学水平高低程度的是临床实践能力，临床上大部分的医学教学是教师传授知识、学生接受知识。但是在实习阶段，一些学生对于这种常规的授课方式毫无学习兴趣，因此致使学生的学习能力得不到提升[6]。神经外科是外科学中较为重要的学科，也是专业性、实践性强的专业。作为临床工作者，需要不断总结知识和临床经验，加强对实习生学习能力的提高。
模拟教学模式是连接理论和实践的桥梁，可以使学生具有独立思考和诊断的机会，通过临床模拟典型病例的诊治情境，让学生体会工作中的环境，通过和病人进行沟通，提高医患沟通能力，逐渐养成临床综合诊断思维能力[7]。问题教学模式以学生为主体，从根本上培养学生的自主学习能力，目前已经成为临床医学教学改革的主要发展趋势。学生通过解决问题，实现理论知识向实践操作的思维转变，培养了学习的主动性、积极性和创新性[8]。 如表1、表2所示，从本研究结果可以看出，观察组实习生的理论成绩、实践操作考核成绩以及临床教学模式的有效率均显著高于对照组学生（P<0.05），提示了模拟教学结合问题教学可以提高学生的学习兴趣等，更加适合临床医学生的教学。其不仅可以提高实习生的综合考试成绩，而且提高了学习效率和学习质量，同时为学生拓宽了学习知识面。
从表3可以看出，和对照组实习生对比，观察组实习生的分析解决问题能力、临床思维能力、学习兴趣、医患沟通能力以及团队合作能力均有显著提高，组间差别具有统计学意义（P<0.05），说明模拟教学结合问题教学模式可以对教学者和学生扮演的角色进行有效转变，能够有效激发学生学习的主动性；同时，通过解决问题来培养学生的学习习惯和学习能力，并且在讨论过程中提升团队协作能力和相互溝通能力，从根本上提高学习效率。
5 结论
总之，研究表明，模拟教学结合问题教学有利实习生的教学，并且有利于提高临床教学质量和学生自身的综合素质，有利于培养出与社会发展相适应的医学人才。
参考文献
[1]朱贤春，张敏，黄友梅.情景模拟教学法在神经外科新职工急救培训中的应用[J].长江大学学报：自科版，2013，10（15）：74-75.
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