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摘要目的：评价氢化可的松琥珀酸钠保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：选取溃疡性结肠炎患者50例，随机分成两组，其中对照组25例采用口服美沙拉嗪配合锡类散保留灌肠等常规治疗；治疗组25例在常规治疗基础上加用氢化可的松琥珀酸钠于灌肠液中。结果：治疗组25例，显效19例，有效5例，无效1例，总有效率96.0%；对照组25例，显效9例，有效8例，无效8例，总有效率68.0%。结论：氢化可的松琥珀酸钠保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效肯定。
关键词溃疡性结肠炎氢化可的松琥珀酸钠保留灌肠
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。近几年来，随着我国人民生活水平的提高，其发病率也呈不断的升高趋势。采用氢化可的松琥珀酸钠联合锡类散保留灌肠的方法治疗溃疡性结肠炎取得了较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
2006年7月～2009年9月收治溃疡性结肠炎患者50例，参照（2000年）中华医学会消化病学分会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中的相关诊断标准进行分析[1]，全部患者治疗前后均采用结肠镜检查并结合临床作出诊断。其中男31例，女19例，年龄20～67岁，平均45.6岁；病程0.5～11年，平均3.6年。依据治疗方式的不同，将所有患者随机分为对照组25例和治疗组25例，两组在年龄、性别、病程、溃疡性结肠炎分度方面经统计学分析均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
方法：对照组采用常规方法治疗：①美沙拉嗪4g/日，分4次口服，根据病情逐渐减量3g/日，3次/日，连续4周；②锡类散2g用0.9%生理盐水50ml稀释保留灌肠，2次/日，连续4周。治疗组采用在常规治疗的基础上加氢化可的松琥珀酸钠100mg于灌肠液中，2次/日，连续4周。
灌肠方法：让患者排尽大小便，取左侧卧位姿式，选用粗细适中的灌肠管，前端用液体石腊润滑管头，排尽管内空气后轻轻插入肛门约20cm，让药液缓慢流入结肠，15分钟灌完为宜，灌入的药液要求在肠内保存时间越长越好，温度保持在37～40℃为宜，在灌肠中适当增加肛管插入深度，灌肠后应侧卧并适当抬高臂部，确保药液在肠内保存时间，使药液充分吸收。对有痔疮患者动作更应轻柔，避免擦破黏膜。
疗效判断标准[2]：①显效（完全缓解）：临床症状消失，结肠镜复查结肠黏膜大致正常，停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发；②有效：临床症状基本消失，结肠镜复查结肠黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
統计学处理：应用SPSS11.0软件分析，组间比较，采用X2检验进行统计学分析处理。
结果
对照组25例经常规治疗后，显效9例，有效8例，无效8例，总有效率68.0%；治疗组25例经加用氢化可的松琥珀酸钠保留灌肠后，显效19例，有效5例，无效1例，总有效率96.0%，明显高于对照组（X2=4.88，P<0.05）。两组均无明显不良反应发生。
讨论
溃疡性结肠炎多发生于直肠、乙状结肠，可扩展至降、横结肠，少数可累及全结肠[3]，绝大多数病变集中在黏膜层，少数在黏膜下层，甚至肌层及浆膜层也可见到炎性改变，黏膜主要以炎性渗出物为主，结肠镜检查可见到肠腺隐窝糜烂和溃疡，边缘有淋巴细胞与浆细胞浸润，临床上常表现为腹痛、腹泻、脓血便，呈慢性迁延经过。病变肠段黏膜反复溃疡及修复使大量瘢痕形成致血运减少，口服药物不易达到满意的局部浓度，采用药物保留灌肠，不仅使药物直接作用于病变部位，便于肠黏膜吸收利用，而且用药量小，不良反应少，可延长药物在局部的作用时间，通过渗透扩散，最大限度的改善局部肠黏膜的微循环，起到调节肠道功能或改变某些病理变化的作用。
美沙拉嗪为5-氨基水杨酸的控释剂型，定向在回肠末端和结肠释放出，可抑制结肠过氧化物酶及黏膜释放白三烯、前列腺素E，抑制巨噬细胞向炎症灶迁移和血小板活化因子的活性，消除氧自由基等损伤因子，抑制激活的白细胞产生炎症递质而发挥抗炎作用。另外美沙拉嗪本身的半衰期1小时，约40%与血浆蛋白结合，而在体内代谢成乙酰化合物后半衰期达5～10小时，80%与血浆蛋白结合，故美沙拉嗪治疗过程中不良反应少。锡类散由珍珠、青黛、牛黄、冰片等组成，具有去腐生肌，清热解毒之功效，锡类散能促进胃肠黏膜组织合成PGE2，而胃肠黏膜组织中PGE2含量升高，可使胃肠黏膜分泌、胃肠黏膜血流量增加，促进胃、十二指肠黏膜上皮细胞的再生，从而增强胃肠黏膜的保护屏障，这是促进溃疡愈合的重要因素。糖皮质激素是治疗溃疡性结肠炎的主要药物，能抗炎及抑制自身免疫反应，明显减轻炎症部位的毛细血管扩张与渗出，并能缓解中毒症状，也能使血小板及纤维蛋白原浓度增加，缩短凝血时间，使肠壁细胞功能恢复，肠道出血停止，从而达到治疗溃疡性结肠炎的作用。氢化可的松琥珀酸钠是短效糖皮质激素，与地塞米松相比，具有更为突出的局部抗感染作用，临床起效快，同时不良反应小，较安全。本资料中治疗组采用在常规保留灌肠液中加入氢化可的松琥珀酸钠，和对照组比较有更高的有效率，值得临床推广使用。
