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摘要：目的：了解综合医院老年科护士工作压力源和应对方式，帮助综合医院老年科护士采取积极的应对方式缓解工作压力，提高护理质量，维护护士的身心健康。
方法：就国内近几年来有关综合医院老年科护士压力源的研究文献进行查阅并分析。
结果：综合医院老年科护士工作压力源依次为：担心工作中出现差错事故、工作量的问题、护理方面问题、工资和其他福利待遇低、晋升和继续深造的机会较少、管理及人际关系方面问题。
结论：管理者应减少护士压力源，帮助护士积极应对压力。
关键词：老年病房护士 压力源 调查
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0242-02
随着社会文明的进步，护理学科的发展，护理工作发生了很大的变化，对护理质量的要求也越来越高，护士面临着新的挑战和压力。在护理事业的飞速发展的同时，却忽视了护士群体的承受能力，面对着护理工作中复杂的人际关系、繁重的工作任务、病人的不理解，护士承受着巨大的心理压力，并已经成为一种职业性危险[1]。
随着社会和经济的发展，人民生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长，人口老龄化已成为社会化的问题。由于老年病人生理、病理、心理等方面的特殊性，使护士在临床工作中承受着很大的压力，应该引起护理人员的高度重视，现就老年病房护士压力源的调查及应对综述如下。
1 相关的概念
1.1 压力的概念。压力又称紧张或应激，是较复杂的概念，1950年压力之父将压力与疾病联系起来，把压力描述为是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态，而这种紧张表现在人们分为3个阶段，既警戒反应阶段、抵抗阶段和疲惫阶段。
1.2 压力源的概念。压力源又称应激源，是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化[2]。
它主要关注的是工作条件对个体健康的负面影响，主要的压力来源包括：角色压力（例如角色模糊、角色冲突、角色超载）、工作量过大、缺乏控制感、人际冲突和组织限制性。
1.3 研究工具。国内目前较常用研究量表是由李小妹等参照国外最常用的2个护士工作压力源量表（美国护理心理学家Grey Toftt与Anerson的护理工作压力量表，英国护理学家Wheeler和Riding的护士工作压力源量表）并结合中国国情重新设计并请教美国、泰国及中国的护理专家修订的中国护士压力源量表[3]，该量表由35个条目组成，分为：①护理专业及工作方面的问题。②工作量及时间分配问题。③工作环境及仪器设备问题。④病人护理方面问题。⑤管理及人际关系。该量表信度较高，已被广泛使用，能较好的测量出临床护士的压力源。
2 老年病房护士压力源的分析
2.1 工作压力。
2.1.1 超负荷的工作状态和长期高度紧张的脑力劳动[4]。如工作量大、在岗护士数量少、非护理性工作多等。随着医学模式的转变，护士的工作由单纯执行医嘱转变为向病人提供生理、心理、社会、文化等全面护理。这种全面的护理，是复杂而具有创造性的工作，需要付出更多的劳动和精力。老年病房住院的患者95%以上是70-80岁的老年人，且大多数身患多个系统疾病，各种疾病的症状错综交杂在一起，使得病情复杂、变化快，护士除了每天要完成繁重的日常护理工作外，还要对突发意外的老年病人实施抢救，造成心理高度紧张。工作中老年人由于记忆力差、听力下降、生活自理能力差，给护理工作带来诸多不便。老年人患病后症状和体征不典型，主诉不确切，要求护士随时严密观察病情变化，超负荷的工作量与护士数量相对不足的矛盾，导致压力增加。
