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关键词 慢性病性贫血 社区诊治
慢性病性贫血是继发于其他系统疾病,如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等,直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。该病以介导免疫或炎性反应的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素—1及干扰素等)产生增多为特征,显现红细胞寿命轻到中度缩短,铁代谢紊乱,红细胞生成素损害1。我们在社区门诊诊治及慢性病随访过程中,对此类贫血进行了归纳和总结。
资料与方法
沥海镇地处上虞西北部,是全国千强镇、浙江省经济、教育、体育强镇、省科普示范镇和绍兴市中心镇、卫生强镇、生态镇。区域面积57平方公里,人口618万,下辖24个行政村居。卫生院现有社区责任医师22名。年均门诊人次12.8万余例,规范管理慢性病4652例。
方法:自行设计表格,在社区门诊诊治及慢性病随访过程中,由社区责任医师对慢性病性贫血病例进行统计。详细记录患者基本情况、原发病、实验室检查结果等信息。
结 果
2011年1~12月共诊治和随访慢性病性贫血239例,年龄13~79岁。其中男93例,女146例,女性患者明显多于男性。
慢性病性贫血239例患者中,慢性感染39例,妇科肿瘤(子宫肌瘤等)62例,恶性肿瘤25例,慢性肝病65例,慢性肾功能不全31例,甲状腺功能减退等内分泌异常17例。
239例慢性病性贫血患者红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞比积(HCT)检测情况,RBC<30×12/L者39例(1632%),301~325×12/L者83例(3473%),326~35×1012/L者117例(4895%);HGB<90g/L者45例(1883%),91~100g/L者97例(4059%),101~110g/L者97例(4059%);HCT<030者51例(2134%),030~033者131例(5481%),034~035者57例(2385%)。
讨 论
慢性病性贫血的发病机制目前尚未十分清楚,认为是多因素、多机制的。其全过程均与细胞因子有关,包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍等。贫血原因是炎性细胞因子对红细胞产生具有抑制作用。在这些细胞因子中,IL—6起关键性作用。IL—6使肝细胞分泌的铁调控激素hepcidin产生增加,hepcidin阻止巨噬细胞和肝细胞释放铁,导致特征性的血清铁降低,红细胞生成需要的可利用铁减少2。
慢性病性贫血的程度往往与原发病严重程度有关,一般为轻度至中度贫血。实验室检查包括血常规、骨髓检查、铁染色、铁代谢测定、红细胞生成素测定等,其中前四项较重要,但不能明确病因。其诊断要点为:①临床表现:除原发病的临床表现外,主要表现为贫血,也可先有贫血后发现原发病。贫血多发生在原发病持续1~2个月以上。常伴有慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状;②血常规示正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血;③铁染色见细胞内铁减少,细胞外铁增加;④铁代谢:血清铁和总铁结合力均低于正常,转铁蛋白饱和度正常或稍低,血清铁蛋白水平高于正常3;⑤红细胞游离原卟啉增多等。该病要注意与缺铁性贫血、骨髓病性贫血等进行鉴别。
治疗上,首先确定原发病。针对不同的病因进行治疗,随着原发病的缓解,贫血多可被纠正。若伴有叶酸或维生素B12及铁剂缺乏,应给予有效补充。单纯贫血患者,注意观察是否存在贫血性心脏病、心力衰竭的表现;伴有全血细胞减少者,同时应注意防止感染及严重的出血,减少活动,禁止剧烈活动。对经过检查不能明确诊断,或已明确诊断但无条件进行进一步处理时可转院。对贫血严重伴心功能不全者或血小板严重减少者,转运途中要平稳运行,必要时给予吸氧。
