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摘要：对昆明市9个“两癌”项目县适龄农村妇女进行宫颈癌筛查，通过制定高灵敏度的筛查方案、构建合理的组织架构网络和运行机制、基层人员培训、建立电子档案、严格的质量控制管理等，能够达到合理控制成本、提高检出率、减少失访率、优化患者就诊流程的目的。
关键词：宫颈癌;筛查;模式;规范
宫颈癌是全球女性第4大恶性肿瘤，已成为世界性的女性健康问题。自2009年起国内农村地区就开展了有组织性的宫颈癌筛查，筛查规模仍在进一步扩大[1]。2017年始，昆明市按照国家卫生计生委妇幼司印发的《农村妇女“两癌”检查项目管理方案（2015年版）》相关要求，结合昆明市实际情况选择昆明市9个项目县区开展筛查工作，迄今共完成3.9万农村妇女的筛查工作。在项目开展期间，对组织管理协调、建立有效转诊机制、减少疾病负担、提高疾病检出率等方面做了不断改进，以求探索出适合中西部欠发达地区农村妇女宫颈癌筛查模式。具体方案如下：
1建立健全运行机制，明确各级职责
为高效运作和协调项目运行，成立领导小组。领导小组负责制定宫颈癌筛查方案，明确目标人群和实施步骤、经费保障等。同时建立三级筛查、转诊网络：一级为实施项目的各基层乡镇卫生院，负责筛查对象的信息收集，初筛标本的采集;二级为实施项目的各县级保健院，负责信息的传递和协调;三级为昆明市妇幼保健院和项目开展方，昆明市妇幼保健院作为国家级宫颈癌防控技术培训基地，云南省医学会阴道镜宫颈病理学分会的主委单位，在妇幼保健领域发挥了技术特长和专科优势，做好初筛标本检测、结果综合分析、复诊复核、信息管理、质量控制等工作。
2制定高灵敏度筛查方案，有效控制成本
为提高筛查质量和控制成本，经領导小组和临床专家讨论研究，制定了以HPV分型检测为初筛的高灵敏度筛查方案，HPV初筛检验、细胞学检查、活检病理检查均由昆明市妇幼保健院完成，合理控制成本并保证质量，筛查方案见图1。
3对基层人员进行规范化筛查培训，提高检出率
根据项目工作安排，集中9个项目县区工作人员，尤其是一线基层工作人员到昆明市妇幼保健院进行培训。对HPV及宫颈脱落细胞的采样标准和阴道镜操作规范、转诊、随访治疗等细节工作进行明确规定和规范培训，以确保筛查工作质量，提高检出率。
4建立电子档案，降低失访率
为保证项目后续管理，为每位参加项目的农村妇女建立电子档案，以便对初筛和复诊进行流程化管理，降低失访率。
5三级网络管理，简化患者就诊流程
（1）在当地乡镇卫生院进行HPV取材;（2）电子档案和HPV标本交由各县级保健院统一保管、转运;（3）昆明市妇幼保健院接收电子档案和HPV标本，进行初筛检测;（4）在10个工作日内昆明市妇幼保健院对所有HPV初筛结果进行复核并将结果反馈至各县级保健院;（5）HPV16、18型阳性直接在当地进行阴道镜检查，非16、18型高危型别阳性在当地进行脱落细胞学检查（TCT），标本统一转送至昆明市妇幼保健院;（6）10个工作日内，昆明市妇幼保健院将细胞学结果反馈至各县级保健院;（7）确诊患者和早期癌前病变患者转诊昆明市妇幼保健院进行后续治疗，建立电子专案，以便跟踪随访，转诊流程见如图2。
6组织督导，实施严格质量控制
在各项目县区开展工作期间，组织市级项目技术指导专家至项目县区进行现场指导和项目评估。通过现场督导了解当地项目实施中存在的问题和困难，提出相应的解决方案并督促落实，同时建立筛查工作讨论群，实时对基层工作存在的问题进行解答。
建立质控制度。每月专家组对现场取材、HPV检测、TCT检测、阴道镜操作、活检取材、病理组织学检测等各个环节进行严格的质量控制。初筛工作人员数量众多，业务素质参差不齐，是质控的重点。应重点关注以下几个方面：登记资料是否完整，取样方法、阴道镜检查是否规范;每月进行质控结果反馈，指导各级部门进行内部质控，层层把关，确保筛查质量。
7加强医疗救助，真正做到利民惠民
实施“两癌”筛查的目的在于早期发现和及时诊治。因此开展筛查工作必须与后期诊治相结合，建立筛查、诊断、治疗有效衔接的长效机制。建议对农村“两癌”项目确诊的患者实行减费、提高住院封顶线等政策，解决农村患者就医负担过重的问题。同时还可加强医疗救助、“两癌”专项救助等的衔接，防止患者因病返贫、因病致贫，使“两癌”项目真正成为一项利民惠民的公共卫生项目。
参考文献
[1]刘继红，李玉洁.我国宫颈癌预防面临的机遇和挑战[J].中国肿瘤，2010（7）：424-426.
