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【摘 要】 目的：观察银花泌炎灵片联合阿莫西林治疗小儿急性泌尿系感染的临床疗效。方法:将符合诊断标准的80例患儿随机分成两组，治疗组和对照组各40例，治疗组阿莫西林和银花泌炎灵片联合给药。阿莫西林30mg/Kg.d，3次/日。银花泌炎灵片每次1~4片,每日3次。对照组仅给予口服阿莫西林30mg/Kg.d，3次/日。2周后观察疗效。结果：效果有非常显著差异。两组患儿疗效间差异有统计学意义。
【关键词】 急性泌尿系感染；银花泌炎灵片；阿莫西林；联合治疗
急性泌尿系感染是小儿时期的常见病，多发病，在门诊病人中仅次于上呼吸道感染。是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上，下尿路，统称急性泌尿系感染，可发生于小儿任何年龄，一般女孩发病较多，年长儿尿急，尿频，尿痛症状明显，年龄越小全身症状越明显，局部症状较轻易被忽视，小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，慢性及反复感染后，可至肾损害，因此小儿急性泌尿系感染应及早治疗，对反复感染者应查找病因，解除先天梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。我院于2009 年8月~2011 年5月对80例急性泌尿系感染小儿应用银花泌炎灵片，阿莫西林联合治疗, 取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009 年8 月~2011年5 月在我院门诊诊治的急性泌尿系感染患儿80 例, 男30例，女50例，均符合急性泌尿系感染的诊断标准，均无尿返流及先天性尿路结构异常，无肾功能异常,随机分为两组, 治疗组40 例, 对照组40 例, 年龄2~12岁,两组在年龄、性别、病情、病程方面无明显差异。
1.2 治疗方法
对照组给予口服阿莫西林30mg/Kg.d，3次/日，共2周。并嘱注意休息，多饮水，勤排尿，注意外阴部清洁。治疗组在对照组基础上应用银花泌炎灵片每次1~4片,每日3次，共2周。
1.3 诊断标准
观察对象均符合第3版《小儿内科学》中急性泌尿系感染的诊断标准[1]，标准如下: (1)发热，寒战，全身不适等全身症状。（2）尿急，尿频，尿痛，排尿时哭闹等尿路刺激症状，婴幼儿以全身症状为主，尿路刺激症状随年龄增长而逐渐明显。 (3)中段尿培养菌落数＞105/ml,离心尿沉渣WBC＞10个/HP。
1.4 疗效判定标准
治愈:临床症状消失,实验室中段尿培养菌落数＜105/ml,尿常规正常。好转:症状减轻,尿菌落明显减少,尿常规改善。未愈:症状及实验检查无明显改善。
1.5 统计学处理
应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，P值小于0.05认为差异有显著性。
2 结果
治疗组显效30例,有效率8例,无效2例。对照组显效20例,有效5例,无效15例.效果有非常显著差异。两组患儿疗效间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性泌尿系感染是小儿时期的常见病，3岁以前无明显性别差异，但新生儿期，男孩较女孩多，随年龄增长，女孩发病又明显增多，可为男孩3~4倍。因婴儿尿道口常受粪便污染，且外阴防御功能差，易引起上行感染，另机体抵抗力差，易患菌血症引起下行感染。此外肾盂输尿管连接处狭窄，肾盂积水，后尿道瓣膜，多囊肾等先天畸形及神经性膀胱，结石，肿瘤等可使引流不畅或梗阻，引起继发感染。膀胱输尿管尿液返流，多见于婴幼儿，细菌返流引起上行感染。且返流程度与肾脏瘢痕成正比，轻度返流可随年龄增长而消失，但重度返流多需手术治疗。急性泌尿系感染指病程在6个月内者，症状因年龄及感染累及部位而异。新生儿多由血行感染所致，以全身症状为主，如发热，吃奶差，呕吐，腹泻，腹胀等非特异性表现。婴幼儿期以全身症状为主，尿急，尿频，尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显，有排尿时哭闹或顽固性尿布疹。儿童期下尿路感染时仅表现为尿急，尿频，尿痛等尿路刺激症状，全身症状不明显，上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热，寒战，全身不适，可伴腰痛，肾区叩击痛。本病80~90%由肠道杆菌致病。在首发的原发的急性泌尿系感染病例中，最常见的是大肠杆菌，其次是变形杆菌，克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒支原体或真菌引起。治疗不彻底或伴尿路结构异常者，细菌易产生耐药性，可致反复感染，迁延不愈，转为慢性。有时由于抗生素作用，细菌产生变异，细胞膜破裂，不能保持原有状态，但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存，如停药过早，细菌恢复原状仍可致病。