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【关键词】 医学教育；教育改革；耳鼻咽喉科学
文章编号：1003-1383（2013）01-0129-04 中图分类号：R856.76；G642.0 文献标识码：B
随着高校教育改革的不断深入，耳鼻咽喉科学的教育改革也取得了许多成绩。我院处于少数民族地区，交通不便，属于典型的“老、少、边、山、穷”地区，由于客观条件的限制，长期以来，耳鼻咽喉科教学都存在着一些问题，近年来教研室根据学科发展与本院实际情况，进行了一系列的教学探索，取得了一定的成绩，但是仍然存在不少问题。针对我院耳鼻咽喉科学教学现况在学生中进行了一些调查，现结合调查结果对耳鼻咽喉教学现况进行总结，为进一步的教学改革提供思路。
一、教学现状
在学校资金不足，教研室人员紧缺的情况下，仍然坚持不断改革，借鉴国内外先进的经验，取得了一定的进步。
1.多媒体的应用 在传统教学中，教师通过挂图、板书等进行讲解，但由于单调以及局限性，对于某些疾病的临床表现及操作过程只能用文字叙述或是典型图片讲解，难以将临床上所收集到的典型病例、典型影像学资料加入教学过程中，不能有效调动学生的积极性和兴趣。目前我院在耳鼻咽喉理论教学中广泛通过多媒体演示，具有形象、生动、直观等特点。教师可根据个人理解对课件进行个性化修改，有利于将临床收集到的典型病例资料、图片放入课件，真实照片、MRI、CT图像等在屏幕播放，结合视听教材讲解，能将教学中的一些难点重点，如声音传导机制、内耳感音及平衡机制、中耳及内耳解剖等，变得直观和生动，浅显易懂，能有效地调动学生学习的积极性，提高教学效果，增强学生对耳鼻咽喉科学的兴趣与热情。同时多媒体的应用，节省下板书的时间，使教师能根据教学大纲，将学科的一些新的进展以及相关的知识加入教学中，拓展学生的知识面。
2.内窥镜在教学中的应用 耳鼻咽喉解剖有其特殊性，耳、鼻、咽、喉、气管食管各部都是狭窄的腔洞结构，位置隐蔽，解剖精细，功能复杂，特别是解剖结构多数难以直接观察，教学难度相对较大，虽然在实践课程中有其基本检查的课程，但是由于检查操作技术含量高，难度大，同时仅有一次课练习，时间太短，绝大部分学生难以掌握，无法亲眼观察到耳鼻咽喉中的许多解剖结构，影响了学生对于知识的掌握，挫伤其学习积极性。在耳鼻咽喉临床见习过程中，通过耳内镜、鼻内镜及高清电子鼻咽喉镜等检查，向学生展示人体的正常解剖以及一些疾病的表现，直观生动，学生兴趣强，理解容易，尤其是鼻腔、鼻咽部、咽鼓管、鼓膜以及喉部、声带等，与教材上的文字描述相结合，能有效提高学生对于这些解剖结构的理解和记忆，极大提高了学习效果。
3.新的教学方法的应用 目前随着高校教育的不断改革，以提高教育教学质量为中心，以人才培养模式、教学内容、课程体系、教学方法等方面为重点的教学改革，涉及到各个临床学科的教学，很多新的教学方法广泛运用于临床医学教育。我院将PBL（Problembased Learning）教学法逐渐应用于耳鼻咽喉科学教学，取得了一定的教学效果[1]。PBL教学法是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种新的教学模式，强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，目的在于提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力。这一新型的教学模式已得到世界医学教育界的肯定，成为国际上流行的一种教学方式。我们将PBL教学法应用于耳鼻咽喉科理论教学，教学与临床之间模拟程度的接近，效果较好，能增加学生的学习兴趣，尤其是提高学生的自主学习性。目前我院还在进一步探索更多更新的教学方法应用于耳鼻咽喉科学教学。
二、存在缺陷