关键词：宫颈癌;筛查;模式;规范
宫颈癌是全球女性第4大恶性肿瘤，已成为世界性的女性健康问题。自2009年起国内农村地区就开展了有组织性的宫颈癌筛查，筛查规模仍在进一步扩大[1]。2017年始，昆明市按照国家卫生计生委妇幼司印发的《农村妇女“两癌”检查项目管理方案（2015年版）》相关要求，结合昆明市实际情况选择昆明市9个项目县区开展筛查工作，迄今共完成3.9万农村妇女的筛查工作。在项目开展期间，对组织管理协调、建立有效转诊机制、减少疾病负担、提高疾病检出率等方面做了不断改进，以求探索出适合中西部欠发达地区农村妇女宫颈癌筛查模式。具体方案如下：
1建立健全运行机制，明确各级职责
为高效运作和协调项目运行，成立领导小组。领导小组负责制定宫颈癌筛查方案，明确目标人群和实施步骤、经费保障等。同时建立三级筛查、转诊网络：一级为实施项目的各基层乡镇卫生院，负责筛查对象的信息收集，初筛标本的采集;二级为实施项目的各县级保健院，负责信息的传递和协调;三级为昆明市妇幼保健院和项目开展方，昆明市妇幼保健院作为国家级宫颈癌防控技术培训基地，云南省医学会阴道镜宫颈病理学分会的主委单位，在妇幼保健领域发挥了技术特长和专科优势，做好初筛标本检测、结果综合分析、复诊复核、信息管理、质量控制等工作。
2制定高灵敏度筛查方案，有效控制成本
为提高筛查质量和控制成本，经領导小组和临床专家讨论研究，制定了以HPV分型检测为初筛的高灵敏度筛查方案，HPV初筛检验、细胞学检查、活检病理检查均由昆明市妇幼保健院完成，合理控制成本并保证质量，筛查方案见图1。
3对基层人员进行规范化筛查培训，提高检出率
根据项目工作安排，集中9个项目县区工作人员，尤其是一线基层工作人员到昆明市妇幼保健院进行培训。对HPV及宫颈脱落细胞的采样标准和阴道镜操作规范、转诊、随访治疗等细节工作进行明确规定和规范培训，以确保筛查工作质量，提高检出率。
4建立电子档案，降低失访率
为保证项目后续管理，为每位参加项目的农村妇女建立电子档案，以便对初筛和复诊进行流程化管理，降低失访率。
5三级网络管理，简化患者就诊流程
（1）在当地乡镇卫生院进行HPV取材;（2）电子档案和HPV标本交由各县级保健院统一保管、转运;（3）昆明市妇幼保健院接收电子档案和HPV标本，进行初筛检测;（4）在10个工作日内昆明市妇幼保健院对所有HPV初筛结果进行复核并将结果反馈至各县级保健院;（5）HPV16、18型阳性直接在当地进行阴道镜检查，非16、18型高危型别阳性在当地进行脱落细胞学检查（TCT），标本统一转送至昆明市妇幼保健院;（6）10个工作日内，昆明市妇幼保健院将细胞学结果反馈至各县级保健院;（7）确诊患者和早期癌前病变患者转诊昆明市妇幼保健院进行后续治疗，建立电子专案，以便跟踪随访，转诊流程见如图2。
6组织督导，实施严格质量控制
在各项目县区开展工作期间，组织市级项目技术指导专家至项目县区进行现场指导和项目评估。通过现场督导了解当地项目实施中存在的问题和困难，提出相应的解决方案并督促落实，同时建立筛查工作讨论群，实时对基层工作存在的问题进行解答。
建立质控制度。每月专家组对现场取材、HPV检测、TCT检测、阴道镜操作、活检取材、病理组织学检测等各个环节进行严格的质量控制。初筛工作人员数量众多，业务素质参差不齐，是质控的重点。应重点关注以下几个方面：登记资料是否完整，取样方法、阴道镜检查是否规范;每月进行质控结果反馈，指导各级部门进行内部质控，层层把关，确保筛查质量。
7加强医疗救助，真正做到利民惠民
实施“两癌”筛查的目的在于早期发现和及时诊治。因此开展筛查工作必须与后期诊治相结合，建立筛查、诊断、治疗有效衔接的长效机制。建议对农村“两癌”项目确诊的患者实行减费、提高住院封顶线等政策，解决农村患者就医负担过重的问题。同时还可加强医疗救助、“两癌”专项救助等的衔接，防止患者因病返贫、因病致贫，使“两癌”项目真正成为一项利民惠民的公共卫生项目。
参考文献
[1]刘继红，李玉洁.我国宫颈癌预防面临的机遇和挑战[J].中国肿瘤，2010（7）：424-426.