论文部分内容阅读
[摘要]目的对行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者进行围手术期护理干预的效果观察。方法选择我院2012年6月～2015年8月收治的80例宫外孕行腹腔镜治疗的患者为研究对象，随机分为两组，对照组予以常规护理，观察组在常规护理的基础上行围手术期护理干预，观察两组患者手术时间、住院时间、术后切口疼痛持续时间、胃肠功能恢复时间，患者焦虑、抑郁及睡眠质量，及对护理服务的满意度情况。结果观察组患者手术时间、术后切口疼痛持续的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间及住院的时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前均存在焦虑、抑郁和睡眠质量差，无统计学差异（P>0.05）；术后观察组焦虑、抑郁和睡眠质量情况均明显比对照组好（P<0.05）。观察组患者的护理满意度也明显高于对照组（P<0.05）。结论对行腹腔镜治疗宫外孕的患者行围手术期护理干预，能够有效缩短手术时间及术后恢复时间，提高生活质量及护理满意度，值得临床广泛推广。
[关键词]腹腔镜；宫外孕；围手术期；护理干預
宫外孕又称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症。目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，对于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期，可以在确诊的情况下起到治疗的作用。在腹腔镜微创治疗的基础上，如何降低患者的创伤，提高患者恢复速度是临床上积极研究的内容之一。围手术期护理是指在患者决定手术治疗开始直至基本康复期间的护理，旨在使患者在良好的身心状态下进行治疗，以最佳的身心状态通过围手术期，增加患者对手术创伤的耐受性。为进一步研究行腹腔镜治疗的宫外孕患者的围手术期护理效果，我院选择近三年来收治的80例宫外孕行腹腔镜治疗患者进行对比观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月～2015年8月收治的80例宫外孕行腹腔镜治疗的患者为研究对象，随机分为两组，每组均为40例。所有患者均经B超检查和HCG检测明确为宫外孕，且签署此项实验的知情同意书。对照组平均年龄为（29.7±6.3）岁，平均孕次为（2.28±0.35）次，其中2例患者有宫角部妊娠，4例患者伞端部妊娠，7例患者有问质部妊娠，27例患者腹部妊娠。观察组平均年龄为（29.9±6.5）岁，平均孕次为（2.31±0.32）次，其中3例患者有宫角部妊娠，5例患者伞端部妊娠，6例患者有问质部妊娠，26例患者腹部妊娠。两组患者在平均年龄、孕次和疾病类型等方面无统计学差异（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2方法
两组患者均行心理护理、饮食护理、健康教育、记录生命体征，营造良好的住院环境、配合完成术前检查、术前备皮、肠道准备、留置导尿等常规护理。观察组患者在常规护理的基础上进行围手术期综合护理干预。
1.2.1成立优质护理服务考核小组对全病区护士进行宫外孕腹腔镜治疗相关知识、围手术期具体护理措施等培训，使所有参与护士都知晓并理解研究的目的、意义以及护理工作开展的具体流程，并对围手术期护理进行不定期监控及指导。
1.2.2围手术期护理内容
1.2.2.1术前护理（1）健康宣教：患者及家属作为非医疗专业人群，对腹腔镜手术存在一定的误区，其认识局限于认为腹腔镜手术是新的、微创的手术，一定程度上对手术抱有疑虑或者期望过高H。针对此项问题，管床护士应该向患者及家属告知手术的优越性和先进性，详细说明腹腔镜手术治疗具有创伤小、痛苦少和恢复快的优点，但是也应指导患者及家属了解腹腔镜手术术前准备及术后护理的重要性及配合不到位可能存在并发症。将健康宣教贯穿于围手术期全过程。（2）心理护理：宫外孕因会给病人带来剧烈疼痛，且可能影响生育功能，常常导致患者出现不同程度的焦虑、烦躁、恐惧情绪，甚至影响睡眠质量。根据每个患者不同的心理特点进行针对性的心理护理非常重要。有研究显示：负性情绪如果不能得到及时有效的疏导，会导致患者免疫力和对手术耐受力降低，从而影响治疗和护理效果。管床护士一旦发现患者有负性情绪表现，应及时向优质护理服务考核小组和医生报告。由管床护士配合医生、小组人员对患者顾虑的问题用通俗易懂的语言进行解释，同时增加护理人员和患者及家属沟通的次数。也可通过腹腔镜手术治疗成功的病例提高患者对手术治疗的信心，消除顾虑，减轻思想负担，使其能够积极主动配合医护操作。（3）对于过度紧张不能通过心理护理和健康教育有效疏导的患者，可以遵医嘱在术前一晚予以镇静药物口服，保证其手术前的充分休息，手术前30min再遵医嘱予以鲁米那针剂注射，以缓解其紧张情绪，予以阿托品和东莨菪碱注射以保证呼吸道通畅。（4）密切观察患者神志、面色、生命体征和阴道出血情况，如患者上述症状情况加重，伴或不伴肛门坠胀感，均应立即向管床医生汇报，并积极做好急诊手术准备。
