资料与方法
　　
　　2001～2007年收治老年股骨粗隆间骨折患者148例，其中男65例，女83例，年龄68～92岁。骨折部位：左侧73例，右侧75例。骨折类型：按照EvANS分类法［1］，Ⅰ型45例，Ⅱ型57例，Ⅲ型37例，Ⅳ型9例。本组有93例（62.84%）并存有程度不同的其他系统疾病。并存心血管疾病者49例，内分泌系统疾病12例，肺部疾病24例，脑血管疾病8例。
　　治疗方法：入院后常规行患肢股骨髁上牵引3～5天，在此期间须进行详细系统体格检查以及化验、透视、心电图检查，有效地治疗及控制其他系统疾病。患者于连续硬脊膜外麻醉成功后仰卧于手术台上，患侧臀部垫高，取患侧股骨大粗隆下外侧纵切口。显露粗隆部及骨干上部，令助手牵引、外展、内旋下肢至复位。对于Ⅳ型合并粗隆下斜型或粉碎型骨折，先复位后用钢丝捆扎，然后再进行粗隆间骨折复位。平小转子部，在股骨纵轴中点，用135°导向器定位，向内上略前方钻入导针，C臂机术中透视骨折端复位满意，导针位置良好后，行扩孔、攻丝，选择长度合适的拉力螺钉置入，套上钢板，逐一钻孔、攻丝、拧入螺钉。生理盐水、双氧水彻底冲洗伤口，严密止血，置负压引流后逐层关闭伤口。术后穿“丁”字鞋，抗生素预防感染。24～48小时拔除引流管。对于稳定骨折病人术后5～7天在床上主动伸屈患膝、患髋。并做肌肉收缩练习，可坐立。2～4周扶双拐患肢部分负重离床活动，4～8周后扶单拐负重行走。不稳定性骨折患者离床时延长至4～6周，8～12周负重，如伴较重骨质疏松患者可床边坐立，待X线片证实骨性愈合即可负重。
　　疗效判定标准：①优：患髋无疼痛，无跛行，髋关节功能正常；②良：患髋有不适感，功能基本正常，基本无跛行；③可：休息时无症状，行走时疼痛，跛行；④差：患髋疼痛，髋关节活动范围变小，走路跛行。
　　
　　结 果
　　
　　术后疗效评价：优86例，良24例，可6例，差4例。本组优良率为91.67%。2例因术后心脑血管疾病发作死亡，另2例延迟愈合，主要原因为严重骨质疏松和合并糖尿病者。出院后120例得到随访，随访时间 6～18个月。
　　
　　讨 论
　　
　　DHS内固定治疗时的体会：除了术前仔细研究X线片，正确选择适应证和充分的术前准备外，尚需注意以下问题：①手术时机：急诊手术风险大，因此应在伤后1周左右手术；但对老年人，一旦术前检查结束，且无手术禁忌证应尽快手术。一般伤后3～7天采取手术治疗。②根据骨折类型及颈干角大小选择适当角度的DHS，DHS钉板角度在 135°～150°。③定位导针时尽量使用小切口只显露大粗隆中下部，待定位准确固定DHS钢板时再适当延长切口，关节囊、小结节无需剥离。④颈钉的理想位置在股骨头颈中央，青壮年患者可适当偏后下。导针从外侧皮质前后中点打入。进针平面相当于小转子水平且参考确定前倾角的导针的准确性，进针平面相当于小转子水平可打入平行前倾角导针、稍大或稍小角度方向共3根导针，C臂机透视后选择最佳途径。⑤定位准确后绞刀和丝锥钻人必须1次成功，切勿反复开道以致钉道松动。对明显骨质疏松患者，绞刀及丝锥进入的深度应较导针略短2～3cm。⑥粗隆间骨折勿需强求解剖复位。⑦高龄患者术后易发生切口感染和脂肪液化，切口内给予负压引流。⑧若大转子外侧皮质的进针点粉碎，或进针点离骨折线较近，则不宜使用DHS。
　　
　　参考文献
　　1 陆裕朴,胥少汀,等，主编.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1997:652-660.
　　2 许继刚.股骨转子间骨折疗效分析(附438例报告).中华骨科杂志,1994,14:150.