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关键词 慢性病性贫血 社区诊治
慢性病性贫血是继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等，直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。该病以介导免疫或炎性反应的细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素—1及干扰素等）产生增多为特征，显现红细胞寿命轻到中度缩短，铁代谢紊乱，红细胞生成素损害1。我们在社区门诊诊治及慢性病随访过程中，对此类贫血进行了归纳和总结。
资料与方法
沥海镇地处上虞西北部，是全国千强镇、浙江省经济、教育、体育强镇、省科普示范镇和绍兴市中心镇、卫生强镇、生态镇。区域面积57平方公里，人口618万，下辖24个行政村居。卫生院现有社区责任医师22名。年均门诊人次12.8万余例，规范管理慢性病4652例。
方法：自行设计表格，在社区门诊诊治及慢性病随访过程中，由社区责任医师对慢性病性贫血病例进行统计。详细记录患者基本情况、原发病、实验室检查结果等信息。
结 果
2011年1～12月共诊治和随访慢性病性贫血239例，年龄13～79岁。其中男93例，女146例，女性患者明显多于男性。
慢性病性贫血239例患者中，慢性感染39例，妇科肿瘤（子宫肌瘤等）62例，恶性肿瘤25例，慢性肝病65例，慢性肾功能不全31例，甲状腺功能减退等内分泌异常17例。
239例慢性病性贫血患者红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞比积（HCT）检测情况，RBC<30×12/L者39例（1632%），301～325×12/L者83例（3473%），326～35×1012/L者117例（4895%）；HGB<90g/L者45例（1883%），91～100g/L者97例（4059%），101～110g/L者97例（4059%）；HCT<030者51例（2134%），030～033者131例（5481%），034～035者57例（2385%）。
讨 论
慢性病性贫血的发病机制目前尚未十分清楚，认为是多因素、多机制的。其全过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍等。贫血原因是炎性细胞因子对红细胞产生具有抑制作用。在这些细胞因子中，IL—6起关键性作用。IL—6使肝细胞分泌的铁调控激素hepcidin产生增加，hepcidin阻止巨噬细胞和肝细胞释放铁，导致特征性的血清铁降低，红细胞生成需要的可利用铁减少2。
慢性病性贫血的程度往往与原发病严重程度有关，一般为轻度至中度贫血。实验室检查包括血常规、骨髓检查、铁染色、铁代谢测定、红细胞生成素测定等，其中前四项较重要，但不能明确病因。其诊断要点为：①临床表现：除原发病的临床表现外，主要表现为贫血，也可先有贫血后发现原发病。贫血多发生在原发病持续1～2个月以上。常伴有慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状；②血常规示正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血；③铁染色见细胞内铁减少，细胞外铁增加；④铁代谢：血清铁和总铁结合力均低于正常，转铁蛋白饱和度正常或稍低，血清铁蛋白水平高于正常3；⑤红细胞游离原卟啉增多等。该病要注意与缺铁性贫血、骨髓病性贫血等进行鉴别。
治疗上，首先确定原发病。针对不同的病因进行治疗，随着原发病的缓解，贫血多可被纠正。若伴有叶酸或维生素B12及铁剂缺乏，应给予有效补充。单纯贫血患者，注意观察是否存在贫血性心脏病、心力衰竭的表现；伴有全血细胞减少者，同时应注意防止感染及严重的出血，减少活动，禁止剧烈活动。对经过检查不能明确诊断，或已明确诊断但无条件进行进一步处理时可转院。对贫血严重伴心功能不全者或血小板严重减少者，转运途中要平稳运行，必要时给予吸氧。