1.2.2.2术后护理先由优质护理服务考核小组与管床护士共同对患者的术后情况进行全面评估，并定出具体的护理方案。（1）基础护理：由于进行腹腔镜手术治疗的患者需进行全身麻醉，术后24h成为整个护理过程的关键。对全麻后未清醒患者，注意摆放去枕平卧和头偏向一侧位，防止出现呕吐物阻塞呼吸道的情况。患者清醒后，指导患者正确深呼吸和排痰，并积极予以低流量吸氧，30min记录一次患者呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度。（2）切口护理：腹腔镜手术具有对机体的创伤小的优点，但是仍然具有伤口愈合不良、伤口感染的风险，护理人员不应该放松警惕，应密切关注患者切口疼痛程度，检查切口是否渗血、渗液情况。若患者出现面色苍白、血压下降和腹部压痛明显等情况，立即向优质护理服务考核小组和医生汇报，共同配合医生做出治疗护理措施。（3）胃肠道护理：虽然腹腔镜手术是微创手术，仍然对患者手术部位造成创伤，影响患者胃肠道功能，护理人员应该对患者的进食提出要求：术后患者未排气前禁食、禁水；6h后再进行流质食物，但是应注意避免摄入奶制品、豆制品和糖类等易产气食品，手术后1天再改为普通饮食，予以高蛋白、高热量、高维生素因素，以提高机体恢复能力，加快伤口愈合。（4）皮下气肿护理：由于腹腔镜手术术中需要CO2充起腹腔，而CO2易进入皮下形成气肿，故患者可能术后仍存在皮下气肿和腹胀，皮肤按压有“捻发感”或“握雪感”。护理人员应密切注意检查皮下气肿吸收情况和腹胀缓解情况，如有必要可用手按压排气，并鼓励患者翻身。若患者腹胀不缓解，并出现呕吐，可遵医嘱使用胃复安肌肉注射，并延长进食的时间，减轻患者痛苦。 整個护理过程中，注意观察并记录两组患者手术时间、术后切口疼痛持续时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。帮助患者及家属填写对护理服务的满意情况，并统计出平均值。
所有患者在入院时即在护士的指导下填写焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepression scale，SDS）和匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），并于出院时再次填写SAS、SDS和PSQI量表。
1.3观察指标
采用10分制计分方式，由患者填写对护理质量的满意情况。满意8～10分，比较满意6～8分，不满意<6分；有护理监督小组统计满意、有待改进、不满意三个等级各项人数。满意度=（满意+比较满意）/患者人数。
SAS和SDS各有20个项目，患者自行打分后，计算总得分，得分高低和焦虑抑郁水平呈正相关；PSQI量表有19个项目，每个项目分别打分为0～3，四个等级，得分高低和睡眠质量呈负相关。
1.4统计学方法
数据分析采用SPSS19.0，计量资料采用（x±s）的形式表示。计数资料经过计算后使用率来比较，采用x2检验，检验水准设为0.05，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中和术后情况比较
观察组患者在手术时间、切口疼痛时间、胃肠功能恢复时间等方面均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者住院时间也明显短于对照组（P<0.05）。具体见表1。
2.2两组患者焦虑、抑郁和睡眠情况评分结果比较
两组患者术前焦虑、抑郁和睡眠质量情况均不好，且无统计学差异（P>0.05）；两组患者术后焦虑、抑郁和睡眠质量情况均有明显改善，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。具体见表2。
2.3两组患者对护理服务满意度比较