2.1.2 护士面临法律因素产生的压力[5]。老年病房护士每天直接面对病人，责任大，处于高度紧张状态。新的《医疗事故处理条例》实施后，病人及家属的法律及维权意识越来越强，导致护士担心工作中出现差错事故而引起医疗纠纷。同时，由于学校教育和在职教育缺乏法律知识课程设置，护士的法律意识和自我保护意识比较薄弱，使得护理工作充满风险和挑战。护理工作中突发事件多、抢救任务重、工作节奏快在劳动分工信息交换、工作衔接上容易出现偏差。如果护士在工作中出现差错事故，会威胁到病人身心健康甚至导致病人死亡，必须为此承担相应的责任，这种风险性给护士带来很大的压力。
2.1.3 工作环境的特殊性。医院科室工作场所空间小，空气流通差，色彩单一，令人不愉快的气味，生离死别等，医疗设备声音较大，产生大量噪音[6]。护士长期处于高噪音的环境中，紧张度和焦虑感增强，对人体造成不良的危害。长期的高压力状态时护士心理压力形成的原因，结果护士的心理健康总水平下降，情绪上焦虑、抑郁[7]。
2.1.4 职业的高风险性。护理行业是高风险行业，服务的对象是有生命的人，护理人员稍有疏忽，会给病人造成不可挽回的损失，而且还必须为此承担相应的法律责任[8]。另外，医院是病人的聚集点，病原微生物活动猖獗，尤其是近年来，化学药物和高技术的推广应用，临床护理人员常暴露于多种职业危险因素之中。在工作中不注意个人的防护，就容易造成职业性的损伤。这些潜在的危险源对护士产生极大的威胁，给护士造成很大的心理压力。
2.1.5 患者职务高、个性强、要求高[9]。老年病房护士服务的对象有一部分是老干部，他们对服务的质量要求很高。许多治疗护理工作需要他们的配合，有些病人却按个人意愿办事，对护理工作的开展极不配合。护士给他们做思想工作便大发雷霆，说服务态度不好，有时还要向领导汇报，这样使护理工作陷入极度的紧张气氛之中。
2.1.6 工作的不规律性。护士的上班安排是属弹性排班，应随时处于待命状态，随时加班加点，长期的三班制的作息时间，不规律的生活节奏，使她们身体的生物钟节律紊乱，致生物钟紊乱和内分泌失调，会经常出现疲劳感，免疫力下降。
2.2 社会压力。 2.2.1 社会地位压力。根据马斯洛理论，人最重要的需求是自尊和受人尊敬。护士的工作比较辛苦，现实生活护士的工资、生活等待遇偏低，晋职、继续深造的机会很少，工作辛苦哦而与所获取的回报不等价，甚至还要遭受病人的辱骂和攻击，造成护士内心期望与现实的冲突，很难体验到工作的价值感，导致心理压力。所以护士职业形象紊乱的心理压抑直接影响到护士的身心健康[10]。
2.2.2 护患关系的压力。在患者的心中，护士被认为医生指令的执行者，只是处于从属地位。这种现象使有些患者及家属对护士颐指气使，加之关系建立的时间短，相互不能很好的了解和沟通，造成关系紧张。导致护理人员产生消极的心理状态。
2.2.3 医护关系的压力。医生与护士处于不同的位置，对待患者的角度就有所不同，这就造成了医护之间的观点不统一。如果这时有些医生收环境的影响，认为护士比自己地位低，那么难免在态度上出现问题。护士受到医生的批评，在心理上受到了挫折，致使情绪低落、失眠等精神症状。
2.2.4 医院体系的压力。随着医疗水平和护理水平的逐渐提高，对护士的知识水平要求越来越高。由于医疗仪器不断更新，新技术、新设备不断应用与临床，各种新的检查和治疗手段层出不穷，迫使护理人员必须在完成紧张工作的同时努力学习，不断充实自己，更新知识结构。
2.3 生活压力。
2.3.1 物质压力。随着市场经济的冲击，卫生体制改革的深化，特别是临床科室实行全成本计算以来，医院领导只重视经济收入，使护士的奖金在医院偏低[11]。护士作为一名社会人，需要有自己社交活动，照顾自己的家庭，这就需要有一定的物质基础。而护士在现有的基层医院体系当中，工资、待遇很低，晋升机会很少，很难看到自己的希望，造成了很大的物质压力。
2.3.2 精神压力。护士除肩负着与普通女性相同的多重角色压力外，高强度的工作，已非常疲倦，在加上经常加夜班，不规律的作息，使其很难照顾到家庭。当出现家庭角色与工作角色的转换出现矛盾时，加重了生活中的精神压力。