肾病性贫血患者可用红细胞生成素(EPO)治疗,效果显著,疗效与剂量及用药时间相关。不良反应主要为血压升高,起始剂量可按每次100U/kg,3次/周,疗程不短于8周。治疗期间应根据疗效及不良反应及时调整剂量,密切观察血压并予以相应处理。由于老年人易发生缺铁,应及时防治铁缺乏,以保证疗效。有报道表明EPO尚具有免疫调节功能,能提高患者IgG、IgA。EPO治疗后的患者,生活质量改善,上呼吸道感染发生率降低4,5。
慢性病性贫血因用药疗程长,因此一定要遵医嘱治疗,定期、按时服药,忌擅自停药。如肺结核患者,急性肝炎患者,在治疗期间不合理用药,可使致病菌产生耐药性,严重影响治疗效果。若药物治疗的副作用较大,也勿轻易停药,应及时请医生诊治和调整治疗方案,以免延误治疗。由于长期用药,患者体质虚弱,尤其要注意肝、肾功能,定期进行必要的检查。
同时社区医师应对患者进行健康教育宣传和饮食指导。指导患者合理饮食,食物必须多样化,食谱要广,不要偏食,否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。而且要易于消化。饮食上要有规律、有节制,切忌暴饮暴食。多食用含铁丰富的食物,如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、面筋、龙眼肉、苹果、发菜、胡萝卜、菠菜、金针菜、萝卜干、绿叶蔬菜等。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。合理的膳食指导可以加快症状的改善和疾病的愈合。
参考文献
1 付丽,刘文励.慢性疾病性贫血的发病机制[J].临床内科杂志,2002,19(6):404—406.
2 孙雪峰,周道斌,赵永强.EPO对铁调节蛋白Hepcidin表达影响的研究[J].中国实验血液学杂志,2006,14(4):778—782.
3 施鹏飞,钱申贤.血清转铁蛋白受体在缺铁性贫血诊断中的临床意义[J].浙江临床医学,2006,8(7):688—688.
4 郭红,姜春燕.促红细胞生成素治疗老年慢性病性贫血20例[J].中国临床保健杂志,2010,13(3):309—310.5 刘厚庆.肾性贫血的治疗[J].基层医学论坛,2006,10(4):361—362.
关键词 慢性病性贫血 社区诊治
慢性病性贫血是继发于其他系统疾病,如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等,直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。该病以介导免疫或炎性反应的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素—1及干扰素等)产生增多为特征,显现红细胞寿命轻到中度缩短,铁代谢紊乱,红细胞生成素损害1。我们在社区门诊诊治及慢性病随访过程中,对此类贫血进行了归纳和总结。
资料与方法
沥海镇地处上虞西北部,是全国千强镇、浙江省经济、教育、体育强镇、省科普示范镇和绍兴市中心镇、卫生强镇、生态镇。区域面积57平方公里,人口618万,下辖24个行政村居。卫生院现有社区责任医师22名。年均门诊人次12.8万余例,规范管理慢性病4652例。
方法:自行设计表格,在社区门诊诊治及慢性病随访过程中,由社区责任医师对慢性病性贫血病例进行统计。详细记录患者基本情况、原发病、实验室检查结果等信息。
结 果
2011年1~12月共诊治和随访慢性病性贫血239例,年龄13~79岁。其中男93例,女146例,女性患者明显多于男性。
慢性病性贫血239例患者中,慢性感染39例,妇科肿瘤(子宫肌瘤等)62例,恶性肿瘤25例,慢性肝病65例,慢性肾功能不全31例,甲状腺功能减退等内分泌异常17例。
239例慢性病性贫血患者红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞比积(HCT)检测情况,RBC<30×12/L者39例(1632%),301~325×12/L者83例(3473%),326~35×1012/L者117例(4895%);HGB<90g/L者45例(1883%),91~100g/L者97例(4059%),101~110g/L者97例(4059%);HCT<030者51例(2134%),030~033者131例(5481%),034~035者57例(2385%)。