观察组患者及家属对患者对护理服务满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。
3讨论
宫外孕在妇产科中属于常见的急腹症之一，且近年的发生率有不断升高的趋势。传统治疗宫外孕以开腹手术治疗为主，目前各级医院已逐步开展腹腔镜手术，避免传统开腹手术造成较大创伤，避免患者承受大的手术痛苦和恢复缓慢的缺点。在腹腔镜微创治疗的基础上，如何降低患者的创伤，提高患者恢复速度是临床上积极研究的内容之一。因女性患者具有情绪波动较大，较容易因为疾病导致负性情绪产生的特点，价值社会上对宫外孕的危害过度夸大和宫外孕确实存在着比较大的危险性，使患者不能正确认识疾病，造成患者抑郁、焦虑等情况，严重影响患者的睡眠质量，从而对治疗效果产生阻碍。
围手术期护理包括：术前护理（健康宣教、心理护理等）、术后护理（基础护理、切口护理、胃肠道护理、皮下气肿护理等）。术前通过全面的健康宣教能够使患者更快的适应病房的环境，并减轻患者的顾虑；通过深入的心理沟通，掌握每个患者不同的心理情况，予以及时和正确的疏导，建立更强的医患、护患信任，针对性的解决患者的紧张和恐惧的心理。指导患者正确的配合治疗，在适当的情况下按医嘱予以药物干预，从而使手术更加顺利。密切观察患者的病情及术后伤口的愈合情况，尽量做到早发现问题早处理。术后通过指导排痰、低流量吸氧等基础护理可以很好地恢复患者的患者呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度等指标；优质的切口护理可以加快患者的切口愈合；通过胃肠道护理，给予合理的膳食，改善患者的胃肠道功能；通过有效的皮下气肿护理改善了患者的腹胀症状，从而减轻患者痛苦。本次实验数据显示，围手术期护理干预后患者在手术时间、切口疼痛时间、胃肠功能恢复时间明显缩短，分别仅为（49.66±7.28）min、（55.27±1.29）h、（10.62±3.31）h，与常规护理方案相比，差异明显。充分证明了正确的围手术期护理确实能够提高患者手术后的恢复情况。此外，对两种护理方案下患者的SAS、SDS、PSQI进行评分，围手术期护理方案下患者的焦虑、抑郁、睡眠情况分别采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、匹兹堡睡眠指数量表进行评分，数据显示，患者术后的SAS、SDS、PSQI评分分别仅为（38.57±3.21）分，（38.69±2.83）分，（6.33±1.05）分；与术前相比明显下降，且远远低于常规护理方案下的各项评分。说明经过全面的围手术期护理，焦虑、抑郁和睡眠质量情况均有明显改善，效果令人满意。此外，经过围手术的护理方案，患者满意度达到95%。患者对护理的满意度得到明显的提升。
综上所述，对行腹腔镜治疗宫外孕的患者行围手术期护理，能够有效缩短手术时间，减少患者术后恢复时间，提高护理满意度，值得临床广泛推广应用。
[关键词]腹腔镜；宫外孕；围手术期；护理干預
宫外孕又称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症。目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，对于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期，可以在确诊的情况下起到治疗的作用。在腹腔镜微创治疗的基础上，如何降低患者的创伤，提高患者恢复速度是临床上积极研究的内容之一。围手术期护理是指在患者决定手术治疗开始直至基本康复期间的护理，旨在使患者在良好的身心状态下进行治疗，以最佳的身心状态通过围手术期，增加患者对手术创伤的耐受性。为进一步研究行腹腔镜治疗的宫外孕患者的围手术期护理效果，我院选择近三年来收治的80例宫外孕行腹腔镜治疗患者进行对比观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月～2015年8月收治的80例宫外孕行腹腔镜治疗的患者为研究对象，随机分为两组，每组均为40例。所有患者均经B超检查和HCG检测明确为宫外孕，且签署此项实验的知情同意书。对照组平均年龄为（29.7±6.3）岁，平均孕次为（2.28±0.35）次，其中2例患者有宫角部妊娠，4例患者伞端部妊娠，7例患者有问质部妊娠，27例患者腹部妊娠。观察组平均年龄为（29.9±6.5）岁，平均孕次为（2.31±0.32）次，其中3例患者有宫角部妊娠，5例患者伞端部妊娠，6例患者有问质部妊娠，26例患者腹部妊娠。两组患者在平均年龄、孕次和疾病类型等方面无统计学差异（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2方法