关键词溃疡性结肠炎氢化可的松琥珀酸钠保留灌肠
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。近几年来，随着我国人民生活水平的提高，其发病率也呈不断的升高趋势。采用氢化可的松琥珀酸钠联合锡类散保留灌肠的方法治疗溃疡性结肠炎取得了较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
2006年7月～2009年9月收治溃疡性结肠炎患者50例，参照（2000年）中华医学会消化病学分会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中的相关诊断标准进行分析[1]，全部患者治疗前后均采用结肠镜检查并结合临床作出诊断。其中男31例，女19例，年龄20～67岁，平均45.6岁；病程0.5～11年，平均3.6年。依据治疗方式的不同，将所有患者随机分为对照组25例和治疗组25例，两组在年龄、性别、病程、溃疡性结肠炎分度方面经统计学分析均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
方法：对照组采用常规方法治疗：①美沙拉嗪4g/日，分4次口服，根据病情逐渐减量3g/日，3次/日，连续4周；②锡类散2g用0.9%生理盐水50ml稀释保留灌肠，2次/日，连续4周。治疗组采用在常规治疗的基础上加氢化可的松琥珀酸钠100mg于灌肠液中，2次/日，连续4周。
灌肠方法：让患者排尽大小便，取左侧卧位姿式，选用粗细适中的灌肠管，前端用液体石腊润滑管头，排尽管内空气后轻轻插入肛门约20cm，让药液缓慢流入结肠，15分钟灌完为宜，灌入的药液要求在肠内保存时间越长越好，温度保持在37～40℃为宜，在灌肠中适当增加肛管插入深度，灌肠后应侧卧并适当抬高臂部，确保药液在肠内保存时间，使药液充分吸收。对有痔疮患者动作更应轻柔，避免擦破黏膜。
疗效判断标准[2]：①显效（完全缓解）：临床症状消失，结肠镜复查结肠黏膜大致正常，停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发；②有效：临床症状基本消失，结肠镜复查结肠黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
統计学处理：应用SPSS11.0软件分析，组间比较，采用X2检验进行统计学分析处理。
结果
对照组25例经常规治疗后，显效9例，有效8例，无效8例，总有效率68.0%；治疗组25例经加用氢化可的松琥珀酸钠保留灌肠后，显效19例，有效5例，无效1例，总有效率96.0%，明显高于对照组（X2=4.88，P<0.05）。两组均无明显不良反应发生。
讨论
溃疡性结肠炎多发生于直肠、乙状结肠，可扩展至降、横结肠，少数可累及全结肠[3]，绝大多数病变集中在黏膜层，少数在黏膜下层，甚至肌层及浆膜层也可见到炎性改变，黏膜主要以炎性渗出物为主，结肠镜检查可见到肠腺隐窝糜烂和溃疡，边缘有淋巴细胞与浆细胞浸润，临床上常表现为腹痛、腹泻、脓血便，呈慢性迁延经过。病变肠段黏膜反复溃疡及修复使大量瘢痕形成致血运减少，口服药物不易达到满意的局部浓度，采用药物保留灌肠，不仅使药物直接作用于病变部位，便于肠黏膜吸收利用，而且用药量小，不良反应少，可延长药物在局部的作用时间，通过渗透扩散，最大限度的改善局部肠黏膜的微循环，起到调节肠道功能或改变某些病理变化的作用。
美沙拉嗪为5-氨基水杨酸的控释剂型，定向在回肠末端和结肠释放出，可抑制结肠过氧化物酶及黏膜释放白三烯、前列腺素E，抑制巨噬细胞向炎症灶迁移和血小板活化因子的活性，消除氧自由基等损伤因子，抑制激活的白细胞产生炎症递质而发挥抗炎作用。另外美沙拉嗪本身的半衰期1小时，约40%与血浆蛋白结合，而在体内代谢成乙酰化合物后半衰期达5～10小时，80%与血浆蛋白结合，故美沙拉嗪治疗过程中不良反应少。锡类散由珍珠、青黛、牛黄、冰片等组成，具有去腐生肌，清热解毒之功效，锡类散能促进胃肠黏膜组织合成PGE2，而胃肠黏膜组织中PGE2含量升高，可使胃肠黏膜分泌、胃肠黏膜血流量增加，促进胃、十二指肠黏膜上皮细胞的再生，从而增强胃肠黏膜的保护屏障，这是促进溃疡愈合的重要因素。糖皮质激素是治疗溃疡性结肠炎的主要药物，能抗炎及抑制自身免疫反应，明显减轻炎症部位的毛细血管扩张与渗出，并能缓解中毒症状，也能使血小板及纤维蛋白原浓度增加，缩短凝血时间，使肠壁细胞功能恢复，肠道出血停止，从而达到治疗溃疡性结肠炎的作用。氢化可的松琥珀酸钠是短效糖皮质激素，与地塞米松相比，具有更为突出的局部抗感染作用，临床起效快，同时不良反应小，较安全。本资料中治疗组采用在常规保留灌肠液中加入氢化可的松琥珀酸钠，和对照组比较有更高的有效率，值得临床推广使用。