3 解压对策
护士压力将直接影响护理队伍的稳定及护理质量，因此有效地解除护士压力对于稳定护理队伍、提高护理质量是非常重要的。
3.1 加强业务及相关学科的理论学习。加强专业理论知识及相关知识的学习，熟悉各种疾病的病因病理，并发症及发展变化规律，做到心中有数。老年病房因其岗位的特殊性和老年病的特点，决定护理人员必须一专多能，既要熟悉本专业知识又要掌握心理学、伦理学等相关学科知识，同时对技术精益求精，一丝不苟，多向经验丰富的同事交流学习，增强信心，排除外界干扰，努力提高穿刺成功率。
3.2 要有较好的心理素质，提高压力的承受能力。心理素质的提高是减轻工作压力的关键因素。护理管理者对护士的成功应积极鼓励，对于失败者应认真帮助其寻找原因。加强对护理人员心理学知识的排序培训，有针对性地对护士进行减压训练提高护士应对压力的能力。学习心理放松技术，减轻工作压力。
3.3 学会沟通。沟通是一门艺术，更是一门学问，面对形形色色、性格迥异的人，沟通方法也不尽相同，要因人而异。要用通俗、清晰、明了的语言清楚表达治疗的目的，同时语言还要富于情感性，要“请”字当头，“谢”字结尾，以换位思考的方式理解患者及家属的焦急心情，学会与患者及家属交流，尊重和理解他们的需要。
3.4 科学的人力资源管理。对于值夜班，有研究表明[12]，护士值夜班数量每月尽量不要超过11次。完善排班制度，合理利用人力资源，采用人性化化及弹性排班制，既保证护理到位，又给护士更多的自主时间。对于不同年龄、不同文化层次的护士，进行分层管理，既强化了低年资护士的理论知识、技术水平，提高了其工作能力，又使高年资护士的理论技术水平得到提高，发挥了自己的优势，从而防止产生职业倦怠；
3.5 健康良好的生活放式。饮食良好可以保持健康的身体，从而减轻压力的影响。运动、爱好和兴趣、良好的睡眠不仅能保持身体健康，更可减少忧郁和焦虑，缓解压力[13]。
3.6 设立心理辅导站。国外研究表明，护士压力与情感障碍呈正相关，而逃避只会增加情感障碍。根据具体情况及条件设立护士心理咨询辅导站，帮助护士舒缓内心紧张不安情绪，消除心理压力[14]。
3.7 重视继续教育。医院或科室制定护士继续教育计划，加强在职培训，提供宽松的学习环境，不断提高护士的业务水平，以提高工作质量。加强法律知识的教育，使护士增强法律意识及自我保护意识，做到依法行护[15]。
压力不总是坏事，适当的压力可以促进人们进步和改善工作业绩，激励人们突破个人极限，创造佳绩，只有过度的、无法应对的压力才是有害的[16]。新时期护士面临的压力越来越多，压力水平也很高，心理健康状况不容乐观，而心理健康水平直接影响着护理队伍的稳定和质量。因此，如何加强管理者的作用，在一定程度上给予人力、物力、财力的支持，以减轻护士压力，为护士提供良好的工作环境及认为环境，是现代护理管理者思考、研究、解决的问题。
参考文献
[1] 周兰英，李元元.基层医院儿科护士工作压力源调查与分析[J].国际医药卫生导报，2008，14（06）：107-110
[2] 胡静超，陶红，张静.国内护士压力源研究现状[J].中国实用护理杂志，2006，22（5）：58-59
[3] 胡静超，陶红，张静.国内护士压力源研究现状[J].中国实用护理杂志，2006，22（5）：58-59
[4] 李汝群，刘佩璇等.现代护士面临的压力及应对方式[J].岭南急诊医学杂志，2008，16（5）：302-303
[5] 姚伟文.护士压力分析及减压对策[J].全科护理，2009，10：6（7）：2705
[6] 李建丽，李灵仙，郭永琴.儿科护士工作压力源的研究与探讨[J].青岛医药卫生，2008，40（2）：147-149
[7] 陈英.儿科护士工作压力源和心理健康状况分析及对策[J].家庭护士，2008，6（5）：1286-1287