两组患者均行心理护理、饮食护理、健康教育、记录生命体征，营造良好的住院环境、配合完成术前检查、术前备皮、肠道准备、留置导尿等常规护理。观察组患者在常规护理的基础上进行围手术期综合护理干预。
1.2.1成立优质护理服务考核小组对全病区护士进行宫外孕腹腔镜治疗相关知识、围手术期具体护理措施等培训，使所有参与护士都知晓并理解研究的目的、意义以及护理工作开展的具体流程，并对围手术期护理进行不定期监控及指导。
1.2.2围手术期护理内容
1.2.2.1术前护理（1）健康宣教：患者及家属作为非医疗专业人群，对腹腔镜手术存在一定的误区，其认识局限于认为腹腔镜手术是新的、微创的手术，一定程度上对手术抱有疑虑或者期望过高H。针对此项问题，管床护士应该向患者及家属告知手术的优越性和先进性，详细说明腹腔镜手术治疗具有创伤小、痛苦少和恢复快的优点，但是也应指导患者及家属了解腹腔镜手术术前准备及术后护理的重要性及配合不到位可能存在并发症。将健康宣教贯穿于围手术期全过程。（2）心理护理：宫外孕因会给病人带来剧烈疼痛，且可能影响生育功能，常常导致患者出现不同程度的焦虑、烦躁、恐惧情绪，甚至影响睡眠质量。根据每个患者不同的心理特点进行针对性的心理护理非常重要。有研究显示：负性情绪如果不能得到及时有效的疏导，会导致患者免疫力和对手术耐受力降低，从而影响治疗和护理效果。管床护士一旦发现患者有负性情绪表现，应及时向优质护理服务考核小组和医生报告。由管床护士配合医生、小组人员对患者顾虑的问题用通俗易懂的语言进行解释，同时增加护理人员和患者及家属沟通的次数。也可通过腹腔镜手术治疗成功的病例提高患者对手术治疗的信心，消除顾虑，减轻思想负担，使其能够积极主动配合医护操作。（3）对于过度紧张不能通过心理护理和健康教育有效疏导的患者，可以遵医嘱在术前一晚予以镇静药物口服，保证其手术前的充分休息，手术前30min再遵医嘱予以鲁米那针剂注射，以缓解其紧张情绪，予以阿托品和东莨菪碱注射以保证呼吸道通畅。（4）密切观察患者神志、面色、生命体征和阴道出血情况，如患者上述症状情况加重，伴或不伴肛门坠胀感，均应立即向管床医生汇报，并积极做好急诊手术准备。
1.2.2.2术后护理先由优质护理服务考核小组与管床护士共同对患者的术后情况进行全面评估，并定出具体的护理方案。（1）基础护理：由于进行腹腔镜手术治疗的患者需进行全身麻醉，术后24h成为整个护理过程的关键。对全麻后未清醒患者，注意摆放去枕平卧和头偏向一侧位，防止出现呕吐物阻塞呼吸道的情况。患者清醒后，指导患者正确深呼吸和排痰，并积极予以低流量吸氧，30min记录一次患者呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度。（2）切口护理：腹腔镜手术具有对机体的创伤小的优点，但是仍然具有伤口愈合不良、伤口感染的风险，护理人员不应该放松警惕，应密切关注患者切口疼痛程度，检查切口是否渗血、渗液情况。若患者出现面色苍白、血压下降和腹部压痛明显等情况，立即向优质护理服务考核小组和医生汇报，共同配合医生做出治疗护理措施。（3）胃肠道护理：虽然腹腔镜手术是微创手术，仍然对患者手术部位造成创伤，影响患者胃肠道功能，护理人员应该对患者的进食提出要求：术后患者未排气前禁食、禁水；6h后再进行流质食物，但是应注意避免摄入奶制品、豆制品和糖类等易产气食品，手术后1天再改为普通饮食，予以高蛋白、高热量、高维生素因素，以提高机体恢复能力，加快伤口愈合。（4）皮下气肿护理：由于腹腔镜手术术中需要CO2充起腹腔，而CO2易进入皮下形成气肿，故患者可能术后仍存在皮下气肿和腹胀，皮肤按压有“捻发感”或“握雪感”。护理人员应密切注意检查皮下气肿吸收情况和腹胀缓解情况，如有必要可用手按压排气，并鼓励患者翻身。若患者腹胀不缓解，并出现呕吐，可遵医嘱使用胃复安肌肉注射，并延长进食的时间，减轻患者痛苦。 整個护理过程中，注意观察并记录两组患者手术时间、术后切口疼痛持续时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。帮助患者及家属填写对护理服务的满意情况，并统计出平均值。
所有患者在入院时即在护士的指导下填写焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepression scale，SDS）和匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），并于出院时再次填写SAS、SDS和PSQI量表。
