论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析中医骨伤科患者伤口分泌物细菌培养结果。方法：选取某院中医骨伤科2014年5月～2015年8月收治的110例骨伤患者为研究对象，收集所有患者分泌物标本后实施细菌培养并统计分析培养结果。结果：110份中医骨伤科患者伤口分泌物标本中病原菌以葡萄球菌属菌50株（45.5%）、大肠埃希菌17株（15.5%）、克雷伯菌属15株（13.6%）为主。结论：中医骨伤科伤口分泌物细菌培养结果以葡萄球菌属菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属为主要代表，可为临床治疗提供用药依据。
【关键词】 中医骨伤科 伤口分泌物 细菌培养
骨伤科是当前医疗机构重要科室之一，患者在临床治疗过程中常因创口感染而久治不愈，在严重影响患者治疗效果的同时，由此所引发的医患纠纷对科室社会形象带来不利影响。基于此，本次研究针对中医骨伤科伤口分泌物细菌培养结果展开深入分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某院中医骨伤科2014年5月～2015年8月收治的110例骨伤患者为研究对象，其中男性65例、女性45例，年龄28岁～65岁，平均年龄（35.5±2.5）岁。病症类型：骨折64例、冈上肌肌腱炎27例、跟腱炎12例、肱骨外上髁炎7例。临床表现：肢体活动功能受限、局部肿胀疼痛、伤口糜烂。伤口分泌物标本来源：手术前后伤口分泌物35例、伤口引流液30例、伤口冲洗液30例、皮肤组织溃烂分泌物15例。纳入标准：①经临床诊断确诊为中医骨伤科患者;②无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：①骨伤科疾病合并肝肾功能衰竭者;②伴有糖尿病、高血压、心血管疾病者。
1.2 方法
所有菌株分离步骤严格按照《全国临床检验操作规程（第3版）》内容实施。分离之后的菌株采用美国珠海迪尔公司生产的迪尔DL-96-2细菌测定系统进行细菌菌属的鉴定工作。检测标准以美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）M27-S4文件为准。
1.3 统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示。
2 结果
110份中医骨伤科患者伤口分泌物标本中病原菌以葡萄球菌属菌50株（45.5%），其中金黄色葡萄菌29株（26.4%）、凝固酶阴性葡萄球菌21株（19.1%）、大肠埃希菌17株（15.5%）、克雷伯菌属15株（13.6%）为主，其次依次为：不动杆菌属5株（4.5%）、白念珠菌3株（2.7%）、铜绿假单胞菌2株（1.8%）、嗜麦芽窄食单胞菌2株（1.8%）、沙雷菌属2株（1.8%）、肠杆菌属1株（0.9%）、变形杆菌属1株（0.9%）、热带念珠菌1株（0.9%）、粪肠球菌1株（0.9%）。
3 讨论
葡萄球菌属乃是革兰氏阳性球菌中的一种，因其在显微镜下常常堆聚成葡萄串形状而得名。因其中的凝固酶阴性葡萄球菌广泛存在与患者血浆之中，其包含游离凝固酶和结合凝固酶或凝聚因子两种形态[1]。前者能够分泌至菌体之外，并且随着血液流动而发生游离现象，当其与患者体内血浆的协同因子相结合之后将会形成凝血酶样物质，导致患者原本体内处于液态的纤维蛋白原物理形态发生根本性的转变，固态形态下最终造成患者的血液凝固[2]。而后者则是主要发挥纤维蛋白原特异受体作用，造成细菌大量汇集于一处而凝聚。凝固酶阴性葡萄球菌由于具有较强的毒力，沿着患者创口部位进入机体内部，促使血液之中的纤维蛋白受到细菌的吸引而沉积在细菌表面之上，阻止吞噬细胞发挥吞噬病毒细菌的功能，即使病毒细菌被吞噬之后也不易被吞噬细胞所杀死[3]。
大肠埃希菌多在人体的肠道之中正常栖息，自身属于革兰氏阴性短杆菌，在中医骨伤科患者伤口因感染而发生炎症反应之后，病毒细菌或者毒素沿着人体血液循环刺激大肠埃希菌的非正常增殖，大量的大肠埃希菌将会影响创口的愈合，并且进一步导致伤口分泌物发生变性，或黏稠、或稀薄，在局部发生红肿痛等情形[4]。而克雷伯菌属则是肠杆菌科中有荚膜的一种格兰仕阴性杆菌，在当前临床研究中证实，该菌属主要包括肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬结克雷伯氏菌三种类型，肺炎克雷伯氏菌是目前影响患者久治不愈以及并发肺炎的重要致病因素，因而被医学界称之为条件致病菌和医源性感染菌之一[5]。