慢性及反复感染后，可至肾损害，因此小儿急性泌尿系感染应及早治疗，对反复感染者应查找病因，解除先天梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。阿莫西林为青霉素类抗生素，对大肠埃希菌，奇异变形杆菌，沙门菌均有较强的抗菌能力，其通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解，破裂。银花泌炎灵片为采用现代科技精制而成的中成药制剂，主要成分是金银花、萹蓄、半枝莲、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生，灯心草,具有清热解毒,利尿通淋作用，辅以补肾固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高机体免疫力[2-5]。其药理作用主要有:
3.1 抗菌消炎，清热解毒。金银花含有天然氯原酸，国外研究用Lws法测定抗菌有效成分为氯原酸。具有消炎退热作用,并可激活巨噬细胞的吞噬作用。 抗菌实验结果表明：银花泌炎灵片对常见的大部分病菌均有明显的杀灭作用。金银花、半枝莲、扁蓄等有效成分通过血液循环直接进入全身各个毛细血管、神经节、组织器官和感染部位，对尿路感染致病菌有显著的直接杀灭作用。
3.2 化瘀止痛，利尿通淋，能改善病灶周围血液循环，有利于大量吞噬细胞及抗菌成分进入靶向部位发挥作用，并能改善病灶周围血管渗透性，促进炎症的吸收；另外，银花泌炎灵片成份半枝莲、扁蓄、瞿麦、车前子、石韦等具有较强的利尿作用，有利于被杀死的致病菌和毒素通过尿液排除体外。
3.3 扶正祛邪，补肾固本，增强机体免疫力 。银花泌炎灵片能有效改善泌尿系循环障碍，提高人体肝肾功能，增加综合免疫力，增强白细胞的吞噬功能。银花泌炎灵片采用了薄膜包衣等国际先进制药技术。具有吸收完全、起效快、疗效持久等特点，具有标本同治、攻补兼施的特点，能有效巩固疗效，降低尿路感染复发。本组资料显示, 治疗组疗效与对照组相比有非常显著性差异。结果表明, 银花泌炎灵片联合阿莫西林治疗小儿急性泌尿道感染治愈率高，疗效显著，复发率低。故银花泌炎灵片联合阿莫西林治疗小儿急性泌尿道感染具有见效快,副作用少等优点, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]许积德.《小儿内科学》,1995,4(3):313.
[2]王晓婷,许晶,王冬梅.银花泌炎灵片治疗急性肾盂肾炎45例临床观察[J].中医药信息,2006,23(2):39.
[3]王惠生.中西医结合治疗老年尿路感染60例疗效观察[J].中外医疗,2007,26(23):53.
[4]王冬梅,陈立军,王晓婷.银花泌炎灵片治疗急性尿路感染30例临床观察[J].中医药信息,2006,23(3):32.
[5]秦曼，苑天彤，迟继铭。银花泌炎灵片治疗小儿尿路感染33例
[J].内蒙古中医药,2008,08(4):19.
【关键词】 急性泌尿系感染；银花泌炎灵片；阿莫西林；联合治疗
急性泌尿系感染是小儿时期的常见病，多发病，在门诊病人中仅次于上呼吸道感染。是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上，下尿路，统称急性泌尿系感染，可发生于小儿任何年龄，一般女孩发病较多，年长儿尿急，尿频，尿痛症状明显，年龄越小全身症状越明显，局部症状较轻易被忽视，小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，慢性及反复感染后，可至肾损害，因此小儿急性泌尿系感染应及早治疗，对反复感染者应查找病因，解除先天梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。我院于2009 年8月~2011 年5月对80例急性泌尿系感染小儿应用银花泌炎灵片，阿莫西林联合治疗, 取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009 年8 月~2011年5 月在我院门诊诊治的急性泌尿系感染患儿80 例, 男30例，女50例，均符合急性泌尿系感染的诊断标准，均无尿返流及先天性尿路结构异常，无肾功能异常,随机分为两组, 治疗组40 例, 对照组40 例, 年龄2~12岁,两组在年龄、性别、病情、病程方面无明显差异。
1.2 治疗方法
对照组给予口服阿莫西林30mg/Kg.d，3次/日，共2周。并嘱注意休息，多饮水，勤排尿，注意外阴部清洁。治疗组在对照组基础上应用银花泌炎灵片每次1~4片,每日3次，共2周。
1.3 诊断标准
观察对象均符合第3版《小儿内科学》中急性泌尿系感染的诊断标准[1]，标准如下: (1)发热，寒战，全身不适等全身症状。（2）尿急，尿频，尿痛，排尿时哭闹等尿路刺激症状，婴幼儿以全身症状为主，尿路刺激症状随年龄增长而逐渐明显。 (3)中段尿培养菌落数＞105/ml,离心尿沉渣WBC＞10个/HP。
1.4 疗效判定标准
治愈:临床症状消失,实验室中段尿培养菌落数＜105/ml,尿常规正常。好转:症状减轻,尿菌落明显减少,尿常规改善。未愈:症状及实验检查无明显改善。
1.5 统计学处理
