[摘 要] 现行医疗制度的种种弊端,使这次医改成为医疗卫生事业具有划时代的里程碑,医改迫在眉睫。
　　[关键词] 医改 必要性 重要
　　
　　长期以来,我国现行的医疗制度因为存在种种弊端,导致了群众看病难、看病贵,损害了群众的根本利益,加重了群众的医疗负担,一直备受社会争议。尽管一些地方对现行的医疗制度进行改革,但大多是采取将公立医院改为民营医院,把医疗简单地推向市场的做法。虽然医院“公改私”革除了公立医院存在的一些弊病,给患者带来了一时的利益,但是,并没有真正解决问题。最近几十年来,因为“以药补医”机制,形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动,导致公立医院公益性弱化,加上资本的逐利性,最终导致乱收费等问题依然存在,“看病难、看病贵”依然如故。在新医改方案中,《意见》最大的亮点是把“基本医疗卫生制度”看做是一种公共产品,我国将利用几年的时间重点抓好基本医疗保障制度等5项改革,即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点,明显缓解中国民众“看病难、看病贵”的问题。这些具体措施,的确令人期待。但毕竟“说起来容易,做起来难”。只有发挥政府的主导作用,才能确保公众得到与经济发展水平相适应的“方便、价廉和合格”的基本医疗卫生服务,让穷人得到妥善照顾。深化医药卫生体制改革,必须强化政府在发展医药卫生事业中的主导作用,充分体现医药卫生事业的公益性,保障全体人民的基本医疗卫生需求。健全基本医疗保障制度,多层次、广覆盖,遍及城乡,并加大保障力度,形成国家、单位和个人的合理分担机制。这要求大力加强农村和社区的建设和投入,全面调整改革我国的医疗卫生服务体系,缓解农村和边远地区的缺医少药状况和许多地方存在的看专家难、住大医院难。这次医改对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。然而,我们也必须清醒的认识到,新医改方案的发布实施,并不意味着当前所有“看病难、看病贵”的问题都会迎刃而解。当前,医疗界存在政府投入严重不足,党政干部等特殊群体占据比重过大;机制混乱,以药养医、以器械养医现象普遍存在;这就需要改变公立医院“戴公立的帽子、走市场的路子”的现象,通过收支两条线等举措遏制趋利倾向,改革补偿机制,逐步取消药品加成,转变运行机制,治疗“以药养医”、“以械养医”痼疾,铲除“回扣”、“红包”的滋生土壤。我国药厂低水平竞争问题严重,生产、流通不规范,是造成药价虚高的重要原因之一。实施基本药物制度,对医保药物将实行统一招标、配送,将规范药品流通。医疗投入严重不均衡,农村医疗水平极度低下;过度趋利,部分医生医德医风败坏等等问题还较严重。加之由于医疗改革没有突出普惠性和公平性,导致改革路径趋于市场化,产生民众“看病难、看病贵”的社会问题。从上世纪80年代起,我国医疗卫生改革走过一段漫长的弯路。虽然政府曾经提出过要维护公益性质,但最后却是南辕北辙。一次次折腾,市场化、商业化导向的医疗卫生服务模式,非但没能建立起市场竞争机制,促进服务价格的下降和服务质量的提高,相反,由于政府投入不足,管理手段失效,导致药品费用连年上涨,“看病难、看病贵”成为困扰城乡居民的社会问题。而这些问题,都需要依靠医改新政来破解。,“坚持公共医疗卫生的公益性质,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政策责任和投入”,让公立医院真正姓“公”,让新医改承载看病不再贵、看病不再难,这才是决定改革成败的关键。实施医改是重大民生工程,把医疗卫生保健服务作为公共产品向全体人民提供是政府责任的体现。中国的基本国情决定了深化医药卫生体制改革是十分复杂艰巨的任务,需要经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索,才能逐步建立符合中国国情的医药卫生体制,尽管深化医改是一个长期渐进的过程,但是我们从政府的庄严承诺中,看到了一个更好的未来。新医改将遇到各种阻力和困难,不可能一蹴而就,“看病难、看病贵”问题也不可能马上就能化解,可以想见,在近几年内,医疗市场还会出现各种令人头疼的新问题、新矛盾,资本只追求利润,市场只承认收益,公益性才是医疗保障制度的保证。摈弃市场化是本次医改的最大亮点,此次《医改意见》,提出基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用,显然将有助于解决很多现实问题,而政府承诺将逐步增加投入,也是使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻的有效途径。我们有理由相信,强调公益性、摈弃了市场化的医改,将会更加有效地解决实际问题,也将会惠及全国所有的百姓!只要政府能够坚持基本医疗卫生制度是公共产品、要向全民提供这一改革原则,摒弃沿袭了20多年的市场化路线,回归到医疗服务的公益本性,新医改就一定能够成功。■