[8] 金海燕，李艳娟，付根莲.杭州地区儿科护士职业压力的调查研究[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（8）：599-602
[9] 朱惠琴，曹少军等.干部病房护士心理压力产生的原因及对策[J].华北国防医药，2005，4（17）：112-113
[10] 郭润莲，陈颖.护士压力现状的分析[J].护理研究，2006，20（1C）：190-191
[11] 朱元芳.影响儿科护士专业稳定性因素的调查分析[J].护理研究，2005，19（1）：112-114
[12] 李党香.护士职业压力及其影响因素的调查分析[J].中国护理管理，2006，6（6）：21-23
[13] 宋鸿燕，姚翠玲.临床护理人员心理压力源的分析与对策[J].包头医学院学报，2007，5（23）：479-481
[14] 刚婷婷，王玲，刘芳.临床护士工作压力源分析与应对措施[J].现代护理，2007，13（34）：3372-3373
[15] 陈明珂，王域馨.职业分险对助产士身心健康的影响及防护[J].护理研究，2006，20（3）：770-772
[16] 张铁山，李殿富.医护人员的压力与压力管理[J].中国卫生事业管理，2005，7，394-396
方法：就国内近几年来有关综合医院老年科护士压力源的研究文献进行查阅并分析。
结果：综合医院老年科护士工作压力源依次为：担心工作中出现差错事故、工作量的问题、护理方面问题、工资和其他福利待遇低、晋升和继续深造的机会较少、管理及人际关系方面问题。
结论：管理者应减少护士压力源，帮助护士积极应对压力。
关键词：老年病房护士 压力源 调查
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0242-02
随着社会文明的进步，护理学科的发展，护理工作发生了很大的变化，对护理质量的要求也越来越高，护士面临着新的挑战和压力。在护理事业的飞速发展的同时，却忽视了护士群体的承受能力，面对着护理工作中复杂的人际关系、繁重的工作任务、病人的不理解，护士承受着巨大的心理压力，并已经成为一种职业性危险[1]。
随着社会和经济的发展，人民生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长，人口老龄化已成为社会化的问题。由于老年病人生理、病理、心理等方面的特殊性，使护士在临床工作中承受着很大的压力，应该引起护理人员的高度重视，现就老年病房护士压力源的调查及应对综述如下。
1 相关的概念
1.1 压力的概念。压力又称紧张或应激，是较复杂的概念，1950年压力之父将压力与疾病联系起来，把压力描述为是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态，而这种紧张表现在人们分为3个阶段，既警戒反应阶段、抵抗阶段和疲惫阶段。
1.2 压力源的概念。压力源又称应激源，是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化[2]。
它主要关注的是工作条件对个体健康的负面影响，主要的压力来源包括：角色压力（例如角色模糊、角色冲突、角色超载）、工作量过大、缺乏控制感、人际冲突和组织限制性。
1.3 研究工具。国内目前较常用研究量表是由李小妹等参照国外最常用的2个护士工作压力源量表（美国护理心理学家Grey Toftt与Anerson的护理工作压力量表，英国护理学家Wheeler和Riding的护士工作压力源量表）并结合中国国情重新设计并请教美国、泰国及中国的护理专家修订的中国护士压力源量表[3]，该量表由35个条目组成，分为：①护理专业及工作方面的问题。②工作量及时间分配问题。③工作环境及仪器设备问题。④病人护理方面问题。⑤管理及人际关系。该量表信度较高，已被广泛使用，能较好的测量出临床护士的压力源。
2 老年病房护士压力源的分析
2.1 工作压力。
