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摘 要 目的:探讨吗啡超前镇痛在妇产科手术中的应用效果。方法:将134例择期妇产科手术患者随机分为两组,吗啡超前镇痛组(M)62例,对照组(L)72例,分别观察术中术后镇痛时间、效果、镇痛药使用情况及合并症等。结果:M组术中加药间隔时间较L组明显延长(P<0.01),利多卡因用量M组明显低于L组,术后疼痛评分<Ⅲ级,镇痛时间>24小时者,M组74%,L组22%,M组明显高于L组。结论:吗啡超前镇痛是妇产科手术中一种较好的镇痛方法。
关键词 吗啡 超前镇痛 妇产科手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.083
资料与方法
一般资料:ASA评分Ⅰ～Ⅱ级,年龄35～50岁,拟行择期手术的妇女134例,其中腹式子宫全切术38例,新式剖宫产术40例,阴式子宫全切术20例,附件切除术10例,宫颈癌根治术26例,全部病例随机分为两组。吗啡组(M)62例,对照组(L)72例。
方法:术前药物,安定10mg,阿托品0.5mg,术前30分肌注。据手术部位选择不同硬膜外穿刺点,最高T11～12,最低是L2～3。术中及时适当扩容,硬膜外利多卡因首次量(试验量+追加量)为5ml+(8±2)ml。M组首次量后5～10分麻醉效果确切后,距手术开始前10～20分,硬膜外注入吗啡3.0～3.5mg,观察注药时及注药后15分、30分、1小时、3小时呼吸频率(R),血氧饱和度(SPO2)及注药后15分、30分、1小时心率(HR)、血压(BP),术中麻醉效果、麻醉药及辅助用药情况,术后追踪镇痛时间、效果、镇痛药使用情况及合并症。
疼痛评分:①Ⅰ级(显效)无腹痛,表情安静自如;②Ⅱ级(有效)下腹稍感疼痛,基本安静;③Ⅲ级(无效)明显疼痛,不够安静或大声呻吟;④Ⅲ级者为镇痛效果差,并肌注哌替啶50～75mg。
结 果
两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),术中加药间隔时间M组较L组明显延长(P<0.01),利多卡因用量M组明显低于L组(P<0.01)。
注药后呼吸循环功能指标:在扩容适当的情况下,用药前后血压改变不明显(P>0.05),用药后15分、30分心率有所下降(P<0.05),用药前后呼吸频率无差异(P>0.05),血氧饱和度用药后1小时内吸氧时无改变(P>0.05),用药后2小时、3小时未吸氧时有所下降,但均>93%。
镇痛效果与合并症:术后疼痛评分小于Ⅲ级,镇痛时间>24小时者M组74%,L组22%,M组明显高于L组(P<0.01),M组镇痛时间最短者6小时,6～8小时者占13%,术后需用镇痛药的平均时间>9小时,L组镇痛时间最短者1小时,1～6小时者占61%,术后需用镇痛药的平均时间<3小时,术后哌替啶用量M组40±15mg,L组60±15mg。M组明显低于L组(P<0.01)。术后24小时需反复使用哌替啶者L组15%,M组无;合并症、恶心呕吐M组22.5%,L组5.5%,M组高于L组(P<0.05);皮肤瘙痒M组6.4%,L组无;M组有1例表现为烦躁不安,持续时间>24小时,直至吗啡作用消失,未作特殊处理,此例无伤口疼痛,皮肤瘙痒。
讨 论
吗啡是阿片类药物的代表,吗啡通过与脑和脊髓阿片受体结合,对中枢起强大的镇痛作用。由于担心合并症发生,硬膜外吗啡超前镇痛使用较少,但硬膜外吗啡能增强硬膜外局部麻醉药的作用效能,延长其作用时间,同时可产生节段性镇痛,不影响意识和其他感觉。特别是在妇产科手术中,麻醉平面较低,对呼吸系统影响又较小,值得在妇产科手术中使用。
