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摘 要 目的：调查东莞市中医院儿科住院患者抗菌药物用药情况，分析其用药合理性。方法：应用回顾性调查研究方法，调取2010年儿科住院部205份病历及相关数据，对儿科患者抗菌药物的使用情况、病原体送检率、细菌耐药率等进行统计分析。根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等分析抗菌药物使用的合理性。结果：儿科住院患者抗菌药物使用率过高；联合用药存在不合理现象；病原学检查不及时及其送检率未达到国家要求等。建议：该院使用抗菌药物时应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等要求；临床药师积极开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，共同提高合理使用抗菌药物的水平。
关键词 儿科；抗菌药物；合理用药
抗菌药物是某些微生物在生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质，对人类健康水平的提高和生命安全的保障起到了极其重要的作用。
小儿作为特殊的群体，由于其体格和器官发育尚不成熟，身体易受到药物的损伤或潜在损伤。且其用药依从性差，所以合理应用抗菌药尤为重要。
1. 材料来源与方法
结合医院病案库与信息系统数据库调取医院2010年全年儿科的住院病人，删除检验结果等记录不全的病例，再随机抽取205例作为儿科抗菌药物应用情况分析的研究对象。数据包括病人入院主记录、诊断、医嘱、病程记录、检验结果等。
应用回顾性调查研究方法，将相关数据用EXCEL统计软件录入，进行统计汇总和数据分析。
（1）对儿科住院患者抗菌药物用药品种及使用率进行统计分析。
（2）对患儿不同疾病抗菌药物使用情况进行统计分析。
（3）抗菌药物用药量合理性、联合使用情况分析。
（4）对病原体送检率、抗菌药物耐药率进行分析。
2. 结果
病人基本情况
205例儿科住院患者中，患儿最大年龄为13岁，最小为3个月，平均为4.5岁；住院最长为19天，最短为2天，平均为6.3天。病情均为一般，且均治愈。
疾病主要以下呼吸道感染、上呼吸道感染、感染性腹泻等疾病为主。其中，下呼吸道感染占62.9%，上呼吸道感染占27.3%。下呼吸道感染主要以支原体肺炎为主，上呼吸道感染主要以扁桃体炎为主，感染性腹泻主要以A群轮状病毒感染为主。
抗菌药物的使用品种与使用率
调查205例儿科住院患者，使用抗菌药物有201例，占98.1%。所使用的抗菌药物注射剂共16个品规。
图一显示的为各类抗菌药物的使用情况，其中青霉素类使用率为17.1%，β—内酰胺酶抑制剂为11.2%，头孢菌素类为87.8%，大环内脂类为55.1%，其他为47.8%。
表一显示：使用的抗菌药物以注射剂为主，口服药品的使用比例较低，仅占总量的6.8%。使用率最高的3位抗菌类药物依次为注射用磷霉素、注射用阿奇霉素、注射用头孢他啶。广谱类青霉素药物中美洛西林钠的使用率最高，占10.7%；头孢菌素类药品以头孢菌素第二代使用较多，占62.9%；大环内酯类为支原体感染的首先抗菌药，使用率为55.1%，注射用红霉素的使用率为16.6%；其他类的抗菌药物中主要以磷霉素的使用居多，占其他类抗菌药物的比例为95.9%。
3. 讨论
抗菌药物使用率高
抗菌药物使用率高达98%，严重超出卫生部《医院感染管理规范》规定的抗菌药物使用率低于50%的要求以及WHO抗菌药物低于30%的使用标准。
联合用药存在不合理现象
氨苄西林氯唑西林与头孢他啶联用，两者均对G—、G+有广谱抗菌杀灭作用，作用机制均是抑制细胞壁的合成发挥杀灭作用，其联用无协同作用，故联用不合理。