2.1.1 超负荷的工作状态和长期高度紧张的脑力劳动[4]。如工作量大、在岗护士数量少、非护理性工作多等。随着医学模式的转变，护士的工作由单纯执行医嘱转变为向病人提供生理、心理、社会、文化等全面护理。这种全面的护理，是复杂而具有创造性的工作，需要付出更多的劳动和精力。老年病房住院的患者95%以上是70-80岁的老年人，且大多数身患多个系统疾病，各种疾病的症状错综交杂在一起，使得病情复杂、变化快，护士除了每天要完成繁重的日常护理工作外，还要对突发意外的老年病人实施抢救，造成心理高度紧张。工作中老年人由于记忆力差、听力下降、生活自理能力差，给护理工作带来诸多不便。老年人患病后症状和体征不典型，主诉不确切，要求护士随时严密观察病情变化，超负荷的工作量与护士数量相对不足的矛盾，导致压力增加。
2.1.2 护士面临法律因素产生的压力[5]。老年病房护士每天直接面对病人，责任大，处于高度紧张状态。新的《医疗事故处理条例》实施后，病人及家属的法律及维权意识越来越强，导致护士担心工作中出现差错事故而引起医疗纠纷。同时，由于学校教育和在职教育缺乏法律知识课程设置，护士的法律意识和自我保护意识比较薄弱，使得护理工作充满风险和挑战。护理工作中突发事件多、抢救任务重、工作节奏快在劳动分工信息交换、工作衔接上容易出现偏差。如果护士在工作中出现差错事故，会威胁到病人身心健康甚至导致病人死亡，必须为此承担相应的责任，这种风险性给护士带来很大的压力。
2.1.3 工作环境的特殊性。医院科室工作场所空间小，空气流通差，色彩单一，令人不愉快的气味，生离死别等，医疗设备声音较大，产生大量噪音[6]。护士长期处于高噪音的环境中，紧张度和焦虑感增强，对人体造成不良的危害。长期的高压力状态时护士心理压力形成的原因，结果护士的心理健康总水平下降，情绪上焦虑、抑郁[7]。
2.1.4 职业的高风险性。护理行业是高风险行业，服务的对象是有生命的人，护理人员稍有疏忽，会给病人造成不可挽回的损失，而且还必须为此承担相应的法律责任[8]。另外，医院是病人的聚集点，病原微生物活动猖獗，尤其是近年来，化学药物和高技术的推广应用，临床护理人员常暴露于多种职业危险因素之中。在工作中不注意个人的防护，就容易造成职业性的损伤。这些潜在的危险源对护士产生极大的威胁，给护士造成很大的心理压力。
2.1.5 患者职务高、个性强、要求高[9]。老年病房护士服务的对象有一部分是老干部，他们对服务的质量要求很高。许多治疗护理工作需要他们的配合，有些病人却按个人意愿办事，对护理工作的开展极不配合。护士给他们做思想工作便大发雷霆，说服务态度不好，有时还要向领导汇报，这样使护理工作陷入极度的紧张气氛之中。
2.1.6 工作的不规律性。护士的上班安排是属弹性排班，应随时处于待命状态，随时加班加点，长期的三班制的作息时间，不规律的生活节奏，使她们身体的生物钟节律紊乱，致生物钟紊乱和内分泌失调，会经常出现疲劳感，免疫力下降。
2.2 社会压力。 2.2.1 社会地位压力。根据马斯洛理论，人最重要的需求是自尊和受人尊敬。护士的工作比较辛苦，现实生活护士的工资、生活等待遇偏低，晋职、继续深造的机会很少，工作辛苦哦而与所获取的回报不等价，甚至还要遭受病人的辱骂和攻击，造成护士内心期望与现实的冲突，很难体验到工作的价值感，导致心理压力。所以护士职业形象紊乱的心理压抑直接影响到护士的身心健康[10]。
2.2.2 护患关系的压力。在患者的心中，护士被认为医生指令的执行者，只是处于从属地位。这种现象使有些患者及家属对护士颐指气使，加之关系建立的时间短，相互不能很好的了解和沟通，造成关系紧张。导致护理人员产生消极的心理状态。
2.2.3 医护关系的压力。医生与护士处于不同的位置，对待患者的角度就有所不同，这就造成了医护之间的观点不统一。如果这时有些医生收环境的影响，认为护士比自己地位低，那么难免在态度上出现问题。护士受到医生的批评，在心理上受到了挫折，致使情绪低落、失眠等精神症状。