在本次临床研究所选取的在本次临床研究所选取的110例患者分泌物细菌培养结果中葡萄球菌属菌占比为45.5%，其中金黄色葡萄菌29株，占比26.4%、凝固酶阴性葡萄球菌21株，占比19.1%。而大肠埃希菌和克雷伯菌属分别占比为15.5%和13.6%，由此可知，中医骨伤科患者创口久治不愈与上述菌属的广泛存在具有密切关联性。此外，在伤口分泌物细菌培养结果中亦存在着其他菌种，如：不动杆菌属4.5%、白念珠菌2.7%、铜绿假单胞菌1.8%、嗜麦芽窄食单胞菌1.8%、沙雷菌属1.8%、肠杆菌属0.9%、变形杆菌属0.9%、热带念珠菌0.9%、粪肠球菌0.9%。尽管检测出的数量以及占比相对较少，但是同样需要引起临床的高度关注。而该结果与洪伍华等（2013）临床研究成果比较吻合，表明本次研究成果具有较高的科学性及实用指导价值，能够起到良好的临床用药实践指导作用。但是受研究时间所限，并未对各个菌属的对临床常用抗生素药物耐药性做出进一步研究与分析成为本次研究最大不足之处，因而使得研究成果略显瑕疵。
综上所述，中医骨伤科伤口分泌物细菌培养结果以葡萄球菌属菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属为主要代表，可为临床治疗提供用药依据。
参考文献
[1]周晓光，杨俊.骨科切口分泌物病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2015，10（01）：99-101.
[2]苏群志，陈森雄，陈敏，等.603株骨科患者伤口感染病原菌分布及耐药性监测[J].检验医学与临床，2015，15（08）：1076-1078.
[3]邵鹏京，何黎平.开放性骨折创面的细菌感染监测及药敏试验[J].中国高等医学教育，2013，11（01）：136-137.
[4]惠娜，賈玉龙，寇春婷.10例闭合性骨折切开复位内固定术术后伤口感染临床分析与干预措施[J].吉林医学，2014，11（13）：2879-2880.
[5]洪伍华，李娟娟，林俊山.骨科伤口分泌物病原菌的分布及耐药状况分析[J].中国临床研究，2013，15（11）：1231-1232.
【关键词】 中医骨伤科 伤口分泌物 细菌培养
骨伤科是当前医疗机构重要科室之一，患者在临床治疗过程中常因创口感染而久治不愈，在严重影响患者治疗效果的同时，由此所引发的医患纠纷对科室社会形象带来不利影响。基于此，本次研究针对中医骨伤科伤口分泌物细菌培养结果展开深入分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某院中医骨伤科2014年5月～2015年8月收治的110例骨伤患者为研究对象，其中男性65例、女性45例，年龄28岁～65岁，平均年龄（35.5±2.5）岁。病症类型：骨折64例、冈上肌肌腱炎27例、跟腱炎12例、肱骨外上髁炎7例。临床表现：肢体活动功能受限、局部肿胀疼痛、伤口糜烂。伤口分泌物标本来源：手术前后伤口分泌物35例、伤口引流液30例、伤口冲洗液30例、皮肤组织溃烂分泌物15例。纳入标准：①经临床诊断确诊为中医骨伤科患者;②无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：①骨伤科疾病合并肝肾功能衰竭者;②伴有糖尿病、高血压、心血管疾病者。
1.2 方法
所有菌株分离步骤严格按照《全国临床检验操作规程（第3版）》内容实施。分离之后的菌株采用美国珠海迪尔公司生产的迪尔DL-96-2细菌测定系统进行细菌菌属的鉴定工作。检测标准以美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）M27-S4文件为准。
1.3 统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示。
2 结果