1.3观察指标
采用10分制计分方式，由患者填写对护理质量的满意情况。满意8～10分，比较满意6～8分，不满意<6分；有护理监督小组统计满意、有待改进、不满意三个等级各项人数。满意度=（满意+比较满意）/患者人数。
SAS和SDS各有20个项目，患者自行打分后，计算总得分，得分高低和焦虑抑郁水平呈正相关；PSQI量表有19个项目，每个项目分别打分为0～3，四个等级，得分高低和睡眠质量呈负相关。
1.4统计学方法
数据分析采用SPSS19.0，计量资料采用（x±s）的形式表示。计数资料经过计算后使用率来比较，采用x2检验，检验水准设为0.05，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中和术后情况比较
观察组患者在手术时间、切口疼痛时间、胃肠功能恢复时间等方面均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者住院时间也明显短于对照组（P<0.05）。具体见表1。
2.2两组患者焦虑、抑郁和睡眠情况评分结果比较
两组患者术前焦虑、抑郁和睡眠质量情况均不好，且无统计学差异（P>0.05）；两组患者术后焦虑、抑郁和睡眠质量情况均有明显改善，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。具体见表2。
2.3两组患者对护理服务满意度比较
观察组患者及家属对患者对护理服务满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。
3讨论
宫外孕在妇产科中属于常见的急腹症之一，且近年的发生率有不断升高的趋势。传统治疗宫外孕以开腹手术治疗为主，目前各级医院已逐步开展腹腔镜手术，避免传统开腹手术造成较大创伤，避免患者承受大的手术痛苦和恢复缓慢的缺点。在腹腔镜微创治疗的基础上，如何降低患者的创伤，提高患者恢复速度是临床上积极研究的内容之一。因女性患者具有情绪波动较大，较容易因为疾病导致负性情绪产生的特点，价值社会上对宫外孕的危害过度夸大和宫外孕确实存在着比较大的危险性，使患者不能正确认识疾病，造成患者抑郁、焦虑等情况，严重影响患者的睡眠质量，从而对治疗效果产生阻碍。
围手术期护理包括：术前护理（健康宣教、心理护理等）、术后护理（基础护理、切口护理、胃肠道护理、皮下气肿护理等）。术前通过全面的健康宣教能够使患者更快的适应病房的环境，并减轻患者的顾虑；通过深入的心理沟通，掌握每个患者不同的心理情况，予以及时和正确的疏导，建立更强的医患、护患信任，针对性的解决患者的紧张和恐惧的心理。指导患者正确的配合治疗，在适当的情况下按医嘱予以药物干预，从而使手术更加顺利。密切观察患者的病情及术后伤口的愈合情况，尽量做到早发现问题早处理。术后通过指导排痰、低流量吸氧等基础护理可以很好地恢复患者的患者呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度等指标；优质的切口护理可以加快患者的切口愈合；通过胃肠道护理，给予合理的膳食，改善患者的胃肠道功能；通过有效的皮下气肿护理改善了患者的腹胀症状，从而减轻患者痛苦。本次实验数据显示，围手术期护理干预后患者在手术时间、切口疼痛时间、胃肠功能恢复时间明显缩短，分别仅为（49.66±7.28）min、（55.27±1.29）h、（10.62±3.31）h，与常规护理方案相比，差异明显。充分证明了正确的围手术期护理确实能够提高患者手术后的恢复情况。此外，对两种护理方案下患者的SAS、SDS、PSQI进行评分，围手术期护理方案下患者的焦虑、抑郁、睡眠情况分别采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、匹兹堡睡眠指数量表进行评分，数据显示，患者术后的SAS、SDS、PSQI评分分别仅为（38.57±3.21）分，（38.69±2.83）分，（6.33±1.05）分；与术前相比明显下降，且远远低于常规护理方案下的各项评分。说明经过全面的围手术期护理，焦虑、抑郁和睡眠质量情况均有明显改善，效果令人满意。此外，经过围手术的护理方案，患者满意度达到95%。患者对护理的满意度得到明显的提升。
综上所述，对行腹腔镜治疗宫外孕的患者行围手术期护理，能够有效缩短手术时间，减少患者术后恢复时间，提高护理满意度，值得临床广泛推广应用。