肾病性贫血患者可用红细胞生成素（EPO）治疗，效果显著，疗效与剂量及用药时间相关。不良反应主要为血压升高，起始剂量可按每次100U/kg，3次/周，疗程不短于8周。治疗期间应根据疗效及不良反应及时调整剂量，密切观察血压并予以相应处理。由于老年人易发生缺铁，应及时防治铁缺乏，以保证疗效。有报道表明EPO尚具有免疫调节功能，能提高患者IgG、IgA。EPO治疗后的患者，生活质量改善，上呼吸道感染发生率降低4，5。
慢性病性贫血因用药疗程长，因此一定要遵医嘱治疗，定期、按时服药，忌擅自停药。如肺结核患者，急性肝炎患者，在治疗期间不合理用药，可使致病菌产生耐药性，严重影响治疗效果。若药物治疗的副作用较大，也勿轻易停药，应及时请医生诊治和调整治疗方案，以免延误治疗。由于长期用药，患者体质虚弱，尤其要注意肝、肾功能，定期进行必要的检查。
同时社区医师应对患者进行健康教育宣传和饮食指导。指导患者合理饮食，食物必须多样化，食谱要广，不要偏食，否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。而且要易于消化。饮食上要有规律、有节制，切忌暴饮暴食。多食用含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、面筋、龙眼肉、苹果、发菜、胡萝卜、菠菜、金针菜、萝卜干、绿叶蔬菜等。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。合理的膳食指导可以加快症状的改善和疾病的愈合。
参考文献
1 付丽，刘文励.慢性疾病性贫血的发病机制[J].临床内科杂志，2002，19（6）：404—406.
2 孙雪峰，周道斌，赵永强.EPO对铁调节蛋白Hepcidin表达影响的研究[J].中国实验血液学杂志，2006，14（4）：778—782.
3 施鹏飞，钱申贤.血清转铁蛋白受体在缺铁性贫血诊断中的临床意义[J].浙江临床医学，2006，8（7）：688—688.
4 郭红，姜春燕.促红细胞生成素治疗老年慢性病性贫血20例[J].中国临床保健杂志，2010，13（3）：309—310.5 刘厚庆.肾性贫血的治疗[J].基层医学论坛，2006，10（4）：361—362.
关键词 慢性病性贫血 社区诊治
慢性病性贫血是继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等，直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。该病以介导免疫或炎性反应的细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素—1及干扰素等）产生增多为特征，显现红细胞寿命轻到中度缩短，铁代谢紊乱，红细胞生成素损害1。我们在社区门诊诊治及慢性病随访过程中，对此类贫血进行了归纳和总结。
资料与方法
沥海镇地处上虞西北部，是全国千强镇、浙江省经济、教育、体育强镇、省科普示范镇和绍兴市中心镇、卫生强镇、生态镇。区域面积57平方公里，人口618万，下辖24个行政村居。卫生院现有社区责任医师22名。年均门诊人次12.8万余例，规范管理慢性病4652例。
方法：自行设计表格，在社区门诊诊治及慢性病随访过程中，由社区责任医师对慢性病性贫血病例进行统计。详细记录患者基本情况、原发病、实验室检查结果等信息。
结 果
2011年1～12月共诊治和随访慢性病性贫血239例，年龄13～79岁。其中男93例，女146例，女性患者明显多于男性。
慢性病性贫血239例患者中，慢性感染39例，妇科肿瘤（子宫肌瘤等）62例，恶性肿瘤25例，慢性肝病65例，慢性肾功能不全31例，甲状腺功能减退等内分泌异常17例。
239例慢性病性贫血患者红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞比积（HCT）检测情况，RBC<30×12/L者39例（1632%），301～325×12/L者83例（3473%），326～35×1012/L者117例（4895%）；HGB<90g/L者45例（1883%），91～100g/L者97例（4059%），101～110g/L者97例（4059%）；HCT<030者51例（2134%），030～033者131例（5481%），034～035者57例（2385%）。