讨 论
慢性病性贫血的发病机制目前尚未十分清楚,认为是多因素、多机制的。其全过程均与细胞因子有关,包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍等。贫血原因是炎性细胞因子对红细胞产生具有抑制作用。在这些细胞因子中,IL—6起关键性作用。IL—6使肝细胞分泌的铁调控激素hepcidin产生增加,hepcidin阻止巨噬细胞和肝细胞释放铁,导致特征性的血清铁降低,红细胞生成需要的可利用铁减少2。
慢性病性贫血的程度往往与原发病严重程度有关,一般为轻度至中度贫血。实验室检查包括血常规、骨髓检查、铁染色、铁代谢测定、红细胞生成素测定等,其中前四项较重要,但不能明确病因。其诊断要点为:①临床表现:除原发病的临床表现外,主要表现为贫血,也可先有贫血后发现原发病。贫血多发生在原发病持续1~2个月以上。常伴有慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状;②血常规示正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血;③铁染色见细胞内铁减少,细胞外铁增加;④铁代谢:血清铁和总铁结合力均低于正常,转铁蛋白饱和度正常或稍低,血清铁蛋白水平高于正常3;⑤红细胞游离原卟啉增多等。该病要注意与缺铁性贫血、骨髓病性贫血等进行鉴别。
治疗上,首先确定原发病。针对不同的病因进行治疗,随着原发病的缓解,贫血多可被纠正。若伴有叶酸或维生素B12及铁剂缺乏,应给予有效补充。单纯贫血患者,注意观察是否存在贫血性心脏病、心力衰竭的表现;伴有全血细胞减少者,同时应注意防止感染及严重的出血,减少活动,禁止剧烈活动。对经过检查不能明确诊断,或已明确诊断但无条件进行进一步处理时可转院。对贫血严重伴心功能不全者或血小板严重减少者,转运途中要平稳运行,必要时给予吸氧。
肾病性贫血患者可用红细胞生成素(EPO)治疗,效果显著,疗效与剂量及用药时间相关。不良反应主要为血压升高,起始剂量可按每次100U/kg,3次/周,疗程不短于8周。治疗期间应根据疗效及不良反应及时调整剂量,密切观察血压并予以相应处理。由于老年人易发生缺铁,应及时防治铁缺乏,以保证疗效。有报道表明EPO尚具有免疫调节功能,能提高患者IgG、IgA。EPO治疗后的患者,生活质量改善,上呼吸道感染发生率降低4,5。
慢性病性贫血因用药疗程长,因此一定要遵医嘱治疗,定期、按时服药,忌擅自停药。如肺结核患者,急性肝炎患者,在治疗期间不合理用药,可使致病菌产生耐药性,严重影响治疗效果。若药物治疗的副作用较大,也勿轻易停药,应及时请医生诊治和调整治疗方案,以免延误治疗。由于长期用药,患者体质虚弱,尤其要注意肝、肾功能,定期进行必要的检查。
同时社区医师应对患者进行健康教育宣传和饮食指导。指导患者合理饮食,食物必须多样化,食谱要广,不要偏食,否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。而且要易于消化。饮食上要有规律、有节制,切忌暴饮暴食。多食用含铁丰富的食物,如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、面筋、龙眼肉、苹果、发菜、胡萝卜、菠菜、金针菜、萝卜干、绿叶蔬菜等。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。合理的膳食指导可以加快症状的改善和疾病的愈合。
参考文献
1 付丽,刘文励.慢性疾病性贫血的发病机制[J].临床内科杂志,2002,19(6):404—406.
2 孙雪峰,周道斌,赵永强.EPO对铁调节蛋白Hepcidin表达影响的研究[J].中国实验血液学杂志,2006,14(4):778—782.
3 施鹏飞,钱申贤.血清转铁蛋白受体在缺铁性贫血诊断中的临床意义[J].浙江临床医学,2006,8(7):688—688.
4 郭红,姜春燕.促红细胞生成素治疗老年慢性病性贫血20例[J].中国临床保健杂志,2010,13(3):309—310.5 刘厚庆.肾性贫血的治疗[J].基层医学论坛,2006,10(4):361—362.