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【摘 要】目的：探讨针刺麻醉在甲状腺手术中的应用。方法：将有症状的 96 例甲状腺将要手术的患者麻醉前用药安定 10mg，氟哌啶 2.5mg。患者入室后开放一组上肢静脉通路，于双侧合谷、内关穴进针约 2～3cm，诱导时间 15～25min，频率在 160～200 次 min 电刺激强度。结果：本组 96 例手术病人，其中 85 例无需镇痛药及局麻药；5 例应用氟芬合剂半量、安定 5mg 静注，局麻药 0.5%利多卡因 10～15ml。无 1 例失败改用其他麻醉 4 例高血压患者在氟哌啶 5mg 下顺利完成手术，1 例冠心病患者在针麻下顺利通过手术。结论：采用针刺麻醉用于甲状腺疾病手术，取得较满意的效果。
【关键词】中医；针刺麻醉；手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0727-01
针刺麻醉具有简单易学、生理干扰少、麻醉效果好、无药物副作用等特点、曾一度被广泛用于临床，因其对甲状腺手术效果更佳。我院自 2010～2013年来采用针刺麻醉用于甲状腺疾病手术，取得较满意的效果。本文对 96 例在针刺麻醉下行甲状腺疾病手术报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组行甲状腺疾病手术 96 例，男 43 例；女53 例。年龄35～76 岁，体重约45～75kg，其中患有慢性支气管炎、肺气肿3 例；冠心病、高血压（Ⅱ～Ⅲ期）3例，麻醉与手术时间分别为（100±10）分，（80±15）分。
1.2 麻醉方法
麻醉前用药安定 10mg，氟哌啶 2.5mg。患者入室后开放一组上肢静脉通路，于双侧合谷、内关穴进针约 2～3cm，诱导时间 15～25min，频率在 160～200 次/min 电刺激强度，以病人产生酸、麻、胀、重感觉为宜，刺激量可逐渐加大。
2 结果
本组 96 例手术病人，其中 85 例无需镇痛药及局麻药；5 例应用氟芬合剂半量、安定 5 mg 静注，局麻药 0.5%利多卡因 10～15ml。无 1 例失败改用其他麻醉 4 例高血压患者在氟哌啶 5mg 下顺利完成手术，1 例冠心病患者在针麻下顺利通过手术。其中针麻镇痛效果评定参考WHO 疼痛程度分级标准。本组 96 例甲状腺手术优良率占 85%，只有少数病例对针麻反应较差，体质较弱、女性患者针麻效果好；体质强、肌肉发达的男性患者效果相对较差，都与个体差异、职业、性别、精神状态等有关。另病人对针麻的认识程度和表现，对针麻效果也有明显的变化，凡能主动配合针麻者效果好，精神紧张者经过术前心理护理，解除了患者的思想顾虑，都能主动配合手术麻醉，均可取得较好的麻醉效果。
3 讨论
针刺麻醉与颈丛阻滞均为甲状腺手术常用的麻醉方法。这样方法能使病人保持清醒，主动配合手术，提高了手术的成功率针刺麻醉源于中国的针灸实践，系在针刺镇痛及其调整生理功能的基础上发展而来，同时避免术中对喉返神经的永久性损伤，曾用于百余种手术的麻醉甲状腺手术的麻醉有术中生命体征平稳，对循环干扰较小等优点，而且具有调节生理功能的功效，不存在药物对生理扰乱的副作用，麻醉并发症少，有利于术后病人的康复。但当手术分离气管周围组织时多数病人出现轻重不同的牵拉反应或者是处理甲状腺上极，因而针刺镇痛仍然是一种不完全的镇痛。为克服针刺麻醉的镇痛不全，我们采用针刺与镇静镇痛药物或与局部麻醉复合应用的方法.均能顺利完成甲状腺手术作者认为针刺麻醉用于甲状腺手术仍然是一种较好的麻醉方法。
