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1、病例报告 患者：李青，女，35岁，以“孕5剖2，孕23周，胎动1个多月，因计划外妊娠”为主诉，于2009年4月8日入院，行中期妊娠引产术。既往健康，否肝炎、结核等传染病史，2次剖腹产史，2次人工流产史，最后一次剖宫产2007年7月，与本次妊娠间隔15个月。而且本次妊娠一次未到医院做产检，入院后查：一般状态好，无贫血貌，心肺正常，孕5个多月腹形，脊柱四肢未见异常。辅助检查：无中引禁忌症，彩超提示：双顶径5.3厘米，胎心138次/分，胎盘位于子宫前壁，未见前置及胎盘早剥影像，羊水深度6.4厘米，血常规：W B C10.0×109/L，H B112g/L , P L T：120×109/L ,“B”型血，当日给予利凡诺注射液75m g ,羊膜腔注入。于当日下午15时许出现下腹坠痛持续24小时，于11日晚17时突然阴道流血，色鲜红，量约200m l，当时血压100/70m m H g ,一般状态佳，消毒内诊查：宫颈较硬长约1.5c m ,宫口容一指，立即给予安定10mg肌注,静点止血芳酸0.4g+5％GS500ml，半小时后血止，无其他异常，继续观察病情变化，于次日晨起6点分娩一男死婴，孕5个多月大小，胎盘娩出困难，阴道出血较多，于15分钟后手取胎盘，娩出不完整，胎盘母体面间隔不完整，此时阴道流血总量约600m l，患者出现烦躁、大汗、脉搏细数等休克前期表现，血压60/40mmHg,立即给予吸氧、补液、止血、抗炎对症治疗，开通两路静脉通道，15分钟后症状缓解，阴道流血明显减少，约5分钟阴道流血再次增多，患者再次出现休克前期表现，当即舌下含服卡孕栓一枚，行清宫术，清宫过程中发现子宫前壁下段宫壁较软，清除大量胎盘组织。子宫收缩差，阴道流血仍多，患者处于休克状态，向患者家属交待病情，备血急诊行子宫次全切除术，术中发现子宫体软，色苍白，离去子宫体后发现原瘢痕处胎盘小叶仍大量附着，且部分植入，常规缝合，关腹。术中输血1200ml，补液3000ml，其中赫斯500ml,患者血压脉搏平稳，术毕安返病房。术后给予抗炎补液对症治疗，5天后痊愈出院，因家庭经济困难，未行病理检查，出院诊断：①孕5剖2，孕23周，中引术后，②子宫次全切除术，③失血性休克，④胎盘植入。