由于我区处于偏远地区，交通不便利，对外交流少，耳鼻咽喉科学教育仍然存在较多的问题。1.教学课件陈旧 目前耳鼻咽喉头颈外科学发展迅速，许多疾病的诊断标准以及治疗方案都发生了变化，尤其是随着人们对疾病研究的深入，理论中的发病机制、假说等都发生了改变。如鼻咽癌的分期在2008得到了修正，慢性鼻鼻窦炎的分型也采用新的标准，但由于教材具有的周期性，仍然采用旧的标准，部分教师接受新知识能力弱，不能及时更新课件，教学中的内容落后与目前实际的学科发展不协调。
2.教学思想与方式陈旧 目前大学教育的发展日新月异，传统的填鸭式的教学方式已经被淘汰，大量新的教学理念、教学方式运用于医学教学，取得了明显的效果。但是由于对外交流少，许多新的教学思想没有得到引进或是深入的贯彻；虽然我们也引进了新的教学方法，取得了不错的效果，但部分教师仍然是沿用传统的教学方式；课堂教学虽然形式上采用多媒体教学课件，但教学思想以及教学手段依然陈旧，上课照本宣科，缺少结合真实病例进行讨论，未能增加疾病的形象性和直观性，同时缺少与学生的沟通，无法引导学生主动参与学习，仍然是以老师教为主，没有转变为以学生学习为主，导致学生在课堂上缺乏积极性，学习动力不足，教学效果不佳，学生意见较大；学生整体理念落后，对于大学学习的转变不足，在调查中我们发现学生进入大学3年以后，仍然希望教师教学时采用教师讲、学生记的办法，缺乏主动学习的概念，没有将以自身学习为中心的理念参与到教与学的过程中来。
3.师资力量及硬件不足 由于民族地区经济发展落后，尽管政府对学校进行了大量的扶持，教学环境获得了极大的改善，但是仍然存在师资力量不足，教学条件有限的问题。我院耳鼻咽喉科学教研室人员少，无法安排专职人员脱产教学，也没有专职的教学秘书，相关教学人员在负责教学的同时，也承担着繁重的临床一线工作，许多老师不得不在上完夜班、做完手术或是门诊医疗后立即参与教学，导致了教学人员精力消耗过大、过度疲劳、准备不充分，无法做到用最好的状态参与教学，同时也导致很多教师没有足够的精力和时间来进一步加强自我学习，提高教学水平。教学硬件不足也制约了耳鼻咽喉教学，表现在资金缺乏。理论课虽然已完成电脑化多媒体教学，但在实验课、临床见习课缺少电脑、投影仪等教学设备，也缺乏足够的解剖模型、教学影像，以及音叉、额镜等必备的教学用具，导致一些教学内容无法开展。这些严重限制了耳鼻咽喉科教学的内容，影响了教学任务的完成。 4.课时安排不足 随着高校教学体制改革的不断深入，临床课程教学时间不断被压缩，导致了耳鼻咽喉科学存在教学时间的不足。以我院临床本科为例，目前理论课时仅12次（24节课），实验课、见习课仅4次（12节课）。而理论课教学大纲共有7篇48章的内容，平均每节课需要教学2章，在教学时间上显得不足，导致了一些内容教学时间不够或被迫取消。调查发现一些重点难点内容如耳聋、听力学检查等，由于教学时间短，学生对于相关知识的掌握存在明显欠缺。在实验、见习中共有4次课，其中有一次课被安排为考核，实际上只有3次课，包括耳鼻咽喉的基本检查课程1次和临床见习2次。由于耳鼻咽喉科学的特殊性，在临床检查中，额镜的使用、前鼻镜、间接鼻咽镜、间接喉镜、耳镜等操作要求高，1次课除去教师示范讲解外，学生实际练习时间不足2节课，，平均每种操作练习仅仅20分钟，下课后由于学生没有相应设备，无法在课后进一步练习，所以学生掌握耳鼻咽喉科的基本检查难度较大。在临床实习过程中，学生实习时间不足的问题更加突出，根据民族地区、偏远山区的实际状况，目前安排医学生在耳鼻咽喉科临床实习仅仅1周。而耳鼻咽喉科疾病种类多，多为常见病、多发病，同时还包括听功能室、内窥镜室、变态反应室等多个亚专业检查室，临床实习1周的时间严重不足，不得不减少学生实习的内容；实习时间不足给医学生熟悉耳鼻咽喉科常见病、多发病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则等也造成了相当大的难度。调查中发现大部分学生刚开始熟悉一些疾病，实习时间就已经结束，不得不转入下一个科室，这样导致了医学生对于耳鼻咽喉知识及技能操作掌握严重不足，医学生对耳鼻咽喉科产生小科的观念而不重视，影响了医学生对于耳鼻咽喉科学的热爱，导致耳鼻咽喉科学新鲜血液的不足，不利于民族地区、偏远山区耳鼻咽喉科学的发展。
三、对策思考
