【摘 要】
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进展期胃癌的外科手术治疗有3种情形涉及联合脏器切除:(1)胃癌直接侵犯邻近器官,如脾、胰腺、肝脏等,患者需接受联合脾切除、联合部分胰腺或胰十二指肠切除、联合部分肝切除等手术;(2)胃癌远处转移,如胃癌肝转移者接受联合部分肝脏切除的胃癌手术;(3)为清扫淋巴结而实施的联合脏器切除,如为清扫No.10、No.11组淋巴结而施行联合胰体尾及脾切除的胃癌根治术.上述第一种情况正是NCCN胃癌临床指南外科治
【机 构】
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100853,北京,解放军总医院普通外科,100853,北京,解放军总医院普通外科
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进展期胃癌的外科手术治疗有3种情形涉及联合脏器切除:(1)胃癌直接侵犯邻近器官,如脾、胰腺、肝脏等,患者需接受联合脾切除、联合部分胰腺或胰十二指肠切除、联合部分肝切除等手术;(2)胃癌远处转移,如胃癌肝转移者接受联合部分肝脏切除的胃癌手术;(3)为清扫淋巴结而实施的联合脏器切除,如为清扫No.10、No.11组淋巴结而施行联合胰体尾及脾切除的胃癌根治术.上述第一种情况正是NCCN胃癌临床指南外科治疗原则"T4 tumors require en bloc resection of involoved structures"[1]以及日本第3版<胃癌治疗指南>对SI(infiltration into adjacent organs)推荐"联合脏器切除的胃癌D2根治术"[2]所指的情形;上述第二种情况属于M1期,NCCN胃癌临床指南建议行姑息性治疗,手术则仅仅作为针对出血、梗阻等合并症的姑息性措施之一;至于上述第三种情形,由于手术技术的日臻成熟及器械的进步,已较少实施。
其他文献
预防性肠造口是暂时性肠道转流术,其目的是为了保证肠吻合口愈合、防止肠瘘的发生,或改善患者肠道及机体现状、为进一步手术创造时机[1].我院于2005年1月至2010年4月期间,对16例患者采用"T"型预防性回肠造口,并对造口关闭和造口回纳方式进行了改良,取得良好效果,现总结报道如下。
越来越多的胃肠外科医师开始运用微创技术处理胃的胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST),但微创手术中对于病灶较小和一些特殊部位的肿瘤,如腔内生长型或胃后壁肿瘤,术中难以定位[1].南京医科大学附属淮安第一医院2006年1月至2009年1月间实施了腹腔镜联合胃镜胃GIST切除术36例,取得了满意效果,现总结报道如下。
上腹部手术后发生肠坏死临床上并不少见,特别是术后早期,由于其临床症状常表现为上腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐,与术后肠功能恢复期症状相似,常因只采取对症处理而延误正确的诊治,甚至导致不可挽回的严重后果.上腹部手术后发生肠梗阻致肠坏死的死亡率可达40%[1].我院自1995年7月至2009年5月所有上腹部手术后患者中,并发肠坏死共20例,因此而死亡4例.现报告如下。
患者 男性,51岁,因"突发腹痛7 h伴稀血便"于2010年2月24日凌晨人院.腹痛呈持续性剧痛并渐加重,伴左季肋部、左腰部疼痛,呕吐3次,排稀血便10余次.有风湿性心脏病、房颤病史10余年,4年前有脑梗塞史.查体:血压130/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率120～180次/min,律不齐；二尖瓣面容,痛苦貌;不能平卧,腹肌软,中腹及左上腹压痛,无反跳痛,脾区及左肾区叩
所谓前哨淋巴结就是指第1个接受原发肿瘤引流的区域淋巴结,也是转移最早发生的地方,可以用于预测恶性肿瘤区域淋巴结的转移情况.前哨淋巴结导航手术(sentinel node navigation surgery,SNNS)最先被运用于乳腺癌及黑色素瘤的患者以评价淋巴结清扫范围[1].该项技术最近也被运用于胃肠道恶性肿瘤手术中,自2000年Miwa[2]首次报道SNNS运用于胃癌手术至今,已有不少单中心
·病例简介:男性患者,35岁,因昏迷就诊.入院前曾接受静脉注射纳洛酮、气管插管等处理.患者病史、昏迷原因不详.
目的:2014年,本科收治1例存在胸痛、心电图轻度异常和晕厥的患者,入院后考虑诊断:①心源性晕厥;②急性冠脉综合征.本文回顾性分析其临床诊治过程,为临床提供探讨.
我国是胃癌大国,每年大约有40万新发病例及30万死亡病例.在接受手术的患者中,约91%胃癌患者死于术后复发[1].早期胃癌的术后复发率为1.79%～2.20%,约42.3%发生于术后2年内[2-3].进展期胃癌复发率为42%～50%,约79%发生于术后2年内[1,4].复发形式包括局部区域复发(胃床肿物、上腹部腹膜后淋巴结肿大或吻合口复发)、腹膜种植(腹腔灌洗液阳性及明显的腹膜结节)、远处转移(脐
全球每年新发生胃癌病例近百万,死亡约80万.中国发生的胃癌占41%,因胃癌死亡的病例占35%[1].由于胃癌早期缺乏特异症状,我国临床诊断的病例绝大多数为中晚期.虽然近年来胃癌的化疗及靶向治疗有了显著的进步,但是手术仍是提高胃癌患者生存的最主要治疗手段.东西方学者对胃癌手术中淋巴结清扫范围的争论由来已久.日本学者自20世纪50～60年代开创了以清扫胃周围淋巴结为主的胃癌根治术(D2),随后又经历了
患者男性,69岁,因上腹部疼痛2个月于2010年5月27日入院.入院后胃镜检查示"胃窦部巨大溃疡",病理活检示"胃低分化腺癌".遂于6月9日在全身麻醉下行胃癌D2根治术.术中见癌肿位于胃窦部,在清扫淋巴结过程中发现胰腺上缘无肝总动脉,仔细探查后发现,肝总动脉由腹腔干发出后,向上向右走行于肝下缘的小网膜内,存在明显的走行变异;见图1.术后病理报告:胃窦部低分化腺癌,溃疡型,癌肿侵及胃壁深肌层,胃及十