2.2.4 医院体系的压力。随着医疗水平和护理水平的逐渐提高，对护士的知识水平要求越来越高。由于医疗仪器不断更新，新技术、新设备不断应用与临床，各种新的检查和治疗手段层出不穷，迫使护理人员必须在完成紧张工作的同时努力学习，不断充实自己，更新知识结构。
2.3 生活压力。
2.3.1 物质压力。随着市场经济的冲击，卫生体制改革的深化，特别是临床科室实行全成本计算以来，医院领导只重视经济收入，使护士的奖金在医院偏低[11]。护士作为一名社会人，需要有自己社交活动，照顾自己的家庭，这就需要有一定的物质基础。而护士在现有的基层医院体系当中，工资、待遇很低，晋升机会很少，很难看到自己的希望，造成了很大的物质压力。
2.3.2 精神压力。护士除肩负着与普通女性相同的多重角色压力外，高强度的工作，已非常疲倦，在加上经常加夜班，不规律的作息，使其很难照顾到家庭。当出现家庭角色与工作角色的转换出现矛盾时，加重了生活中的精神压力。
3 解压对策
护士压力将直接影响护理队伍的稳定及护理质量，因此有效地解除护士压力对于稳定护理队伍、提高护理质量是非常重要的。
3.1 加强业务及相关学科的理论学习。加强专业理论知识及相关知识的学习，熟悉各种疾病的病因病理，并发症及发展变化规律，做到心中有数。老年病房因其岗位的特殊性和老年病的特点，决定护理人员必须一专多能，既要熟悉本专业知识又要掌握心理学、伦理学等相关学科知识，同时对技术精益求精，一丝不苟，多向经验丰富的同事交流学习，增强信心，排除外界干扰，努力提高穿刺成功率。
3.2 要有较好的心理素质，提高压力的承受能力。心理素质的提高是减轻工作压力的关键因素。护理管理者对护士的成功应积极鼓励，对于失败者应认真帮助其寻找原因。加强对护理人员心理学知识的排序培训，有针对性地对护士进行减压训练提高护士应对压力的能力。学习心理放松技术，减轻工作压力。
3.3 学会沟通。沟通是一门艺术，更是一门学问，面对形形色色、性格迥异的人，沟通方法也不尽相同，要因人而异。要用通俗、清晰、明了的语言清楚表达治疗的目的，同时语言还要富于情感性，要“请”字当头，“谢”字结尾，以换位思考的方式理解患者及家属的焦急心情，学会与患者及家属交流，尊重和理解他们的需要。
3.4 科学的人力资源管理。对于值夜班，有研究表明[12]，护士值夜班数量每月尽量不要超过11次。完善排班制度，合理利用人力资源，采用人性化化及弹性排班制，既保证护理到位，又给护士更多的自主时间。对于不同年龄、不同文化层次的护士，进行分层管理，既强化了低年资护士的理论知识、技术水平，提高了其工作能力，又使高年资护士的理论技术水平得到提高，发挥了自己的优势，从而防止产生职业倦怠；
3.5 健康良好的生活放式。饮食良好可以保持健康的身体，从而减轻压力的影响。运动、爱好和兴趣、良好的睡眠不仅能保持身体健康，更可减少忧郁和焦虑，缓解压力[13]。
3.6 设立心理辅导站。国外研究表明，护士压力与情感障碍呈正相关，而逃避只会增加情感障碍。根据具体情况及条件设立护士心理咨询辅导站，帮助护士舒缓内心紧张不安情绪，消除心理压力[14]。
3.7 重视继续教育。医院或科室制定护士继续教育计划，加强在职培训，提供宽松的学习环境，不断提高护士的业务水平，以提高工作质量。加强法律知识的教育，使护士增强法律意识及自我保护意识，做到依法行护[15]。
压力不总是坏事，适当的压力可以促进人们进步和改善工作业绩，激励人们突破个人极限，创造佳绩，只有过度的、无法应对的压力才是有害的[16]。新时期护士面临的压力越来越多，压力水平也很高，心理健康状况不容乐观，而心理健康水平直接影响着护理队伍的稳定和质量。因此，如何加强管理者的作用，在一定程度上给予人力、物力、财力的支持，以减轻护士压力，为护士提供良好的工作环境及认为环境，是现代护理管理者思考、研究、解决的问题。
参考文献
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