针对目前我院在耳鼻咽喉教学中出现的问题，我们认为应从多方面进行教学改革，要借鉴国内外先进经验，但不能好高骛远，也不能生搬硬套，而是要结合偏远山区的实际情况，因地制宜，因材施教，才能取得较好的教学效果。
1.提高教师素养 教师是教学活动的主体，其素质是影响学生学习的重要因素。教师必须提高自身素质及业务水平，才能做好教学工作，提高教育教学质量，从而适应教育现代化的需要。因此要求教师在教学过程中，始终坚持“大医精诚”的思想，以为人民服务为中心，培养学生关心病人，以病人为核心的理念。同时教师要加强自主学习，不断提高业务水平，及时掌握国内外先进技术，增加自己知识的储备，积累临床经验，及时总结经验，虚心向同事、上级医师等学习，在教学中不断提高自己，真正做到“教学相长”，使自己的教学水平不断提高，从而更好地将自己的专业知识教授给学生[2]。在不断拓展学科知识的同时，也要不断更新教学思想，摒弃传统填鸭式教学的方式，将新的教学技术引入到课堂教学中来。PBL教学法等教学方法，已被多个学校证实具有较好的教学效果，值得采用[1，3]。在采用新的教学方法的同时，教学理念的改变非常重要，且相关的教案、课件以及教学设计等也要随之改变。
2.课程及教学课件的改革 近几年来耳鼻咽喉科学得到了历史性飞跃，不仅在向深度发展，也在不断拓宽学科的范畴，三级学科如鼻眼外科、鼻颅底外科、侧颅底外科、听力学、嗓音与言语疾病学等蓬勃发展，学科范围不断拓宽，使学科内容不断丰富[4]。在教学时间逐渐压缩的情况下，在教学中不可能做到面面俱到，这就要求我们对教学内容进行整合和改革。针对临床本科的教学，主要以常见病、多发病（四炎一聋）以及本地区高发病（鼻咽癌）为主，适当拓展，同时也要包括耳鼻咽喉科的基本解剖、生理、检查方法等。根据许多耳鼻咽喉科疾病的相互联系，我们主张打破亚学科的界限，不再孤立地讲解一些疾病，而是将互相联系的疾病放到一起教学，如分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎与腺样体肥大，鼻咽癌与分泌性中耳炎以及颈部肿物，慢性扁桃体炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等，通过讲解它们之间的相互关联，在解剖、生理上的互相作用，加深学生的理解，使学生在学习单个疾病的同时也培养其整体观念。在课件的设计上，我们认为多媒体教学不仅要用平面的动画，也需要以动画、录像、多媒体动态图像等相结合。在讲解解剖时，由于耳鼻咽喉解剖深在，抽象，不易观察，所以不仅要用平面图片，还要利用网络软件，利用3D技术制作解剖模型，多角度显示解剖结构，以及利用动画显示其功能，比如声音的传导与感觉等，从而使枯燥的教学内容生动形象，更加容易被学生理解接受，更容易调动学生学习的兴趣。而在具体各亚科疾病学习中，将典型病例融入教学，通过病例的分析，来增强教学的效果。
3.网络平台的运用 目前随着互联网不断普及和发展，高校内网络发达方便易用，绝大部分学生都可以通过家用电脑、手机以及学校的电脑方便地上网，因此利用网络进行课外教学，能有效弥补目前耳鼻咽喉科学教学时间少的问题。利用学校自身的网络平台进行互动教学[5]，把课件和教案放到大学的课程公共平台上，不断更新补充内容，与学生进行互动交流，可以取得更好的教学效果。
4.加强临床实习及见习 耳鼻咽喉科学是一个临床性极强的学科，实践性强，动手能力要求较高，因此在见习课程中，除了一般的病例分析、病史询问等以外，还应该加入一些操作性强的课程，比如内窥镜的检查，以及听功能检查、平衡功能的观摩，变态反应室的见习，以及内窥镜手术的参观等，一方面可操作性强且直观，比如内镜检查可以由学生相互之间实际操作，初步感受内镜检查的特点，同时也有利于学生掌握解剖知识；另一方面，观摩手术以及实际参与一些检查操作，也能提高他们对耳鼻咽喉科学的兴趣，有利于提高学生的对耳鼻咽喉科学学习的积极性。在实习教学中，我们认为适当延长实习时间，在安排病房实习的同时，也能安排一些时间让医学生到门诊、内窥镜检查室、听功能检查室、平衡功能检查室等实习，通过实际的操作，初步掌握一些耳鼻咽喉的检查方法，同时掌握一些基本的理论知识，如通过听功能检查室，初步了解传导性聋、感音神经性聋和混合性聋的区别，初步了解听力的传导与感觉过程，通过内窥镜检查室的学习，初步掌握耳内镜、鼻内镜、电子喉镜的检查方法以及熟悉耳鼻咽喉的基本解剖结构。尤其是鼻咽癌高发地区，通过内窥镜检查的实习，使医学生们能较好地掌握鼻咽癌的相关知识，提高医学生防癌治癌的意识。