头孢菌素类与大环内酯类联用的比例较高，常以头孢菌素类与红霉素/阿奇霉素联用为主。传统观念认为头孢菌素类和青霉素与大环内酯类合用，因前者为繁殖期杀菌剂，后者属抑菌剂，二者合用可降低前者效价，故应避免使用。但是《中国药典临床用药须知》肺炎治疗指南这一部分指出：在治疗肺炎时，可采用头孢菌素与大环内脂类联用。此外，近年来临床实践发现两者联合应用在治疗许多感染性疾病时疗效良好[1]。因此，这一治疗方案仍需靠临床实践不继完善和推广。
临床标本送检率低，经验用药比例高
205例住院患儿，病原体送检率仅为48.8%，药物敏感度试验亦为48.8%。大部分患儿入院当天都是没有做病原学检查就直接使用了抗菌药物。临床上缺乏特异性病原学检查及药物敏感度试验的指导，大多数医生都是凭经验开具医嘱，经验用药比例高。若用药几天不见病情好转，再做病原学检验。类似的用药习惯，不仅会干扰体内正常的菌群分布，使耐药菌株增，还增加了医疗费用，临床医师都必需纠正。
给药次数不合理，更换药物无指征或说明
在此次调查中，仍存在给药次数不合理的情况，如头孢孟多酯与头孢呋辛等头孢菌素，为时间依赖型抗菌药，消除半衰期短，应减少单次给药剂量。调查发现个别医生予患儿用药时仍为一天给药一次。
调查中还发现，多个病例中更换抗菌药物时无明确指征或说明。如头孢他啶和头孢唑肟同为第三代头孢菌素，两者抗菌谱相近，更换药物无指征。
部分抗菌药物耐药率高
在本次调查中，送检结果显示无论是革兰氏阴性菌还是革兰氏阳性菌都对青霉素类和β—内酰胺酶类抗菌药物耐药率比较高。细菌对青霉素类抗菌药物耐药率如此之高，可能与上世纪青霉素类抗菌药广泛且大量的使用有一定程度的关系，这可能也是导致本院第二、三头孢菌素类使用率偏高的原因之一。
4.建议与展望
药剂师应加强核实处方是否符合儿科抗菌药物使用规范的标准，当有必要更改治疗方案时，药剂师应向医生提出建议，以避免不合理应用抗菌药物。除此外，不定期抽检医生的病历和处方，定期公布不合理用药，并对医生实施合理的奖惩制度。以板报、药讯专栏及设立用藥服务中心等多种形式进行用药咨询和新药宣传。通过院内培训，院参观等方式加以培训，提高用药水平。
参考文献
[1] 孟庆明，曹风梅.试论β—内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用的合理性[J].中国结核和呼吸杂志.2003，26（11）：721.
关键词 儿科；抗菌药物；合理用药
抗菌药物是某些微生物在生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质，对人类健康水平的提高和生命安全的保障起到了极其重要的作用。
小儿作为特殊的群体，由于其体格和器官发育尚不成熟，身体易受到药物的损伤或潜在损伤。且其用药依从性差，所以合理应用抗菌药尤为重要。
1. 材料来源与方法
结合医院病案库与信息系统数据库调取医院2010年全年儿科的住院病人，删除检验结果等记录不全的病例，再随机抽取205例作为儿科抗菌药物应用情况分析的研究对象。数据包括病人入院主记录、诊断、医嘱、病程记录、检验结果等。
应用回顾性调查研究方法，将相关数据用EXCEL统计软件录入，进行统计汇总和数据分析。
（1）对儿科住院患者抗菌药物用药品种及使用率进行统计分析。
（2）对患儿不同疾病抗菌药物使用情况进行统计分析。
（3）抗菌药物用药量合理性、联合使用情况分析。
（4）对病原体送检率、抗菌药物耐药率进行分析。
2. 结果
病人基本情况
205例儿科住院患者中，患儿最大年龄为13岁，最小为3个月，平均为4.5岁；住院最长为19天，最短为2天，平均为6.3天。病情均为一般，且均治愈。
疾病主要以下呼吸道感染、上呼吸道感染、感染性腹泻等疾病为主。其中，下呼吸道感染占62.9%，上呼吸道感染占27.3%。下呼吸道感染主要以支原体肺炎为主，上呼吸道感染主要以扁桃体炎为主，感染性腹泻主要以A群轮状病毒感染为主。