本文观察到患者术前硬膜外注射吗啡3.0～3.5mg,术后镇痛效果较好,加药时间间隔延长,局麻药总用量减少。这种作用的机制可能是:首先,吗啡与局麻药有协同作用;其次,术前硬膜外注射吗啡,在机体感受手术伤害刺激之前先发抑制了中枢神经系统的兴奋性,即“先发止痛”,使术中、术后疼痛减轻。硬膜外微量吗啡镇痛对循环无明显影响,我们观察了吗啡注入后3小时患者呼吸,吸氧时脉搏、血氧饱和度改变不明显,停吸氧后稍有下降,但均>93%。但在麻醉过程中加用其他辅助药时需注意呼吸的变化并吸氧。
关键词 吗啡 超前镇痛 妇产科手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.083
资料与方法
一般资料:ASA评分Ⅰ～Ⅱ级,年龄35～50岁,拟行择期手术的妇女134例,其中腹式子宫全切术38例,新式剖宫产术40例,阴式子宫全切术20例,附件切除术10例,宫颈癌根治术26例,全部病例随机分为两组。吗啡组(M)62例,对照组(L)72例。
方法:术前药物,安定10mg,阿托品0.5mg,术前30分肌注。据手术部位选择不同硬膜外穿刺点,最高T11～12,最低是L2～3。术中及时适当扩容,硬膜外利多卡因首次量(试验量+追加量)为5ml+(8±2)ml。M组首次量后5～10分麻醉效果确切后,距手术开始前10～20分,硬膜外注入吗啡3.0～3.5mg,观察注药时及注药后15分、30分、1小时、3小时呼吸频率(R),血氧饱和度(SPO2)及注药后15分、30分、1小时心率(HR)、血压(BP),术中麻醉效果、麻醉药及辅助用药情况,术后追踪镇痛时间、效果、镇痛药使用情况及合并症。
疼痛评分:①Ⅰ级(显效)无腹痛,表情安静自如;②Ⅱ级(有效)下腹稍感疼痛,基本安静;③Ⅲ级(无效)明显疼痛,不够安静或大声呻吟;④Ⅲ级者为镇痛效果差,并肌注哌替啶50～75mg。
结 果
两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),术中加药间隔时间M组较L组明显延长(P<0.01),利多卡因用量M组明显低于L组(P<0.01)。
注药后呼吸循环功能指标:在扩容适当的情况下,用药前后血压改变不明显(P>0.05),用药后15分、30分心率有所下降(P<0.05),用药前后呼吸频率无差异(P>0.05),血氧饱和度用药后1小时内吸氧时无改变(P>0.05),用药后2小时、3小时未吸氧时有所下降,但均>93%。
镇痛效果与合并症:术后疼痛评分小于Ⅲ级,镇痛时间>24小时者M组74%,L组22%,M组明显高于L组(P<0.01),M组镇痛时间最短者6小时,6～8小时者占13%,术后需用镇痛药的平均时间>9小时,L组镇痛时间最短者1小时,1～6小时者占61%,术后需用镇痛药的平均时间<3小时,术后哌替啶用量M组40±15mg,L组60±15mg。M组明显低于L组(P<0.01)。术后24小时需反复使用哌替啶者L组15%,M组无;合并症、恶心呕吐M组22.5%,L组5.5%,M组高于L组(P<0.05);皮肤瘙痒M组6.4%,L组无;M组有1例表现为烦躁不安,持续时间>24小时,直至吗啡作用消失,未作特殊处理,此例无伤口疼痛,皮肤瘙痒。
讨 论
吗啡是阿片类药物的代表,吗啡通过与脑和脊髓阿片受体结合,对中枢起强大的镇痛作用。由于担心合并症发生,硬膜外吗啡超前镇痛使用较少,但硬膜外吗啡能增强硬膜外局部麻醉药的作用效能,延长其作用时间,同时可产生节段性镇痛,不影响意识和其他感觉。特别是在妇产科手术中,麻醉平面较低,对呼吸系统影响又较小,值得在妇产科手术中使用。
本文观察到患者术前硬膜外注射吗啡3.0～3.5mg,术后镇痛效果较好,加药时间间隔延长,局麻药总用量减少。这种作用的机制可能是:首先,吗啡与局麻药有协同作用;其次,术前硬膜外注射吗啡,在机体感受手术伤害刺激之前先发抑制了中枢神经系统的兴奋性,即“先发止痛”,使术中、术后疼痛减轻。硬膜外微量吗啡镇痛对循环无明显影响,我们观察了吗啡注入后3小时患者呼吸,吸氧时脉搏、血氧饱和度改变不明显,停吸氧后稍有下降,但均>93%。但在麻醉过程中加用其他辅助药时需注意呼吸的变化并吸氧。