总之，高校的教育改革是一个长期艰难的过程，不仅要学习国内外先进的理念和技术，也要根据地方的具体特点进行调整。我院位于少数民族地区，地方偏远，交通不便，经济较落后，对外交流较少。无论是教师还是学生，许多理念都落后于当今国内的教学发展水平，直接套用国外先进的教学手段可能会造成学生的不适应；同时经济落后又导致了许多教学设施、硬件的不足，进一步制约了教学的发展。因此根据本地区的实际情况，在现有的教学条件下，结合国内外的先进经验，循序渐进，进行教学改革，才能取得较好的效果，推进耳鼻咽喉科学教育的发展。
参考文献[1]覃继新，龙红兵，廖培生等.专题式教学结合PBL教学法在耳鼻咽喉科教学中的应用研究与实践[J].右江民族医学院学报，2010，32（4）：616617.
[2]邢炜东.耳鼻咽喉头颈外科临床见习教学之我见[J].医学信息，2010，5（3）：672673.
[3]尹时华.PBL教学法在耳鼻咽喉科教学中的应用[J].医学教育探索，2006，5（11）：10381039，1062.
[4]索利敏，安云芳，赵长青，等.耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学实践与体会[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2008，10（6）：708710.
[5]葛荣明，邱海鸥，金 玲，等.耳鼻咽喉头颈外科教学中的10项教学改革举措[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（22）：10091011.
（收稿日期：2012-09-10 修回日期：2013-01-24）
文章编号：1003-1383（2013）01-0129-04 中图分类号：R856.76；G642.0 文献标识码：B
随着高校教育改革的不断深入，耳鼻咽喉科学的教育改革也取得了许多成绩。我院处于少数民族地区，交通不便，属于典型的“老、少、边、山、穷”地区，由于客观条件的限制，长期以来，耳鼻咽喉科教学都存在着一些问题，近年来教研室根据学科发展与本院实际情况，进行了一系列的教学探索，取得了一定的成绩，但是仍然存在不少问题。针对我院耳鼻咽喉科学教学现况在学生中进行了一些调查，现结合调查结果对耳鼻咽喉教学现况进行总结，为进一步的教学改革提供思路。
一、教学现状
在学校资金不足，教研室人员紧缺的情况下，仍然坚持不断改革，借鉴国内外先进的经验，取得了一定的进步。
1.多媒体的应用 在传统教学中，教师通过挂图、板书等进行讲解，但由于单调以及局限性，对于某些疾病的临床表现及操作过程只能用文字叙述或是典型图片讲解，难以将临床上所收集到的典型病例、典型影像学资料加入教学过程中，不能有效调动学生的积极性和兴趣。目前我院在耳鼻咽喉理论教学中广泛通过多媒体演示，具有形象、生动、直观等特点。教师可根据个人理解对课件进行个性化修改，有利于将临床收集到的典型病例资料、图片放入课件，真实照片、MRI、CT图像等在屏幕播放，结合视听教材讲解，能将教学中的一些难点重点，如声音传导机制、内耳感音及平衡机制、中耳及内耳解剖等，变得直观和生动，浅显易懂，能有效地调动学生学习的积极性，提高教学效果，增强学生对耳鼻咽喉科学的兴趣与热情。同时多媒体的应用，节省下板书的时间，使教师能根据教学大纲，将学科的一些新的进展以及相关的知识加入教学中，拓展学生的知识面。