抗菌药物的使用品种与使用率
调查205例儿科住院患者，使用抗菌药物有201例，占98.1%。所使用的抗菌药物注射剂共16个品规。
图一显示的为各类抗菌药物的使用情况，其中青霉素类使用率为17.1%，β—内酰胺酶抑制剂为11.2%，头孢菌素类为87.8%，大环内脂类为55.1%，其他为47.8%。
表一显示：使用的抗菌药物以注射剂为主，口服药品的使用比例较低，仅占总量的6.8%。使用率最高的3位抗菌类药物依次为注射用磷霉素、注射用阿奇霉素、注射用头孢他啶。广谱类青霉素药物中美洛西林钠的使用率最高，占10.7%；头孢菌素类药品以头孢菌素第二代使用较多，占62.9%；大环内酯类为支原体感染的首先抗菌药，使用率为55.1%，注射用红霉素的使用率为16.6%；其他类的抗菌药物中主要以磷霉素的使用居多，占其他类抗菌药物的比例为95.9%。
3. 讨论
抗菌药物使用率高
抗菌药物使用率高达98%，严重超出卫生部《医院感染管理规范》规定的抗菌药物使用率低于50%的要求以及WHO抗菌药物低于30%的使用标准。
联合用药存在不合理现象
氨苄西林氯唑西林与头孢他啶联用，两者均对G—、G+有广谱抗菌杀灭作用，作用机制均是抑制细胞壁的合成发挥杀灭作用，其联用无协同作用，故联用不合理。
头孢菌素类与大环内酯类联用的比例较高，常以头孢菌素类与红霉素/阿奇霉素联用为主。传统观念认为头孢菌素类和青霉素与大环内酯类合用，因前者为繁殖期杀菌剂，后者属抑菌剂，二者合用可降低前者效价，故应避免使用。但是《中国药典临床用药须知》肺炎治疗指南这一部分指出：在治疗肺炎时，可采用头孢菌素与大环内脂类联用。此外，近年来临床实践发现两者联合应用在治疗许多感染性疾病时疗效良好[1]。因此，这一治疗方案仍需靠临床实践不继完善和推广。
临床标本送检率低，经验用药比例高
205例住院患儿，病原体送检率仅为48.8%，药物敏感度试验亦为48.8%。大部分患儿入院当天都是没有做病原学检查就直接使用了抗菌药物。临床上缺乏特异性病原学检查及药物敏感度试验的指导，大多数医生都是凭经验开具医嘱，经验用药比例高。若用药几天不见病情好转，再做病原学检验。类似的用药习惯，不仅会干扰体内正常的菌群分布，使耐药菌株增，还增加了医疗费用，临床医师都必需纠正。
给药次数不合理，更换药物无指征或说明
在此次调查中，仍存在给药次数不合理的情况，如头孢孟多酯与头孢呋辛等头孢菌素，为时间依赖型抗菌药，消除半衰期短，应减少单次给药剂量。调查发现个别医生予患儿用药时仍为一天给药一次。
调查中还发现，多个病例中更换抗菌药物时无明确指征或说明。如头孢他啶和头孢唑肟同为第三代头孢菌素，两者抗菌谱相近，更换药物无指征。
部分抗菌药物耐药率高
在本次调查中，送检结果显示无论是革兰氏阴性菌还是革兰氏阳性菌都对青霉素类和β—内酰胺酶类抗菌药物耐药率比较高。细菌对青霉素类抗菌药物耐药率如此之高，可能与上世纪青霉素类抗菌药广泛且大量的使用有一定程度的关系，这可能也是导致本院第二、三头孢菌素类使用率偏高的原因之一。
4.建议与展望
药剂师应加强核实处方是否符合儿科抗菌药物使用规范的标准，当有必要更改治疗方案时，药剂师应向医生提出建议，以避免不合理应用抗菌药物。除此外，不定期抽检医生的病历和处方，定期公布不合理用药，并对医生实施合理的奖惩制度。以板报、药讯专栏及设立用藥服务中心等多种形式进行用药咨询和新药宣传。通过院内培训，院参观等方式加以培训，提高用药水平。
参考文献
[1] 孟庆明，曹风梅.试论β—内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用的合理性[J].中国结核和呼吸杂志.2003，26（11）：721.