目前临床上常用的有局麻、颈丛神经阻滞、静脉复合麻醉、针麻等行甲状腺手术的麻醉方法，我们选用内关、合谷作为主要针刺麻醉取穴，考虑到内关穴是手厥阴心包经的络穴，沟通表里两经，在针刺麻醉过程中我们观察患者一直处于清醒状态，起到宁心安神为其特点。在诱导麻醉期和手术过程中有心率加快，血压升高，同术前比较，差异无显著性，P>0.05，与临床报道相符。合谷穴是手阳明大肠经原穴，其经脉上颈，贯颊，正经过手术部位，针刺合谷穴能提高全身痛阈。梁丘是足阳明胃经郗穴，具有止痛特点，孔最是手太阴肺经郗穴，肺主皮毛，我们观察到二穴对切皮痛和缝皮痛有减轻作用，但最终也不能消除疼痛症状。从开展针刺麻醉应用于甲状腺手术研究以来，不影响甲状腺的解剖层次、针麻具有能保持患者清醒、无药物的不良反应等优点，颈部血管神经丰富，行颈丛阻滞易发生局麻药毒性反应，而且有时间的局限性。如手术时间过长，需改全麻。行全麻的病人术中不能主动配合，局部麻醉可出现手术野的水肿，增加了喉神经损伤的可能性，解剖层次的紊乱等。针麻具有良好的镇痛效果，作用时间易于控制，无手术时间的限制性，对机体的不良影响少。术后由于组织水肿的消退，致使结扎线的松脱，出血的可能性也增加，不利于病人的术后恢复。在手术中病人始终处于清醒状态，主动配合，大大地减少了喉返神经损伤的可能性。针麻能调节植物神经功能，提高机体内环境的稳定性，有利于病人术后恢复，最终达到理想效果。
参考文献：
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2011：611-613.
[2] 陈志远，等.赖氨匹林用于术后镇痛的研究[J].中华麻醉学杂志，2010，16（8）：381.
[3] 王顺江，张树云，马淑萍，等.针刺镇痛下体外冲击波碎石术的初步观察[J].中华麻醉学杂志，2011，4（5）：381.
[4] 李定文.针刺麻醉用于甲状腺手术镇痛效果分析[J].湖南中医学院学报，2012，17（1）：61-63.
[5] 傅洁美，等.针刺麻醉下杜冷丁穴位注射对甲状腺手术的影响[J].中国中西医结合杂志，2012，15（1）：47.
【关键词】中医；针刺麻醉；手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0727-01
针刺麻醉具有简单易学、生理干扰少、麻醉效果好、无药物副作用等特点、曾一度被广泛用于临床，因其对甲状腺手术效果更佳。我院自 2010～2013年来采用针刺麻醉用于甲状腺疾病手术，取得较满意的效果。本文对 96 例在针刺麻醉下行甲状腺疾病手术报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组行甲状腺疾病手术 96 例，男 43 例；女53 例。年龄35～76 岁，体重约45～75kg，其中患有慢性支气管炎、肺气肿3 例；冠心病、高血压（Ⅱ～Ⅲ期）3例，麻醉与手术时间分别为（100±10）分，（80±15）分。
1.2 麻醉方法
麻醉前用药安定 10mg，氟哌啶 2.5mg。患者入室后开放一组上肢静脉通路，于双侧合谷、内关穴进针约 2～3cm，诱导时间 15～25min，频率在 160～200 次/min 电刺激强度，以病人产生酸、麻、胀、重感觉为宜，刺激量可逐渐加大。
2 结果