2.内窥镜在教学中的应用 耳鼻咽喉解剖有其特殊性，耳、鼻、咽、喉、气管食管各部都是狭窄的腔洞结构，位置隐蔽，解剖精细，功能复杂，特别是解剖结构多数难以直接观察，教学难度相对较大，虽然在实践课程中有其基本检查的课程，但是由于检查操作技术含量高，难度大，同时仅有一次课练习，时间太短，绝大部分学生难以掌握，无法亲眼观察到耳鼻咽喉中的许多解剖结构，影响了学生对于知识的掌握，挫伤其学习积极性。在耳鼻咽喉临床见习过程中，通过耳内镜、鼻内镜及高清电子鼻咽喉镜等检查，向学生展示人体的正常解剖以及一些疾病的表现，直观生动，学生兴趣强，理解容易，尤其是鼻腔、鼻咽部、咽鼓管、鼓膜以及喉部、声带等，与教材上的文字描述相结合，能有效提高学生对于这些解剖结构的理解和记忆，极大提高了学习效果。
3.新的教学方法的应用 目前随着高校教育的不断改革，以提高教育教学质量为中心，以人才培养模式、教学内容、课程体系、教学方法等方面为重点的教学改革，涉及到各个临床学科的教学，很多新的教学方法广泛运用于临床医学教育。我院将PBL（Problembased Learning）教学法逐渐应用于耳鼻咽喉科学教学，取得了一定的教学效果[1]。PBL教学法是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种新的教学模式，强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，目的在于提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力。这一新型的教学模式已得到世界医学教育界的肯定，成为国际上流行的一种教学方式。我们将PBL教学法应用于耳鼻咽喉科理论教学，教学与临床之间模拟程度的接近，效果较好，能增加学生的学习兴趣，尤其是提高学生的自主学习性。目前我院还在进一步探索更多更新的教学方法应用于耳鼻咽喉科学教学。
二、存在缺陷
由于我区处于偏远地区，交通不便利，对外交流少，耳鼻咽喉科学教育仍然存在较多的问题。1.教学课件陈旧 目前耳鼻咽喉头颈外科学发展迅速，许多疾病的诊断标准以及治疗方案都发生了变化，尤其是随着人们对疾病研究的深入，理论中的发病机制、假说等都发生了改变。如鼻咽癌的分期在2008得到了修正，慢性鼻鼻窦炎的分型也采用新的标准，但由于教材具有的周期性，仍然采用旧的标准，部分教师接受新知识能力弱，不能及时更新课件，教学中的内容落后与目前实际的学科发展不协调。
2.教学思想与方式陈旧 目前大学教育的发展日新月异，传统的填鸭式的教学方式已经被淘汰，大量新的教学理念、教学方式运用于医学教学，取得了明显的效果。但是由于对外交流少，许多新的教学思想没有得到引进或是深入的贯彻；虽然我们也引进了新的教学方法，取得了不错的效果，但部分教师仍然是沿用传统的教学方式；课堂教学虽然形式上采用多媒体教学课件，但教学思想以及教学手段依然陈旧，上课照本宣科，缺少结合真实病例进行讨论，未能增加疾病的形象性和直观性，同时缺少与学生的沟通，无法引导学生主动参与学习，仍然是以老师教为主，没有转变为以学生学习为主，导致学生在课堂上缺乏积极性，学习动力不足，教学效果不佳，学生意见较大；学生整体理念落后，对于大学学习的转变不足，在调查中我们发现学生进入大学3年以后，仍然希望教师教学时采用教师讲、学生记的办法，缺乏主动学习的概念，没有将以自身学习为中心的理念参与到教与学的过程中来。
3.师资力量及硬件不足 由于民族地区经济发展落后，尽管政府对学校进行了大量的扶持，教学环境获得了极大的改善，但是仍然存在师资力量不足，教学条件有限的问题。我院耳鼻咽喉科学教研室人员少，无法安排专职人员脱产教学，也没有专职的教学秘书，相关教学人员在负责教学的同时，也承担着繁重的临床一线工作，许多老师不得不在上完夜班、做完手术或是门诊医疗后立即参与教学，导致了教学人员精力消耗过大、过度疲劳、准备不充分，无法做到用最好的状态参与教学，同时也导致很多教师没有足够的精力和时间来进一步加强自我学习，提高教学水平。教学硬件不足也制约了耳鼻咽喉教学，表现在资金缺乏。理论课虽然已完成电脑化多媒体教学，但在实验课、临床见习课缺少电脑、投影仪等教学设备，也缺乏足够的解剖模型、教学影像，以及音叉、额镜等必备的教学用具，导致一些教学内容无法开展。这些严重限制了耳鼻咽喉科教学的内容，影响了教学任务的完成。 