关键词:椎动脉型颈椎病;小针刀;疗效
　　中图分类号:R682.1+2　文献标识码:B
　　文章编号:1007-2349(2010)10-0048-01
　　
　　颈椎病是当今世界性的常见病、多发病。随着现代社会生活节奏加快、工作压力增大、电脑处理信息化和电子游戏机使用频率增高,椎动脉型颈椎病(CSA)的发病率呈上升趋势,国外有人统计,约70%的颈椎病伴有椎动脉受累,供血不足随年龄的增长而增加。传统手法为主结合针灸治疗该病难以完全缓解。或缓解后极易复发。而笔者采用小针刀松解治疗,取得了满意疗效,现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组28例中,男11例,女17例;年龄25～65岁;病程最短半年,最长20余年。所有病例均经过针灸、推拿、理疗、颈椎牵引等不同方法治疗,但疗效不显或症状虽有缓解,但多次复发。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　采用小针刀治疗。体位:取俯卧低头位。定点:(1)在枕外粗隆下1 mm处定点即枕下凹正中点,以此点为中心向两侧旁开15～20 mm为2个点,以此点再向外旁开15～20 mm为2点。这5点分别为项韧带、斜方肌、头后大直肌、头后小直肌及头上斜肌的止点。(2)颈2～颈7棘突旁20 mm斜方肌上寻找压痛点,定2～4个敏感压痛点。操作:定点后用龙胆紫做好标记,按标准外科消毒程序执行术野消毒,铺无菌洞巾,戴消毒手套,先松解寰枕后肌筋膜:选用I型4号汉章针刀,依次垂直于进针点骨面,刀口线与人体纵轴平行,加压刺入,待刀锋刺到枕骨骨面后切割松解1～3刀,旋转90°,横切1～2刀。切割时刀锋始终在骨面上操作,严防伤及脊髓、神经和血管。继之松解棘突两侧斜方肌,分别对术前所定点,刀口线与该部位肌纤维平行,垂直于皮肤快速进针,缓慢探索深入,探及韧性粘连时,用刀切割2～4刀,有突破感或坚韧的粘连切开感。出针刀后均需按压创口3～5 min,防止出血。针刀部位无菌纱布敷盖,嘱患者平卧20 min。术后无需使用抗生素,个别病例有施术部位肿痛反应者,给予适量止痛剂口服。
　　
　　3 治疗结果
　　
　　1次针刀术后,随访3个月,结果28例中有20例1次痊愈,4例2次痊愈,2例3次痊愈,2例经再次施术后无明显缓解而改用其他方法治疗。1次治愈率为71.43%,总治愈率为92.86%。
　　
　　4 讨论
　　
　　椎动脉型颈椎病主要表现为头痛头晕症状,其他症状如偏头痛、耳鸣、听力下降、记忆力减退、失眠多梦以及发音障碍等,严重者可出现突然猝倒,并有短暂的意识障碍,但很快恢复神志。体征主要是旋颈试验阳性。目前对椎动脉型颈椎病的发病机理,尚无统一认识。针刀医学认为其发病主要是由于颈椎上段的寰枕筋膜受累、椎枕肌挛缩,使椎动脉受到刺激或压迫所致,少部分是由于钩椎关节出现向侧方增生的骨刺,后伸性椎体半脱位使上关节突向前滑脱,或关节突骨刺,或后侧型颈椎间盘脱出。这些病理变化不仅可引起颈椎周围软组织痉挛,炎症刺激或压迫椎动脉而使供血受阻,导致交感神经兴奋,甚至椎一基底动脉系统血管痉挛,而且可直接压迫椎动脉,引起椎一基底动脉供血不足,进一步使脑内微循环障碍而导致本病发生。
　　针刀通过松解寰枕后肌筋膜、颈部软组织,解除粘连、挛缩,减张减压,恢复椎动脉正常血供。而达到治疗目的,针刀治疗直接针对致病因素,从根本上解决病因,故疗效显著而快捷,是治疗椎动脉型颈椎病的理想方法,值得推广使用。