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摘 要 目的：本文初步探讨音乐疗法对慢性疲劳综合征的干预作用，以寻求一种更简单、更有效的防治慢性疲劳综合征的方法。方法：按照随机对照原则，将合格的慢性疲劳综合征患者随机分为观察组和对照组，治疗组给予音乐疗法结合药熨法治疗，而对照组仅采用药熨法治疗，治疗前后两组患者的疲劳评定量表(FAI)及精神症状自评量表(SCL～90)评分变化，以及治疗后两组间的评分差异。结果：治疗后总有效率观察组92.18％，对照组78.57％。结论：音乐疗法结合药熨法对慢性疲劳综合征患者的干预，可以改善患者的症状，从而提高患者的生活质量。
关键词 音乐疗法 药熨法 慢性疲劳综合征 干预
21世纪是激烈竞争的时代，世界卫生组织在一份报道中称“工作紧张是威胁许多在职人员健康的因素”。随着社会经济和科学技术的迅速发展，社会生活复杂化，竞争白热化，对人们工作、婚姻、家庭生活的稳定性产生前所未有的冲击，使人们不得不承受各种压力，过度紧张疲劳造成精力、体力的透支，再加上不规律的饮食作息习惯、吸烟、酗酒、上网过度、营养不均匀、食物及环境污染、病毒感染等均是导致慢性疲劳综合征的元凶。慢性疲劳综合征在全球发病率极高，其患病率呈逐年上升趋势，据统计，我国城市发病率为10％～20％，专家、教授、知识分子、企业经理、领导干部的发病率高达50％。慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，其最主要的表现形式为机体出现的长期极度疲劳为突出表现，以无力、疲劳、睡眠质量差、认知功能下降、一些躯体症状，如反复咽痒、肌肉痛、头痛、关节痛为特征的临床综合征。治疗上，西医虽进行了广泛探索，但仍未找到可靠的方法。大量研究表明音乐疗法对精神情志的调节作用非常明显。本研究以传统中医理论为指导，观察音乐疗法结合药熨法对慢性疲劳综合征患者干预的作用，以寻求一种新的、有效的、经济的防治慢性疲劳综合征的方法，在临床上推广应用，从而改善患者的症状，提高患者的健康水平和生活质量，造福广大患者。
1 一般资料
自2009年2月～2010年2月到我科治疗的慢性疲劳综合征患者120例，其中男性84例，女性36例；年龄最大的68岁，最小的21岁；文化程度初中及以下38人，大专50人，本科12人，研究生15人，博士5人。根据随机抽样发抽取观察组64例，对照组56例。
2 方法
2.1 音乐疗法在中医辨证论证思想和五行学说指导下，根据主证选取不同音调进行治疗。“宫动脾，商动肺，角动肝，徵动心，羽动肾”，宫调式音乐曲目如《秋湖月夜》、《闲居吟》等；商调式音乐曲目如《阳关三叠》、《黄河大合唱》等；
这角调式音乐曲目如《草木青青》、《绿叶迎风》等；微调式音乐曲目如《汉宫秋月》、《喜相逢》等；羽调式音乐曲目如《昭君怨》、《塞上曲》等。如以脾虚为主证的患者，根据“虚则补其母”，可取徵调式音乐；以肝郁为主证的患者，根据“实则泻其子”，可取微调式音乐。
2.2 热熨法选用疏经通络、温经祛寒、行气活血的药物，将灵仙120g、独活20g、白芷20g、山奈20g、川椒20g等药物研磨成粉，与海盐30斤混合后放入烤箱内加热至300度，取适量放人布包中，使布包迅速变热，热熨全身，主要作用于背部，刺激督脉经穴、夹脊穴和膀胱经背俞穴。治疗组：在音乐疗法基础上结合热熨法，即边听音乐边进行热熨法治疗。
按照随机对照原则，将合格的慢性疲劳综合征患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予音乐疗法结合药熨法治疗，而对照组仅采用药熨法治疗，观察治疗前后两组患者的疲劳评定量表(FAI)及精神症状自评量表(SCL～90)评分变化，以及治疗后两组间的评分差异。
3 结果
3.1 诊断标准诊断标准：美国疾病控制中心(CDC)1994年制订的慢性疲劳综合征诊断标准：(1)不明原因的持续或反复发作的严重疲劳，持续6个月或6个月以上，充分休息后疲劳症状仍不能缓解，活动水平比健康状况降低50％以上。(2)同时具备下述4条或4条以上症状：①记忆力下降或注意力难以集中，②咽喉炎，③颈部或腋窝淋巴结触痛，④肌痛，⑤多发性非关节炎关节疼痛，⑥新出现的头痛，⑦睡眠障碍，⑧劳累后持续不适。