4.课时安排不足 随着高校教学体制改革的不断深入，临床课程教学时间不断被压缩，导致了耳鼻咽喉科学存在教学时间的不足。以我院临床本科为例，目前理论课时仅12次（24节课），实验课、见习课仅4次（12节课）。而理论课教学大纲共有7篇48章的内容，平均每节课需要教学2章，在教学时间上显得不足，导致了一些内容教学时间不够或被迫取消。调查发现一些重点难点内容如耳聋、听力学检查等，由于教学时间短，学生对于相关知识的掌握存在明显欠缺。在实验、见习中共有4次课，其中有一次课被安排为考核，实际上只有3次课，包括耳鼻咽喉的基本检查课程1次和临床见习2次。由于耳鼻咽喉科学的特殊性，在临床检查中，额镜的使用、前鼻镜、间接鼻咽镜、间接喉镜、耳镜等操作要求高，1次课除去教师示范讲解外，学生实际练习时间不足2节课，，平均每种操作练习仅仅20分钟，下课后由于学生没有相应设备，无法在课后进一步练习，所以学生掌握耳鼻咽喉科的基本检查难度较大。在临床实习过程中，学生实习时间不足的问题更加突出，根据民族地区、偏远山区的实际状况，目前安排医学生在耳鼻咽喉科临床实习仅仅1周。而耳鼻咽喉科疾病种类多，多为常见病、多发病，同时还包括听功能室、内窥镜室、变态反应室等多个亚专业检查室，临床实习1周的时间严重不足，不得不减少学生实习的内容；实习时间不足给医学生熟悉耳鼻咽喉科常见病、多发病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则等也造成了相当大的难度。调查中发现大部分学生刚开始熟悉一些疾病，实习时间就已经结束，不得不转入下一个科室，这样导致了医学生对于耳鼻咽喉知识及技能操作掌握严重不足，医学生对耳鼻咽喉科产生小科的观念而不重视，影响了医学生对于耳鼻咽喉科学的热爱，导致耳鼻咽喉科学新鲜血液的不足，不利于民族地区、偏远山区耳鼻咽喉科学的发展。
三、对策思考
针对目前我院在耳鼻咽喉教学中出现的问题，我们认为应从多方面进行教学改革，要借鉴国内外先进经验，但不能好高骛远，也不能生搬硬套，而是要结合偏远山区的实际情况，因地制宜，因材施教，才能取得较好的教学效果。
1.提高教师素养 教师是教学活动的主体，其素质是影响学生学习的重要因素。教师必须提高自身素质及业务水平，才能做好教学工作，提高教育教学质量，从而适应教育现代化的需要。因此要求教师在教学过程中，始终坚持“大医精诚”的思想，以为人民服务为中心，培养学生关心病人，以病人为核心的理念。同时教师要加强自主学习，不断提高业务水平，及时掌握国内外先进技术，增加自己知识的储备，积累临床经验，及时总结经验，虚心向同事、上级医师等学习，在教学中不断提高自己，真正做到“教学相长”，使自己的教学水平不断提高，从而更好地将自己的专业知识教授给学生[2]。在不断拓展学科知识的同时，也要不断更新教学思想，摒弃传统填鸭式教学的方式，将新的教学技术引入到课堂教学中来。PBL教学法等教学方法，已被多个学校证实具有较好的教学效果，值得采用[1，3]。在采用新的教学方法的同时，教学理念的改变非常重要，且相关的教案、课件以及教学设计等也要随之改变。
2.课程及教学课件的改革 近几年来耳鼻咽喉科学得到了历史性飞跃，不仅在向深度发展，也在不断拓宽学科的范畴，三级学科如鼻眼外科、鼻颅底外科、侧颅底外科、听力学、嗓音与言语疾病学等蓬勃发展，学科范围不断拓宽，使学科内容不断丰富[4]。在教学时间逐渐压缩的情况下，在教学中不可能做到面面俱到，这就要求我们对教学内容进行整合和改革。针对临床本科的教学，主要以常见病、多发病（四炎一聋）以及本地区高发病（鼻咽癌）为主，适当拓展，同时也要包括耳鼻咽喉科的基本解剖、生理、检查方法等。根据许多耳鼻咽喉科疾病的相互联系，我们主张打破亚学科的界限，不再孤立地讲解一些疾病，而是将互相联系的疾病放到一起教学，如分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎与腺样体肥大，鼻咽癌与分泌性中耳炎以及颈部肿物，慢性扁桃体炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等，通过讲解它们之间的相互关联，在解剖、生理上的互相作用，加深学生的理解，使学生在学习单个疾病的同时也培养其整体观念。