应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，P值小于0.05认为差异有显著性。
2 结果
治疗组显效30例,有效率8例,无效2例。对照组显效20例,有效5例,无效15例.效果有非常显著差异。两组患儿疗效间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性泌尿系感染是小儿时期的常见病，3岁以前无明显性别差异，但新生儿期，男孩较女孩多，随年龄增长，女孩发病又明显增多，可为男孩3~4倍。因婴儿尿道口常受粪便污染，且外阴防御功能差，易引起上行感染，另机体抵抗力差，易患菌血症引起下行感染。此外肾盂输尿管连接处狭窄，肾盂积水，后尿道瓣膜，多囊肾等先天畸形及神经性膀胱，结石，肿瘤等可使引流不畅或梗阻，引起继发感染。膀胱输尿管尿液返流，多见于婴幼儿，细菌返流引起上行感染。且返流程度与肾脏瘢痕成正比，轻度返流可随年龄增长而消失，但重度返流多需手术治疗。急性泌尿系感染指病程在6个月内者，症状因年龄及感染累及部位而异。新生儿多由血行感染所致，以全身症状为主，如发热，吃奶差，呕吐，腹泻，腹胀等非特异性表现。婴幼儿期以全身症状为主，尿急，尿频，尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显，有排尿时哭闹或顽固性尿布疹。儿童期下尿路感染时仅表现为尿急，尿频，尿痛等尿路刺激症状，全身症状不明显，上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热，寒战，全身不适，可伴腰痛，肾区叩击痛。本病80~90%由肠道杆菌致病。在首发的原发的急性泌尿系感染病例中，最常见的是大肠杆菌，其次是变形杆菌，克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒支原体或真菌引起。治疗不彻底或伴尿路结构异常者，细菌易产生耐药性，可致反复感染，迁延不愈，转为慢性。有时由于抗生素作用，细菌产生变异，细胞膜破裂，不能保持原有状态，但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存，如停药过早，细菌恢复原状仍可致病。慢性及反复感染后，可至肾损害，因此小儿急性泌尿系感染应及早治疗，对反复感染者应查找病因，解除先天梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。阿莫西林为青霉素类抗生素，对大肠埃希菌，奇异变形杆菌，沙门菌均有较强的抗菌能力，其通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解，破裂。银花泌炎灵片为采用现代科技精制而成的中成药制剂，主要成分是金银花、萹蓄、半枝莲、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生，灯心草,具有清热解毒,利尿通淋作用，辅以补肾固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高机体免疫力[2-5]。其药理作用主要有:
3.1 抗菌消炎，清热解毒。金银花含有天然氯原酸，国外研究用Lws法测定抗菌有效成分为氯原酸。具有消炎退热作用,并可激活巨噬细胞的吞噬作用。 抗菌实验结果表明：银花泌炎灵片对常见的大部分病菌均有明显的杀灭作用。金银花、半枝莲、扁蓄等有效成分通过血液循环直接进入全身各个毛细血管、神经节、组织器官和感染部位，对尿路感染致病菌有显著的直接杀灭作用。
3.2 化瘀止痛，利尿通淋，能改善病灶周围血液循环，有利于大量吞噬细胞及抗菌成分进入靶向部位发挥作用，并能改善病灶周围血管渗透性，促进炎症的吸收；另外，银花泌炎灵片成份半枝莲、扁蓄、瞿麦、车前子、石韦等具有较强的利尿作用，有利于被杀死的致病菌和毒素通过尿液排除体外。
3.3 扶正祛邪，补肾固本，增强机体免疫力 。银花泌炎灵片能有效改善泌尿系循环障碍，提高人体肝肾功能，增加综合免疫力，增强白细胞的吞噬功能。银花泌炎灵片采用了薄膜包衣等国际先进制药技术。具有吸收完全、起效快、疗效持久等特点，具有标本同治、攻补兼施的特点，能有效巩固疗效，降低尿路感染复发。本组资料显示, 治疗组疗效与对照组相比有非常显著性差异。结果表明, 银花泌炎灵片联合阿莫西林治疗小儿急性泌尿道感染治愈率高，疗效显著，复发率低。故银花泌炎灵片联合阿莫西林治疗小儿急性泌尿道感染具有见效快,副作用少等优点, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]许积德.《小儿内科学》,1995,4(3):313.
[2]王晓婷,许晶,王冬梅.银花泌炎灵片治疗急性肾盂肾炎45例临床观察[J].中医药信息,2006,23(2):39.
[3]王惠生.中西医结合治疗老年尿路感染60例疗效观察[J].中外医疗,2007,26(23):53.
[4]王冬梅,陈立军,王晓婷.银花泌炎灵片治疗急性尿路感染30例临床观察[J].中医药信息,2006,23(3):32.
[5]秦曼，苑天彤，迟继铭。银花泌炎灵片治疗小儿尿路感染33例
[J].内蒙古中医药,2008,08(4):19.