3.2 观察指标临床疗效：参照《国外医学·中医中药分册》中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨拟定。治愈：临床主症及兼症完全消失，能适应正常的社会生活及工作节奏；显效：临床主症及兼症消失≥2／3；有效：临床主症及兼症消失≥1／3；无效：临床主症及兼症消失<1／3，或无任何改善。
4 讨论
4.1 音乐疗法的作用机理音乐的传递作用，能使情绪或行为得到调节，这是音乐治疗原理的重要依据。现代医学主要从心理学和生理学两个方面探讨音乐的防病治病作用。在心理学方面，音乐是一种自我表现和情绪释放的特殊手段，人们只有通过自我表现，才能保持心理平衡和情绪稳定，同时适当的情绪释放也是维护心身健康必不可少的方式之一。人们通过接触不同的音乐信息，体会到愉快、满足、轻松、甜蜜或悲怆、愤怒、叹息、惊异的情绪体验，引起强烈的感情共鸣，调节自身的情绪，达到新的平衡状态。音乐的生理学作用是音乐通过听觉系统作用于大脑皮质下的非特殊反射系统和脑干网状结构，进而协调大脑皮质各部分功能间的关系，促进身心健康。当人生病时，体内节奏处于异常状态，选择相应的音乐，借助于音乐产生的和谐愉悦的节奏律动，使人体各脏器振频活动得以协调稳定，这就在一定程度上让患者的疾病得到治疗，健康得以恢复。研究表明，优美悦耳的音乐可改善神经系统、心血管系统、消化系统及内分泌系统的功能，而音乐声波的频率和声强的变化又能引起心理情绪上的变化。优雅的音乐可提高大脑皮层兴奋性，陶冶人的情操，振奋人的精神，且有助于消除紧张、焦虑、忧郁、恐惧等不良心理情绪，增强人的应激能力。可见，音乐疗法的作用机制是多方面的，它不仅可以通过调节情绪而达到良好的心理状态，还可以通过调节情绪而调节神经、内分泌等器官和系统，从而有利于机体的生理功能恢复到正常状态，起到防治疾病的作用。
4.2 音乐疗法的注意问题在使用音乐疗法时，应注意以下问题：(1)除特殊的环境需要外，音乐播放的时间不宜过长。(2)音量应比通常音乐会小，过大的音量会使患者感到不适。(3)长大曲目不宜使用，音乐应该是简单和美妙动听的。(4)各项研究都证明，外界的声音通过最复杂的方式，与我们身体内部的“声音”产生关联。但是，并不是所有的音乐对于身体的健康方面都有积极的作用，悦耳的音乐可以起到保健和治疗疾病的作用，而紧张恐怖的乐曲、怪诞的音调、刺耳的和声、疯狂的节奏则对人体神经系统产生强烈的刺激作用，甚至能够破坏心脏血管正常的功能，还会诱发心脏血管的疾病，对人体健康极为不利旧。(5)由于每个患者的病因病机不尽完全相同，文化背景以及对同样一首乐曲的理解和接受能力各异，同一首曲目在不同患者身上的反映可能大相径庭。所以，在选择乐曲时一定结合患者的实际情况，并充分观察患者对音乐的反应，决不能盲目机械的选择音乐。(6)在音乐治疗过程中，不仅需要音乐治疗者的努力，而且要病人发挥其主观能动性，可引导患者主动参与一些音乐活动如唱歌、器乐演奏、舞蹈、音乐游戏等，通过双方的合作才能取得治疗效果。
5 音乐疗法的局限性及展望
音乐疗法在临床治疗中起到了药物治疗所不能起到的作用，可调整负性情绪，减少病态体验，促进疾病康复，因此在心身疾病治疗上有广阔的应用前景，是构建中医心身治疗学不可缺少的一环。音乐治疗并不是直接针对疾病病灶，而是通过多种途径作用于人体，进而影响人的心理、情绪和生理状态，以达到治疗疾病的目的，充分体现了中医的整体观念。虽然音乐疗法的理论、疗效虽然已经得到临床验证，但是仍存在许多值得探索、深化的问题㈣，如：如何结合我国特点，科学地揭示其机理，运用于临床，使之成为可推广应用的治疗或辅助治疗手段；如何定量化研究音乐信号对人体不同系统的作用机理；如何完善音乐治疗中的评价实施方法，使治疗效果的评价更客观；对文化背景、音乐感悟力不同的患者如何有针对性实施，尤其是只给患者音乐处方却不引导患者进入音乐意境的做法；反情相胜、同向疏导两个治则的具体化及其临床疗效观察；音乐素质教育等。音乐疗法是一种绿色疗法，是临床护理人员可单独提供的治疗措施。音乐疗法的开展既能提高护理人员的知识与音乐修养，又能增加护理工作的乐趣；同时对建立良好的医患关系和为患者的康复起到了重要的作用。CFS患者是亚健康状态的一种特殊表现，音乐疗法的早期干预将在很大程度上避免亚健康状态的患者进一步发展为疾病状态，从而减少患者家庭和社会的经济负担，恢复其工作、生活、社会适应能力，提高生活质量，值得临床推广。
