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摘要：目的：探讨腹腔镜治疗阑尾炎的临床疗效。方法：选取我院2013年1月至2014年9月收治的130例阑尾炎患者，随机分为观察组和对照组两组，观察组采用腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组采用传统开腹阑尾切除术治疗，对比两组患者临床疗效，并观察手术时间、下床活动时间、住院时间及疼痛评分等指标。结果：观察组总有效率为96.92%，明显高于对照组84.62%的总有效率，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间、下床活动时间、住院时间和术后疼痛评分等指标均显著优于对照组，差异显著（P<0.01）。结论：腹腔镜治疗阑尾炎，具有切口较小、创伤面以及瘢痕较小等优点，可有效达到美容效果，降低患者手术痛苦，加快术后恢复，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。
关键词：腹腔镜， 阑尾炎， 临床疗效阑尾炎是外科临床上常见且多发的一种急腹症，多见于青壮年，男性多于女性[1]。其临床症状具规律性，有时却变化多端，主要临床表现为右下腹麦氏点疼痛，恶心、呕吐与腹泻等[2]。阑尾炎病因较为复杂，由于在发病初期症状不明显，极易被患者忽略，故在临床确诊时，往往已进入急性期[3]。若临床诊断及治疗方式不当，容易引起粪瘘、门静脉炎、腹腔脓肿等严重并发症。目前，临床上一般采用传统开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎，传统开腹手术是治疗该病的经典术式，疗效肯定，费用低，但手术切口较大，患者恢复较缓慢，且腹部易留下瘢痕，影响美观。而腹腔镜技术随着适应症的不断扩大，近年来逐渐兴起。本文主要分析腹腔镜治疗阑尾炎的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2014年9月收治的130例阑尾炎患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组65例。其中观察组男40例，女25例，年龄27～66岁，平均年龄（33±26）岁，病程16～42h，平均病程（16±27）h，28例穿孔性的阑尾炎患者、20例急性阑尾炎患者、17例化脓性的阑尾炎患者；对照组男42例，女23例，年龄29～69岁，平均年龄（39±24）岁，病程14～46h，平均病程（14±29）h，26例穿孔性的阑尾炎患者、19例急性阑尾炎患者、20例化脓性的阑尾炎患者。两组患者在性别、年龄、病程、原发病等方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用传统开腹阑尾切除术治疗。为防止感染，先给予抗生素治疗，随后进行连续硬模外麻醉，或气管内插管全麻，无菌环境下操作，于右下腹确定麦氏切口位置或破腹探查切口，常规方法切除阑尾。
观察组：采用腹腔镜阑尾切除术治疗。运用气管内插管麻醉，全麻情况下进行手术。患者取仰卧位，在患者脐下切开10mm穿刺孔作为观察孔，右侧腹直肌外侧缘和脐水平线交点5mm穿刺孔为主操作孔，脐和趾骨联合连线中点3mm穿刺孔为副操作孔。取脐上缘切口长度约5～10mm的弧形切口，将气腹针插入，注入CO2，注意腹腔压力控制在11～15mmHg。随后放入10mm套管，通过观察孔在腹腔镜下全面探查，明确患者阑尾病变程度；置入5mm套管，由主操作孔将腔内积液完全吸出，令阑尾充分暴露，提起阑尾进行系膜游离，以塑料夹夹闭阑尾根部，丝线夹住阑尾剪断（距根部5mm处），由操作孔取出阑尾，最后用生理盐水与甲硝唑将腹腔洗净。
1.3 疗效评定
显效：临床症状明显消失，无感染等并发症；有效：临床症状有所减退，有少数感染等并发症；无效：临床症状无改善甚至加重，有严重并发症。总有效率=显效率+有效率。
1.4 观察指标
观察记录两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间；术后疼痛情况采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）进行评价，评分范围 为0～10 分，0分为无痛，分数越高，疼痛越严重。
1.5 统计处理
应用统计软件SPSS17.0对实验数据进行分析和处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组显效40例，有效23例，无效2例，总有效率为96.92%；对照组显效34例，有效21例，无效10例，总有效率为84.62%。观察组总有效率明显高于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（n，%）