本组 96 例手术病人，其中 85 例无需镇痛药及局麻药；5 例应用氟芬合剂半量、安定 5 mg 静注，局麻药 0.5%利多卡因 10～15ml。无 1 例失败改用其他麻醉 4 例高血压患者在氟哌啶 5mg 下顺利完成手术，1 例冠心病患者在针麻下顺利通过手术。其中针麻镇痛效果评定参考WHO 疼痛程度分级标准。本组 96 例甲状腺手术优良率占 85%，只有少数病例对针麻反应较差，体质较弱、女性患者针麻效果好；体质强、肌肉发达的男性患者效果相对较差，都与个体差异、职业、性别、精神状态等有关。另病人对针麻的认识程度和表现，对针麻效果也有明显的变化，凡能主动配合针麻者效果好，精神紧张者经过术前心理护理，解除了患者的思想顾虑，都能主动配合手术麻醉，均可取得较好的麻醉效果。
3 讨论
针刺麻醉与颈丛阻滞均为甲状腺手术常用的麻醉方法。这样方法能使病人保持清醒，主动配合手术，提高了手术的成功率针刺麻醉源于中国的针灸实践，系在针刺镇痛及其调整生理功能的基础上发展而来，同时避免术中对喉返神经的永久性损伤，曾用于百余种手术的麻醉甲状腺手术的麻醉有术中生命体征平稳，对循环干扰较小等优点，而且具有调节生理功能的功效，不存在药物对生理扰乱的副作用，麻醉并发症少，有利于术后病人的康复。但当手术分离气管周围组织时多数病人出现轻重不同的牵拉反应或者是处理甲状腺上极，因而针刺镇痛仍然是一种不完全的镇痛。为克服针刺麻醉的镇痛不全，我们采用针刺与镇静镇痛药物或与局部麻醉复合应用的方法.均能顺利完成甲状腺手术作者认为针刺麻醉用于甲状腺手术仍然是一种较好的麻醉方法。
目前临床上常用的有局麻、颈丛神经阻滞、静脉复合麻醉、针麻等行甲状腺手术的麻醉方法，我们选用内关、合谷作为主要针刺麻醉取穴，考虑到内关穴是手厥阴心包经的络穴，沟通表里两经，在针刺麻醉过程中我们观察患者一直处于清醒状态，起到宁心安神为其特点。在诱导麻醉期和手术过程中有心率加快，血压升高，同术前比较，差异无显著性，P>0.05，与临床报道相符。合谷穴是手阳明大肠经原穴，其经脉上颈，贯颊，正经过手术部位，针刺合谷穴能提高全身痛阈。梁丘是足阳明胃经郗穴，具有止痛特点，孔最是手太阴肺经郗穴，肺主皮毛，我们观察到二穴对切皮痛和缝皮痛有减轻作用，但最终也不能消除疼痛症状。从开展针刺麻醉应用于甲状腺手术研究以来，不影响甲状腺的解剖层次、针麻具有能保持患者清醒、无药物的不良反应等优点，颈部血管神经丰富，行颈丛阻滞易发生局麻药毒性反应，而且有时间的局限性。如手术时间过长，需改全麻。行全麻的病人术中不能主动配合，局部麻醉可出现手术野的水肿，增加了喉神经损伤的可能性，解剖层次的紊乱等。针麻具有良好的镇痛效果，作用时间易于控制，无手术时间的限制性，对机体的不良影响少。术后由于组织水肿的消退，致使结扎线的松脱，出血的可能性也增加，不利于病人的术后恢复。在手术中病人始终处于清醒状态，主动配合，大大地减少了喉返神经损伤的可能性。针麻能调节植物神经功能，提高机体内环境的稳定性，有利于病人术后恢复，最终达到理想效果。
参考文献：
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2011：611-613.
[2] 陈志远，等.赖氨匹林用于术后镇痛的研究[J].中华麻醉学杂志，2010，16（8）：381.
[3] 王顺江，张树云，马淑萍，等.针刺镇痛下体外冲击波碎石术的初步观察[J].中华麻醉学杂志，2011，4（5）：381.
[4] 李定文.针刺麻醉用于甲状腺手术镇痛效果分析[J].湖南中医学院学报，2012，17（1）：61-63.
[5] 傅洁美，等.针刺麻醉下杜冷丁穴位注射对甲状腺手术的影响[J].中国中西医结合杂志，2012，15（1）：47.