论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨鼻内镜下局部定位灼烧、填塞治疗鼻出血的疗效。方法 治疗组62例鼻出血患者应用鼻内镜下局部定位烧灼、填塞治疗;对照组62例鼻出血患者采用传统的前鼻镜下鼻腔填塞治疗。两组疗效进行比较。结果 治疗组治愈率明显高于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.01),且止血彻底,患者反应轻,复发率低。结论 鼻内镜下局部定位灼烧、填塞治疗鼻出血作用理想,临床效果明显优于传统的鼻腔填塞。
[关键词] 鼻出血;内窥镜检查;局部定位烧灼填塞;治疗
[中图分类号] R765.23[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-130-02
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病,2006～2008年我院采用鼻内镜下局部定位烧灼、填塞治疗鼻出血取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
所有病例均来自我院耳鼻喉科临床自发性单侧鼻出血患者,病程3h～10d。治疗组62例,年龄30～90岁,男30例,女32例;对照组62例,年龄29～89岁,男30例,女32例。两组相关资料比较无显著性差异(P>0.05)。所有病例均排除鼻腔占位、外伤史及血液病史。
1.2治疗方法
治疗组接诊时视个体情况予以降压、输血、补液、抗休克等处理,稳定患者情绪,消除患者及家属恐惧心理,在进行内科综合治疗的同时积极寻找出血部位。有鼻腔填塞物者取出填塞物,0°或30°鼻内镜下沿血流方向边吸边寻找出血点,利用直径较细的低吸力吸引管吸净鼻腔内积血及凝血块,迅速用1%丁卡因(含1∶1000肾上腺素)棉片置于鼻腔各鼻道及嗅裂表面麻醉并收敛,10～15min后取出。出血明显减少后,鼻内镜下继续用较细吸引管快速吸血,同时仔细观察触探查找出血点(从上到下、从前到后仔细观察触探查找鼻腔各鼻道、鼻甲、嗅裂、鼻中隔、鼻咽部等)。出血静止期不能明确出血点时可于再次出血时查找。
鼻内镜下准确定位出血点,然后先对出血点周围适当区域用微波“包围式”烧灼,然后选择较大功率直接烧灼出血点至局部发白、出血停止、轻拭无出血为止。对少部分烧灼后少许渗血患者,创面局部定位填塞涂有抗生素软膏的明胶海绵。对极少数烧灼时大出血患者改用细短碘仿纱条局部准确定位加压填塞,鼻内镜下因可层层加压填塞嵌入鼻裂鼻道,虽经血液渗透但体积不易改变,保证足够压力止血,避免了传统鼻腔填塞的盲目性,填塞物72h～1周内分次取出。术后口服或静滴抗生素、止血药。对照组常规采用传统的前鼻腔填塞或前后鼻腔填塞治疗。
1.3疗效评定
建立出血情况、治疗后反应、治愈复发情况三种指标,记录并分析结果,随访1～2个月内同一部位无出血为治愈。
2结果
两组治疗结果见表1。
治疗组62例中60例明确出血点,随访1～2个月,1次治愈58例,治愈率93.5%。无一例出现鼻中隔穿孔及其他并发症。
3讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病、多发病,以前常采用药物止血或传统的鼻腔填塞止血,不仅增加了患者痛苦,而且效果不理想、易复发。而隐蔽部位动脉性鼻出血更是耳鼻咽喉科急诊处置的难题。由于受传统观念及医疗条件的影响,隐蔽部位动脉性鼻出血均被归结为鼻咽静脉丛或中隔后端出血,甚至实施前后鼻孔填塞、动脉结扎及血管栓塞等治疗[1-3]。
本组治疗结果显示:治疗组62例中60例在鼻内镜下明确出血点,查出出血部位依次为:鼻中隔嗅裂区、中鼻甲前端、鼻中隔前端、中鼻道后上端、下鼻道穹窿部、鼻咽部等。出血点全部为明显可见具有特征性的不同形态黏膜增生或凸起。而传统前鼻镜下很难准确定位隐蔽部位出血点。随访1～2个月治疗组1次治愈58例,治愈率93.5%。与传统的鼻腔填塞相比,患者损伤小、痛苦少、反应轻,止血迅速彻底,治愈率高,复发率低。
由此可见,只要接诊医生耐心细致,提高常见出血部位、出血点的认知能力,掌握止血技巧,在鼻内镜下可准确定位多数鼻出血,予以局部定位烧灼、局部定位填塞等微创治疗可有效止血[4]。本组资料显示,治疗组的疗效和对照组相比,有显著性差异(P<0.01)。鼻内镜下局部定位烧灼、填塞治疗鼻出血作用理想,临床效果明显优于传统的鼻腔填塞,是一种安全、有效、微创的方法。
[参考文献]
[1] 杨大章,程靖宝,韩平,等. 难治性鼻出血的出血部位及治疗[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,2005,40(5):360-362.
[2] 王毅平,曹银生,周晓枝,等. 双鼻腔堵塞对动脉血气影响的研究[J]. 新乡医学院学报,1994,11(4):300-301.