110份中医骨伤科患者伤口分泌物标本中病原菌以葡萄球菌属菌50株（45.5%），其中金黄色葡萄菌29株（26.4%）、凝固酶阴性葡萄球菌21株（19.1%）、大肠埃希菌17株（15.5%）、克雷伯菌属15株（13.6%）为主，其次依次为：不动杆菌属5株（4.5%）、白念珠菌3株（2.7%）、铜绿假单胞菌2株（1.8%）、嗜麦芽窄食单胞菌2株（1.8%）、沙雷菌属2株（1.8%）、肠杆菌属1株（0.9%）、变形杆菌属1株（0.9%）、热带念珠菌1株（0.9%）、粪肠球菌1株（0.9%）。
3 讨论
葡萄球菌属乃是革兰氏阳性球菌中的一种，因其在显微镜下常常堆聚成葡萄串形状而得名。因其中的凝固酶阴性葡萄球菌广泛存在与患者血浆之中，其包含游离凝固酶和结合凝固酶或凝聚因子两种形态[1]。前者能够分泌至菌体之外，并且随着血液流动而发生游离现象，当其与患者体内血浆的协同因子相结合之后将会形成凝血酶样物质，导致患者原本体内处于液态的纤维蛋白原物理形态发生根本性的转变，固态形态下最终造成患者的血液凝固[2]。而后者则是主要发挥纤维蛋白原特异受体作用，造成细菌大量汇集于一处而凝聚。凝固酶阴性葡萄球菌由于具有较强的毒力，沿着患者创口部位进入机体内部，促使血液之中的纤维蛋白受到细菌的吸引而沉积在细菌表面之上，阻止吞噬细胞发挥吞噬病毒细菌的功能，即使病毒细菌被吞噬之后也不易被吞噬细胞所杀死[3]。
大肠埃希菌多在人体的肠道之中正常栖息，自身属于革兰氏阴性短杆菌，在中医骨伤科患者伤口因感染而发生炎症反应之后，病毒细菌或者毒素沿着人体血液循环刺激大肠埃希菌的非正常增殖，大量的大肠埃希菌将会影响创口的愈合，并且进一步导致伤口分泌物发生变性，或黏稠、或稀薄，在局部发生红肿痛等情形[4]。而克雷伯菌属则是肠杆菌科中有荚膜的一种格兰仕阴性杆菌，在当前临床研究中证实，该菌属主要包括肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬结克雷伯氏菌三种类型，肺炎克雷伯氏菌是目前影响患者久治不愈以及并发肺炎的重要致病因素，因而被医学界称之为条件致病菌和医源性感染菌之一[5]。
在本次临床研究所选取的在本次临床研究所选取的110例患者分泌物细菌培养结果中葡萄球菌属菌占比为45.5%，其中金黄色葡萄菌29株，占比26.4%、凝固酶阴性葡萄球菌21株，占比19.1%。而大肠埃希菌和克雷伯菌属分别占比为15.5%和13.6%，由此可知，中医骨伤科患者创口久治不愈与上述菌属的广泛存在具有密切关联性。此外，在伤口分泌物细菌培养结果中亦存在着其他菌种，如：不动杆菌属4.5%、白念珠菌2.7%、铜绿假单胞菌1.8%、嗜麦芽窄食单胞菌1.8%、沙雷菌属1.8%、肠杆菌属0.9%、变形杆菌属0.9%、热带念珠菌0.9%、粪肠球菌0.9%。尽管检测出的数量以及占比相对较少，但是同样需要引起临床的高度关注。而该结果与洪伍华等（2013）临床研究成果比较吻合，表明本次研究成果具有较高的科学性及实用指导价值，能够起到良好的临床用药实践指导作用。但是受研究时间所限，并未对各个菌属的对临床常用抗生素药物耐药性做出进一步研究与分析成为本次研究最大不足之处，因而使得研究成果略显瑕疵。
综上所述，中医骨伤科伤口分泌物细菌培养结果以葡萄球菌属菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属为主要代表，可为临床治疗提供用药依据。
参考文献
[1]周晓光，杨俊.骨科切口分泌物病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2015，10（01）：99-101.
[2]苏群志，陈森雄，陈敏，等.603株骨科患者伤口感染病原菌分布及耐药性监测[J].检验医学与临床，2015，15（08）：1076-1078.
[3]邵鹏京，何黎平.开放性骨折创面的细菌感染监测及药敏试验[J].中国高等医学教育，2013，11（01）：136-137.
[4]惠娜，賈玉龙，寇春婷.10例闭合性骨折切开复位内固定术术后伤口感染临床分析与干预措施[J].吉林医学，2014，11（13）：2879-2880.
[5]洪伍华，李娟娟，林俊山.骨科伤口分泌物病原菌的分布及耐药状况分析[J].中国临床研究，2013，15（11）：1231-1232.