关键词 音乐疗法 药熨法 慢性疲劳综合征 干预
21世纪是激烈竞争的时代，世界卫生组织在一份报道中称“工作紧张是威胁许多在职人员健康的因素”。随着社会经济和科学技术的迅速发展，社会生活复杂化，竞争白热化，对人们工作、婚姻、家庭生活的稳定性产生前所未有的冲击，使人们不得不承受各种压力，过度紧张疲劳造成精力、体力的透支，再加上不规律的饮食作息习惯、吸烟、酗酒、上网过度、营养不均匀、食物及环境污染、病毒感染等均是导致慢性疲劳综合征的元凶。慢性疲劳综合征在全球发病率极高，其患病率呈逐年上升趋势，据统计，我国城市发病率为10％～20％，专家、教授、知识分子、企业经理、领导干部的发病率高达50％。慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，其最主要的表现形式为机体出现的长期极度疲劳为突出表现，以无力、疲劳、睡眠质量差、认知功能下降、一些躯体症状，如反复咽痒、肌肉痛、头痛、关节痛为特征的临床综合征。治疗上，西医虽进行了广泛探索，但仍未找到可靠的方法。大量研究表明音乐疗法对精神情志的调节作用非常明显。本研究以传统中医理论为指导，观察音乐疗法结合药熨法对慢性疲劳综合征患者干预的作用，以寻求一种新的、有效的、经济的防治慢性疲劳综合征的方法，在临床上推广应用，从而改善患者的症状，提高患者的健康水平和生活质量，造福广大患者。
1 一般资料
自2009年2月～2010年2月到我科治疗的慢性疲劳综合征患者120例，其中男性84例，女性36例；年龄最大的68岁，最小的21岁；文化程度初中及以下38人，大专50人，本科12人，研究生15人，博士5人。根据随机抽样发抽取观察组64例，对照组56例。
2 方法
2.1 音乐疗法在中医辨证论证思想和五行学说指导下，根据主证选取不同音调进行治疗。“宫动脾，商动肺，角动肝，徵动心，羽动肾”，宫调式音乐曲目如《秋湖月夜》、《闲居吟》等；商调式音乐曲目如《阳关三叠》、《黄河大合唱》等；
这角调式音乐曲目如《草木青青》、《绿叶迎风》等；微调式音乐曲目如《汉宫秋月》、《喜相逢》等；羽调式音乐曲目如《昭君怨》、《塞上曲》等。如以脾虚为主证的患者，根据“虚则补其母”，可取徵调式音乐；以肝郁为主证的患者，根据“实则泻其子”，可取微调式音乐。
2.2 热熨法选用疏经通络、温经祛寒、行气活血的药物，将灵仙120g、独活20g、白芷20g、山奈20g、川椒20g等药物研磨成粉，与海盐30斤混合后放入烤箱内加热至300度，取适量放人布包中，使布包迅速变热，热熨全身，主要作用于背部，刺激督脉经穴、夹脊穴和膀胱经背俞穴。治疗组：在音乐疗法基础上结合热熨法，即边听音乐边进行热熨法治疗。
按照随机对照原则，将合格的慢性疲劳综合征患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予音乐疗法结合药熨法治疗，而对照组仅采用药熨法治疗，观察治疗前后两组患者的疲劳评定量表(FAI)及精神症状自评量表(SCL～90)评分变化，以及治疗后两组间的评分差异。
3 结果
3.1 诊断标准诊断标准：美国疾病控制中心(CDC)1994年制订的慢性疲劳综合征诊断标准：(1)不明原因的持续或反复发作的严重疲劳，持续6个月或6个月以上，充分休息后疲劳症状仍不能缓解，活动水平比健康状况降低50％以上。(2)同时具备下述4条或4条以上症状：①记忆力下降或注意力难以集中，②咽喉炎，③颈部或腋窝淋巴结触痛，④肌痛，⑤多发性非关节炎关节疼痛，⑥新出现的头痛，⑦睡眠障碍，⑧劳累后持续不适。
3.2 观察指标临床疗效：参照《国外医学·中医中药分册》中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨拟定。治愈：临床主症及兼症完全消失，能适应正常的社会生活及工作节奏；显效：临床主症及兼症消失≥2／3；有效：临床主症及兼症消失≥1／3；无效：临床主症及兼症消失<1／3，或无任何改善。