讨 论
慢性病性贫血的发病机制目前尚未十分清楚，认为是多因素、多机制的。其全过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍等。贫血原因是炎性细胞因子对红细胞产生具有抑制作用。在这些细胞因子中，IL—6起关键性作用。IL—6使肝细胞分泌的铁调控激素hepcidin产生增加，hepcidin阻止巨噬细胞和肝细胞释放铁，导致特征性的血清铁降低，红细胞生成需要的可利用铁减少2。
慢性病性贫血的程度往往与原发病严重程度有关，一般为轻度至中度贫血。实验室检查包括血常规、骨髓检查、铁染色、铁代谢测定、红细胞生成素测定等，其中前四项较重要，但不能明确病因。其诊断要点为：①临床表现：除原发病的临床表现外，主要表现为贫血，也可先有贫血后发现原发病。贫血多发生在原发病持续1～2个月以上。常伴有慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状；②血常规示正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血；③铁染色见细胞内铁减少，细胞外铁增加；④铁代谢：血清铁和总铁结合力均低于正常，转铁蛋白饱和度正常或稍低，血清铁蛋白水平高于正常3；⑤红细胞游离原卟啉增多等。该病要注意与缺铁性贫血、骨髓病性贫血等进行鉴别。
治疗上，首先确定原发病。针对不同的病因进行治疗，随着原发病的缓解，贫血多可被纠正。若伴有叶酸或维生素B12及铁剂缺乏，应给予有效补充。单纯贫血患者，注意观察是否存在贫血性心脏病、心力衰竭的表现；伴有全血细胞减少者，同时应注意防止感染及严重的出血，减少活动，禁止剧烈活动。对经过检查不能明确诊断，或已明确诊断但无条件进行进一步处理时可转院。对贫血严重伴心功能不全者或血小板严重减少者，转运途中要平稳运行，必要时给予吸氧。
肾病性贫血患者可用红细胞生成素（EPO）治疗，效果显著，疗效与剂量及用药时间相关。不良反应主要为血压升高，起始剂量可按每次100U/kg，3次/周，疗程不短于8周。治疗期间应根据疗效及不良反应及时调整剂量，密切观察血压并予以相应处理。由于老年人易发生缺铁，应及时防治铁缺乏，以保证疗效。有报道表明EPO尚具有免疫调节功能，能提高患者IgG、IgA。EPO治疗后的患者，生活质量改善，上呼吸道感染发生率降低4，5。
慢性病性贫血因用药疗程长，因此一定要遵医嘱治疗，定期、按时服药，忌擅自停药。如肺结核患者，急性肝炎患者，在治疗期间不合理用药，可使致病菌产生耐药性，严重影响治疗效果。若药物治疗的副作用较大，也勿轻易停药，应及时请医生诊治和调整治疗方案，以免延误治疗。由于长期用药，患者体质虚弱，尤其要注意肝、肾功能，定期进行必要的检查。
同时社区医师应对患者进行健康教育宣传和饮食指导。指导患者合理饮食，食物必须多样化，食谱要广，不要偏食，否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。而且要易于消化。饮食上要有规律、有节制，切忌暴饮暴食。多食用含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、面筋、龙眼肉、苹果、发菜、胡萝卜、菠菜、金针菜、萝卜干、绿叶蔬菜等。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。合理的膳食指导可以加快症状的改善和疾病的愈合。
参考文献
1 付丽，刘文励.慢性疾病性贫血的发病机制[J].临床内科杂志，2002，19（6）：404—406.
2 孙雪峰，周道斌，赵永强.EPO对铁调节蛋白Hepcidin表达影响的研究[J].中国实验血液学杂志，2006，14（4）：778—782.
3 施鹏飞，钱申贤.血清转铁蛋白受体在缺铁性贫血诊断中的临床意义[J].浙江临床医学，2006，8（7）：688—688.
4 郭红，姜春燕.促红细胞生成素治疗老年慢性病性贫血20例[J].中国临床保健杂志，2010，13（3）：309—310.5 刘厚庆.肾性贫血的治疗[J].基层医学论坛，2006，10（4）：361—362.