2.2 两组患者有关手术指标比较
观察组患者手术时间、下床活动时间、住院时间和术后疼痛评分等指标均显著优于对照组，差异显著（P<0.01），具体见表2。
表2 两组患者有关手术指标比较（X±S）
3 讨论
阑尾炎是临床上较为常见的疾病，起病急、变化速度快、延误率较大。阑尾炎发病过程较为复杂，主要是由阑尾管腔的阻塞所导致。患者会出现体温升高、腹部疼痛以及呕吐等症状，应对其尽早进行诊断、治疗，提高预后效果[4]。手术是治疗阑尾炎的主要方法，开腹阑尾切除术是传统手术治疗方法，因创伤大、手术时间长及腹腔内积液难以清除彻底等缺点，且随着医学技术发展、生活水平提高人们对阑尾炎治疗手术的美容效果提出的更高要求，而逐渐被腹腔镜技术所取代[5，6]。腹腔镜技术治疗阑尾炎可有效达到切口小、术后瘢痕小和腹部外观比较美观等美容效果，且因在阑尾炎手术中切口较小，暴露的肠管比较少，对患者腹内脏器的损伤也比较小，患者肠道功能受影响不大，在术后功能恢复较快。腹腔镜切除阑尾依赖于CO2气腹技术，对短暂的气腹技术和具有小切口操作的腹腔镜的利用，可有效增加找到阑尾的速度，减少手术创伤，加快患者术后恢复。从研究结果可以看出，采用腹腔镜阑尾切除术组总有效率明显高于传统开腹阑尾切除术组（P<0.05）；且手术时间、下床活动时间和住院时间都明显更短，术后疼痛感也更弱，差异明显（P<0.01）。
综上所述，腹腔镜手术治疗阑尾炎，具有切口较小、创伤面较小以及瘢痕较小等优点，可有效达到美容效果，降低患者手术痛苦，加快术后恢复，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。
参考文献：
[1] 杨素将.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2014（3）：488-489.
[2] 胡奕辉.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗.2012，23（11）：1986-1987.
[3] 何珑.用B超辅助选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效观察[J].当代医药论丛.2014，12（2）：98-99.
[4] 吕建生.腹腔镜与传统阑尾切除术的临床疗效比较[J].河北医学，2012， 11（102）：678-890.
[5] 陆贵民.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果观察〔J〕.中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）：2569
[6] 李运昭 . 腹腔镜下阑尾切除术治疗重型阑尾炎的疗效〔J〕.求医问药（下半月），2012，10（10）：492
关键词：腹腔镜， 阑尾炎， 临床疗效阑尾炎是外科临床上常见且多发的一种急腹症，多见于青壮年，男性多于女性[1]。其临床症状具规律性，有时却变化多端，主要临床表现为右下腹麦氏点疼痛，恶心、呕吐与腹泻等[2]。阑尾炎病因较为复杂，由于在发病初期症状不明显，极易被患者忽略，故在临床确诊时，往往已进入急性期[3]。若临床诊断及治疗方式不当，容易引起粪瘘、门静脉炎、腹腔脓肿等严重并发症。目前，临床上一般采用传统开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎，传统开腹手术是治疗该病的经典术式，疗效肯定，费用低，但手术切口较大，患者恢复较缓慢，且腹部易留下瘢痕，影响美观。而腹腔镜技术随着适应症的不断扩大，近年来逐渐兴起。本文主要分析腹腔镜治疗阑尾炎的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2014年9月收治的130例阑尾炎患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组65例。其中观察组男40例，女25例，年龄27～66岁，平均年龄（33±26）岁，病程16～42h，平均病程（16±27）h，28例穿孔性的阑尾炎患者、20例急性阑尾炎患者、17例化脓性的阑尾炎患者；对照组男42例，女23例，年龄29～69岁，平均年龄（39±24）岁，病程14～46h，平均病程（14±29）h，26例穿孔性的阑尾炎患者、19例急性阑尾炎患者、20例化脓性的阑尾炎患者。两组患者在性别、年龄、病程、原发病等方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用传统开腹阑尾切除术治疗。为防止感染，先给予抗生素治疗，随后进行连续硬模外麻醉，或气管内插管全麻，无菌环境下操作，于右下腹确定麦氏切口位置或破腹探查切口，常规方法切除阑尾。