在课件的设计上，我们认为多媒体教学不仅要用平面的动画，也需要以动画、录像、多媒体动态图像等相结合。在讲解解剖时，由于耳鼻咽喉解剖深在，抽象，不易观察，所以不仅要用平面图片，还要利用网络软件，利用3D技术制作解剖模型，多角度显示解剖结构，以及利用动画显示其功能，比如声音的传导与感觉等，从而使枯燥的教学内容生动形象，更加容易被学生理解接受，更容易调动学生学习的兴趣。而在具体各亚科疾病学习中，将典型病例融入教学，通过病例的分析，来增强教学的效果。
3.网络平台的运用 目前随着互联网不断普及和发展，高校内网络发达方便易用，绝大部分学生都可以通过家用电脑、手机以及学校的电脑方便地上网，因此利用网络进行课外教学，能有效弥补目前耳鼻咽喉科学教学时间少的问题。利用学校自身的网络平台进行互动教学[5]，把课件和教案放到大学的课程公共平台上，不断更新补充内容，与学生进行互动交流，可以取得更好的教学效果。
4.加强临床实习及见习 耳鼻咽喉科学是一个临床性极强的学科，实践性强，动手能力要求较高，因此在见习课程中，除了一般的病例分析、病史询问等以外，还应该加入一些操作性强的课程，比如内窥镜的检查，以及听功能检查、平衡功能的观摩，变态反应室的见习，以及内窥镜手术的参观等，一方面可操作性强且直观，比如内镜检查可以由学生相互之间实际操作，初步感受内镜检查的特点，同时也有利于学生掌握解剖知识；另一方面，观摩手术以及实际参与一些检查操作，也能提高他们对耳鼻咽喉科学的兴趣，有利于提高学生的对耳鼻咽喉科学学习的积极性。在实习教学中，我们认为适当延长实习时间，在安排病房实习的同时，也能安排一些时间让医学生到门诊、内窥镜检查室、听功能检查室、平衡功能检查室等实习，通过实际的操作，初步掌握一些耳鼻咽喉的检查方法，同时掌握一些基本的理论知识，如通过听功能检查室，初步了解传导性聋、感音神经性聋和混合性聋的区别，初步了解听力的传导与感觉过程，通过内窥镜检查室的学习，初步掌握耳内镜、鼻内镜、电子喉镜的检查方法以及熟悉耳鼻咽喉的基本解剖结构。尤其是鼻咽癌高发地区，通过内窥镜检查的实习，使医学生们能较好地掌握鼻咽癌的相关知识，提高医学生防癌治癌的意识。
总之，高校的教育改革是一个长期艰难的过程，不仅要学习国内外先进的理念和技术，也要根据地方的具体特点进行调整。我院位于少数民族地区，地方偏远，交通不便，经济较落后，对外交流较少。无论是教师还是学生，许多理念都落后于当今国内的教学发展水平，直接套用国外先进的教学手段可能会造成学生的不适应；同时经济落后又导致了许多教学设施、硬件的不足，进一步制约了教学的发展。因此根据本地区的实际情况，在现有的教学条件下，结合国内外的先进经验，循序渐进，进行教学改革，才能取得较好的效果，推进耳鼻咽喉科学教育的发展。
参考文献[1]覃继新，龙红兵，廖培生等.专题式教学结合PBL教学法在耳鼻咽喉科教学中的应用研究与实践[J].右江民族医学院学报，2010，32（4）：616617.
[2]邢炜东.耳鼻咽喉头颈外科临床见习教学之我见[J].医学信息，2010，5（3）：672673.
[3]尹时华.PBL教学法在耳鼻咽喉科教学中的应用[J].医学教育探索，2006，5（11）：10381039，1062.
[4]索利敏，安云芳，赵长青，等.耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学实践与体会[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2008，10（6）：708710.
[5]葛荣明，邱海鸥，金 玲，等.耳鼻咽喉头颈外科教学中的10项教学改革举措[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（22）：10091011.
（收稿日期：2012-09-10 修回日期：2013-01-24）