4 讨论
4.1 音乐疗法的作用机理音乐的传递作用，能使情绪或行为得到调节，这是音乐治疗原理的重要依据。现代医学主要从心理学和生理学两个方面探讨音乐的防病治病作用。在心理学方面，音乐是一种自我表现和情绪释放的特殊手段，人们只有通过自我表现，才能保持心理平衡和情绪稳定，同时适当的情绪释放也是维护心身健康必不可少的方式之一。人们通过接触不同的音乐信息，体会到愉快、满足、轻松、甜蜜或悲怆、愤怒、叹息、惊异的情绪体验，引起强烈的感情共鸣，调节自身的情绪，达到新的平衡状态。音乐的生理学作用是音乐通过听觉系统作用于大脑皮质下的非特殊反射系统和脑干网状结构，进而协调大脑皮质各部分功能间的关系，促进身心健康。当人生病时，体内节奏处于异常状态，选择相应的音乐，借助于音乐产生的和谐愉悦的节奏律动，使人体各脏器振频活动得以协调稳定，这就在一定程度上让患者的疾病得到治疗，健康得以恢复。研究表明，优美悦耳的音乐可改善神经系统、心血管系统、消化系统及内分泌系统的功能，而音乐声波的频率和声强的变化又能引起心理情绪上的变化。优雅的音乐可提高大脑皮层兴奋性，陶冶人的情操，振奋人的精神，且有助于消除紧张、焦虑、忧郁、恐惧等不良心理情绪，增强人的应激能力。可见，音乐疗法的作用机制是多方面的，它不仅可以通过调节情绪而达到良好的心理状态，还可以通过调节情绪而调节神经、内分泌等器官和系统，从而有利于机体的生理功能恢复到正常状态，起到防治疾病的作用。
4.2 音乐疗法的注意问题在使用音乐疗法时，应注意以下问题：(1)除特殊的环境需要外，音乐播放的时间不宜过长。(2)音量应比通常音乐会小，过大的音量会使患者感到不适。(3)长大曲目不宜使用，音乐应该是简单和美妙动听的。(4)各项研究都证明，外界的声音通过最复杂的方式，与我们身体内部的“声音”产生关联。但是，并不是所有的音乐对于身体的健康方面都有积极的作用，悦耳的音乐可以起到保健和治疗疾病的作用，而紧张恐怖的乐曲、怪诞的音调、刺耳的和声、疯狂的节奏则对人体神经系统产生强烈的刺激作用，甚至能够破坏心脏血管正常的功能，还会诱发心脏血管的疾病，对人体健康极为不利旧。(5)由于每个患者的病因病机不尽完全相同，文化背景以及对同样一首乐曲的理解和接受能力各异，同一首曲目在不同患者身上的反映可能大相径庭。所以，在选择乐曲时一定结合患者的实际情况，并充分观察患者对音乐的反应，决不能盲目机械的选择音乐。(6)在音乐治疗过程中，不仅需要音乐治疗者的努力，而且要病人发挥其主观能动性，可引导患者主动参与一些音乐活动如唱歌、器乐演奏、舞蹈、音乐游戏等，通过双方的合作才能取得治疗效果。
5 音乐疗法的局限性及展望
音乐疗法在临床治疗中起到了药物治疗所不能起到的作用，可调整负性情绪，减少病态体验，促进疾病康复，因此在心身疾病治疗上有广阔的应用前景，是构建中医心身治疗学不可缺少的一环。音乐治疗并不是直接针对疾病病灶，而是通过多种途径作用于人体，进而影响人的心理、情绪和生理状态，以达到治疗疾病的目的，充分体现了中医的整体观念。虽然音乐疗法的理论、疗效虽然已经得到临床验证，但是仍存在许多值得探索、深化的问题㈣，如：如何结合我国特点，科学地揭示其机理，运用于临床，使之成为可推广应用的治疗或辅助治疗手段；如何定量化研究音乐信号对人体不同系统的作用机理；如何完善音乐治疗中的评价实施方法，使治疗效果的评价更客观；对文化背景、音乐感悟力不同的患者如何有针对性实施，尤其是只给患者音乐处方却不引导患者进入音乐意境的做法；反情相胜、同向疏导两个治则的具体化及其临床疗效观察；音乐素质教育等。音乐疗法是一种绿色疗法，是临床护理人员可单独提供的治疗措施。音乐疗法的开展既能提高护理人员的知识与音乐修养，又能增加护理工作的乐趣；同时对建立良好的医患关系和为患者的康复起到了重要的作用。CFS患者是亚健康状态的一种特殊表现，音乐疗法的早期干预将在很大程度上避免亚健康状态的患者进一步发展为疾病状态，从而减少患者家庭和社会的经济负担，恢复其工作、生活、社会适应能力，提高生活质量，值得临床推广。