[3] 谢宏武,包小庆,陈玉赞,等. 隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(12):305-306.
[4] 楼正才,罗利民,陈家海,等. 隐蔽部位动脉性鼻出血点的识别及处理[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(5):701-702.
(收稿日期:2009-09-4)
[关键词] 鼻出血;内窥镜检查;局部定位烧灼填塞;治疗
[中图分类号] R765.23[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-130-02
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病,2006～2008年我院采用鼻内镜下局部定位烧灼、填塞治疗鼻出血取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
所有病例均来自我院耳鼻喉科临床自发性单侧鼻出血患者,病程3h～10d。治疗组62例,年龄30～90岁,男30例,女32例;对照组62例,年龄29～89岁,男30例,女32例。两组相关资料比较无显著性差异(P>0.05)。所有病例均排除鼻腔占位、外伤史及血液病史。
1.2治疗方法
治疗组接诊时视个体情况予以降压、输血、补液、抗休克等处理,稳定患者情绪,消除患者及家属恐惧心理,在进行内科综合治疗的同时积极寻找出血部位。有鼻腔填塞物者取出填塞物,0°或30°鼻内镜下沿血流方向边吸边寻找出血点,利用直径较细的低吸力吸引管吸净鼻腔内积血及凝血块,迅速用1%丁卡因(含1∶1000肾上腺素)棉片置于鼻腔各鼻道及嗅裂表面麻醉并收敛,10～15min后取出。出血明显减少后,鼻内镜下继续用较细吸引管快速吸血,同时仔细观察触探查找出血点(从上到下、从前到后仔细观察触探查找鼻腔各鼻道、鼻甲、嗅裂、鼻中隔、鼻咽部等)。出血静止期不能明确出血点时可于再次出血时查找。
鼻内镜下准确定位出血点,然后先对出血点周围适当区域用微波“包围式”烧灼,然后选择较大功率直接烧灼出血点至局部发白、出血停止、轻拭无出血为止。对少部分烧灼后少许渗血患者,创面局部定位填塞涂有抗生素软膏的明胶海绵。对极少数烧灼时大出血患者改用细短碘仿纱条局部准确定位加压填塞,鼻内镜下因可层层加压填塞嵌入鼻裂鼻道,虽经血液渗透但体积不易改变,保证足够压力止血,避免了传统鼻腔填塞的盲目性,填塞物72h～1周内分次取出。术后口服或静滴抗生素、止血药。对照组常规采用传统的前鼻腔填塞或前后鼻腔填塞治疗。
1.3疗效评定
建立出血情况、治疗后反应、治愈复发情况三种指标,记录并分析结果,随访1～2个月内同一部位无出血为治愈。
2结果
两组治疗结果见表1。
治疗组62例中60例明确出血点,随访1～2个月,1次治愈58例,治愈率93.5%。无一例出现鼻中隔穿孔及其他并发症。
3讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病、多发病,以前常采用药物止血或传统的鼻腔填塞止血,不仅增加了患者痛苦,而且效果不理想、易复发。而隐蔽部位动脉性鼻出血更是耳鼻咽喉科急诊处置的难题。由于受传统观念及医疗条件的影响,隐蔽部位动脉性鼻出血均被归结为鼻咽静脉丛或中隔后端出血,甚至实施前后鼻孔填塞、动脉结扎及血管栓塞等治疗[1-3]。
本组治疗结果显示:治疗组62例中60例在鼻内镜下明确出血点,查出出血部位依次为:鼻中隔嗅裂区、中鼻甲前端、鼻中隔前端、中鼻道后上端、下鼻道穹窿部、鼻咽部等。出血点全部为明显可见具有特征性的不同形态黏膜增生或凸起。而传统前鼻镜下很难准确定位隐蔽部位出血点。随访1～2个月治疗组1次治愈58例,治愈率93.5%。与传统的鼻腔填塞相比,患者损伤小、痛苦少、反应轻,止血迅速彻底,治愈率高,复发率低。
由此可见,只要接诊医生耐心细致,提高常见出血部位、出血点的认知能力,掌握止血技巧,在鼻内镜下可准确定位多数鼻出血,予以局部定位烧灼、局部定位填塞等微创治疗可有效止血[4]。本组资料显示,治疗组的疗效和对照组相比,有显著性差异(P<0.01)。鼻内镜下局部定位烧灼、填塞治疗鼻出血作用理想,临床效果明显优于传统的鼻腔填塞,是一种安全、有效、微创的方法。
[参考文献]
[1] 杨大章,程靖宝,韩平,等. 难治性鼻出血的出血部位及治疗[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,2005,40(5):360-362.
[2] 王毅平,曹银生,周晓枝,等. 双鼻腔堵塞对动脉血气影响的研究[J]. 新乡医学院学报,1994,11(4):300-301.
[3] 谢宏武,包小庆,陈玉赞,等. 隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(12):305-306.
[4] 楼正才,罗利民,陈家海,等. 隐蔽部位动脉性鼻出血点的识别及处理[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(5):701-702.
(收稿日期:2009-09-4)