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【摘要】 早产儿是指:28周<胎龄<37周,出生体重<2500 g的活产新生儿。由于胎龄不足,机体内各组织器官功能尚未成熟,适应外界环境能力差,易并发颅内出血、肺出血、黄疸、皮肤硬肿症、各种感染等多种严重的新生儿疾病,死亡率较高。随着围生医学的发展及新生儿救护中心成立,新生儿急救技术越来越受到普遍重视,早产儿的存活率逐年在上升。如何提高优质、有效的早期护理干预是非常重要的,且从事新生儿护理工作的护理人员不仅要有熟练的护理操作技术,而且要具细心、耐心、爱心、关心、优良的职业道德品质。现将早产儿的特点和我们的护理干预内容及方法介绍如下:
【关键词】早产儿;特点;护理
1 临床资料
我院新生儿科对2007年7月至2009年3月住院的86例早产儿进行分析:其中男54例,女32例,低出生体重儿62例,极低出生体重儿20例,超极出生体重儿4例,存活75例,死亡11例:其中颅内出血3例,肺出血4例,皮肤硬肿症2例,各种感染2例。胎龄越小,体重越低,死亡率越高,如1000 g以下的早产儿随着胎龄增加死亡率由94%降低至42%,1000~2500 g的早产儿死亡率由15%下降至3%。随着护理技术的提高,护理越好,死亡率越低。
2 临床特点
2.1 外表早产儿 体重大多在2500 g以下,身长不到47 cm,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
2.2 呼吸早产儿 呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15~20 s,或虽不到15 s,但伴有心率减慢(<100次/min)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎[1]。
2.3 消化早产儿 吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳[2]。早产儿以母乳喂养为宜,但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎,要注意乳汁的渗透压不可超过 460 mmol/L。早产儿肝不成熟,葡萄糖醛酸转换酶不足,生理性黄疽较重,持续时间长,易引起核黄疸。因肝功能不完善,肝内维生素K依赖凝血因子合成少,易发生出血症。
2.4 神经 神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血[3]。
2.5 体温 体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。
2.6 其他 早产儿酸碱调节功能差,易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少,又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下),此外,早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。
3 护理干预[4]
3.1 早产儿室 条件应与足月儿分开,除足月儿室条件外,还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。
3.2 维持体温稳定 早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24℃~26℃,晨间护理时提高到27℃~28℃,相对湿度55%~65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,2~4次/d。一般体重小于2000 g者,应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2000 g在箱外保暖者,还应给予戴绒布帽,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。
3.3 合理喂养 早产儿各种消化酶不足,消化吸收能力差,但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定,以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重,以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K1,预防出血症。除此之外,还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。
3.4 预防感染 早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位,以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格控制参观和示教人数,超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。
3.5 维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3 d,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。
3.6 密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发现以下情况,应及时报告医师,并协助查找原因,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或呻吟;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥;o早期或重度黄值;p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3 d后仍有黑便;q硬肿症;r出血症状;s24 h仍无大小便。
4 讨论
护理人员要身体健康,不可带致病菌,即使患有呼吸道炎或皮肤感染者要暂时隔离,不应该与早产儿接触,并且要有熟练的护理操作技术和细心、耐心、爱心、关心、优良的职业道德品质,加强巡视,密切观察病情变化。一旦发现微小的病情变化,应及时报告医师,并协助查找原因,迅速处理。笔者由于护理措施得当,大大降低了新生儿的死亡率,只有1例发生肺出血死亡,其他均正常出院。
参考文献
[1] 黄醒华.早产的原因及预防.中国实用儿科杂志,2002,15(12):712.
[2] 王慕逖.儿科学.人民卫生出版社,2000:259.
[3] 吴革.早产儿221例的护理.中国基层药,2004,11(3):379.
[4] 刘克苗.早期微量喂养对早产儿胃肠发育的影响.实用儿科临床杂志.
[5] 孔德凤,马莉.实用新生儿护理.山东科学技术出版社.
【关键词】早产儿;特点;护理
1 临床资料
我院新生儿科对2007年7月至2009年3月住院的86例早产儿进行分析:其中男54例,女32例,低出生体重儿62例,极低出生体重儿20例,超极出生体重儿4例,存活75例,死亡11例:其中颅内出血3例,肺出血4例,皮肤硬肿症2例,各种感染2例。胎龄越小,体重越低,死亡率越高,如1000 g以下的早产儿随着胎龄增加死亡率由94%降低至42%,1000~2500 g的早产儿死亡率由15%下降至3%。随着护理技术的提高,护理越好,死亡率越低。
2 临床特点
2.1 外表早产儿 体重大多在2500 g以下,身长不到47 cm,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
2.2 呼吸早产儿 呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15~20 s,或虽不到15 s,但伴有心率减慢(<100次/min)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎[1]。
2.3 消化早产儿 吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳[2]。早产儿以母乳喂养为宜,但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎,要注意乳汁的渗透压不可超过 460 mmol/L。早产儿肝不成熟,葡萄糖醛酸转换酶不足,生理性黄疽较重,持续时间长,易引起核黄疸。因肝功能不完善,肝内维生素K依赖凝血因子合成少,易发生出血症。
2.4 神经 神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血[3]。
2.5 体温 体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。
2.6 其他 早产儿酸碱调节功能差,易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少,又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下),此外,早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。
3 护理干预[4]
3.1 早产儿室 条件应与足月儿分开,除足月儿室条件外,还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。
3.2 维持体温稳定 早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24℃~26℃,晨间护理时提高到27℃~28℃,相对湿度55%~65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,2~4次/d。一般体重小于2000 g者,应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2000 g在箱外保暖者,还应给予戴绒布帽,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。
3.3 合理喂养 早产儿各种消化酶不足,消化吸收能力差,但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定,以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重,以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K1,预防出血症。除此之外,还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。
3.4 预防感染 早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位,以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格控制参观和示教人数,超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。
3.5 维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3 d,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。
3.6 密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发现以下情况,应及时报告医师,并协助查找原因,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或呻吟;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥;o早期或重度黄值;p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3 d后仍有黑便;q硬肿症;r出血症状;s24 h仍无大小便。
4 讨论
护理人员要身体健康,不可带致病菌,即使患有呼吸道炎或皮肤感染者要暂时隔离,不应该与早产儿接触,并且要有熟练的护理操作技术和细心、耐心、爱心、关心、优良的职业道德品质,加强巡视,密切观察病情变化。一旦发现微小的病情变化,应及时报告医师,并协助查找原因,迅速处理。笔者由于护理措施得当,大大降低了新生儿的死亡率,只有1例发生肺出血死亡,其他均正常出院。
参考文献
[1] 黄醒华.早产的原因及预防.中国实用儿科杂志,2002,15(12):712.
[2] 王慕逖.儿科学.人民卫生出版社,2000:259.
[3] 吴革.早产儿221例的护理.中国基层药,2004,11(3):379.
[4] 刘克苗.早期微量喂养对早产儿胃肠发育的影响.实用儿科临床杂志.
[5] 孔德凤,马莉.实用新生儿护理.山东科学技术出版社.