观察组：采用腹腔镜阑尾切除术治疗。运用气管内插管麻醉，全麻情况下进行手术。患者取仰卧位，在患者脐下切开10mm穿刺孔作为观察孔，右侧腹直肌外侧缘和脐水平线交点5mm穿刺孔为主操作孔，脐和趾骨联合连线中点3mm穿刺孔为副操作孔。取脐上缘切口长度约5～10mm的弧形切口，将气腹针插入，注入CO2，注意腹腔压力控制在11～15mmHg。随后放入10mm套管，通过观察孔在腹腔镜下全面探查，明确患者阑尾病变程度；置入5mm套管，由主操作孔将腔内积液完全吸出，令阑尾充分暴露，提起阑尾进行系膜游离，以塑料夹夹闭阑尾根部，丝线夹住阑尾剪断（距根部5mm处），由操作孔取出阑尾，最后用生理盐水与甲硝唑将腹腔洗净。
1.3 疗效评定
显效：临床症状明显消失，无感染等并发症；有效：临床症状有所减退，有少数感染等并发症；无效：临床症状无改善甚至加重，有严重并发症。总有效率=显效率+有效率。
1.4 观察指标
观察记录两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间；术后疼痛情况采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）进行评价，评分范围 为0～10 分，0分为无痛，分数越高，疼痛越严重。
1.5 统计处理
应用统计软件SPSS17.0对实验数据进行分析和处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组显效40例，有效23例，无效2例，总有效率为96.92%；对照组显效34例，有效21例，无效10例，总有效率为84.62%。观察组总有效率明显高于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（n，%）
2.2 两组患者有关手术指标比较
观察组患者手术时间、下床活动时间、住院时间和术后疼痛评分等指标均显著优于对照组，差异显著（P<0.01），具体见表2。
表2 两组患者有关手术指标比较（X±S）
3 讨论
阑尾炎是临床上较为常见的疾病，起病急、变化速度快、延误率较大。阑尾炎发病过程较为复杂，主要是由阑尾管腔的阻塞所导致。患者会出现体温升高、腹部疼痛以及呕吐等症状，应对其尽早进行诊断、治疗，提高预后效果[4]。手术是治疗阑尾炎的主要方法，开腹阑尾切除术是传统手术治疗方法，因创伤大、手术时间长及腹腔内积液难以清除彻底等缺点，且随着医学技术发展、生活水平提高人们对阑尾炎治疗手术的美容效果提出的更高要求，而逐渐被腹腔镜技术所取代[5，6]。腹腔镜技术治疗阑尾炎可有效达到切口小、术后瘢痕小和腹部外观比较美观等美容效果，且因在阑尾炎手术中切口较小，暴露的肠管比较少，对患者腹内脏器的损伤也比较小，患者肠道功能受影响不大，在术后功能恢复较快。腹腔镜切除阑尾依赖于CO2气腹技术，对短暂的气腹技术和具有小切口操作的腹腔镜的利用，可有效增加找到阑尾的速度，减少手术创伤，加快患者术后恢复。从研究结果可以看出，采用腹腔镜阑尾切除术组总有效率明显高于传统开腹阑尾切除术组（P<0.05）；且手术时间、下床活动时间和住院时间都明显更短，术后疼痛感也更弱，差异明显（P<0.01）。
综上所述，腹腔镜手术治疗阑尾炎，具有切口较小、创伤面较小以及瘢痕较小等优点，可有效达到美容效果，降低患者手术痛苦，加快术后恢复，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。
参考文献：
[1] 杨素将.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2014（3）：488-489.
[2] 胡奕辉.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗.2012，23（11）：1986-1987.
[3] 何珑.用B超辅助选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效观察[J].当代医药论丛.2014，12（2）：98-99.
[4] 吕建生.腹腔镜与传统阑尾切除术的临床疗效比较[J].河北医学，2012， 11（102）：678-890.
[5] 陆贵民.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果观察〔J〕.中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）：2569
[6] 李运昭 . 腹腔镜下阑尾切除术治疗重型阑尾炎的疗效〔J〕.求医问药（下半月），2012，10（10）：492